宋芳

【摘 要】 目的：分析瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)臨床分析及護理對策。方法：選取2017年1月至2017年12月本院瘢痕子宮再次妊娠的48例陰道試產(chǎn)孕婦，均分為對照組與觀察組，對照組分娩方式為陰道分娩，觀察組分娩方式為剖宮產(chǎn)，兩組產(chǎn)婦均給予有效的護理措施，觀察產(chǎn)婦分勉情況、新生兒狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦出血量、住院時間及新生兒體質(zhì)量比對照組低，并法癥發(fā)生率比對照組低，P<0.05，新生兒Apgar評分與對照組相比差異較小，P>0.05。結(jié)論：對瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦來說，相比于剖宮產(chǎn)方法，進行陰道分娩能獲得更好的結(jié)局，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】

瘢痕子宮;陰道試產(chǎn);臨床分析;護理對策

剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)是瘢痕子宮形成的主要原因。在剖宮產(chǎn)率不斷提高的情況下，瘢痕子宮妊娠的患者數(shù)量也在不斷增加[1]。瘢痕子宮妊娠分娩給產(chǎn)婦及新生兒帶來了較多的并發(fā)癥，所以，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇及護理成為臨床所面臨的重點問題。本文作者選取2017年1月至2017年12月本院瘢痕子宮再次妊娠的48例陰道試產(chǎn)孕婦，分析瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)臨床分析及護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月本院瘢痕子宮再次妊娠的48例陰道試產(chǎn)孕婦，分為對照組24例，觀察組24例。對照組年齡25～41歲，平均年齡（33.48±3.62）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.74±1.63）周，瘢痕厚度0.7～5.6mm，平均厚度（2.33±0.69）mm，觀察組年齡26～43歲，平均年齡（33.02±3.53）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.54±1.48）周，瘢痕厚度0.8～5.4mm，平均厚度（2.11±0.63）mm。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），可進行組間對比研究。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦分娩方式為陰道分娩，觀察組產(chǎn)婦分娩方式為剖宮產(chǎn)。給予兩組患者護理干預，內(nèi)容包括：1）產(chǎn)前護理。有剖宮產(chǎn)史并再次妊娠的產(chǎn)婦，其心理存在較為嚴重的恐懼及焦慮，在不良心理因素的影響下，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)不良情緒。所以，護理人員要了解患者詳細情況，與產(chǎn)婦溝通交流，對其進行心理疏導，使其了解分娩過程，緩解不安情緒。為產(chǎn)婦創(chuàng)建良好的休息環(huán)境，告訴患者多休息，攝入足夠的水分，食用易消化的食物，為生產(chǎn)儲備能量[2]。2）產(chǎn)時護理。護理人員幫助患者進食，陪在產(chǎn)婦身邊，給予精神鼓勵，指導產(chǎn)婦取正確的生產(chǎn)位，使其腰部微躬，將大腿上提，與脊柱形成直角，腹前壁貼床墊。如果胎心有異常，指導產(chǎn)婦取半臥位，指導宮口全開，取半坐位，將產(chǎn)婦兩腿平放并分開。在抬頭露出之后，取膀胱截石位，指導產(chǎn)婦將雙側(cè)髄膝關(guān)節(jié)屈曲外展，并告訴產(chǎn)婦兵器用力，指導分娩結(jié)束[3]。3）產(chǎn)后護理。對產(chǎn)婦情況進行嚴密觀察，每15～30min監(jiān)測生命體征1次，并對產(chǎn)婦子宮進行按摩，對陰道流血量、膀胱是否充盈及會陰傷口等情況進行觀察，給予產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育，使其認識到產(chǎn)后恢復的重要性。

1.3 觀察指標

分勉情況、新生兒狀況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次統(tǒng)計軟件版本采取SPSS 20.0，計量資料用（±s）表示，用t檢驗比較，計數(shù)資料用（n，%）表示，檢驗計數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況對比

觀察組產(chǎn)婦出血量、住院時間及新生兒體質(zhì)量比對照組低，P<0.05，新生兒Apgar評分與對照組相比差異較小，P>0.05。見表1。

表1 分娩情況對比（±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P<0.05。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

導致瘢痕妊娠出現(xiàn)的主要原因為剖宮產(chǎn)，如果產(chǎn)婦第一次進行分娩的時候采用的是剖宮產(chǎn)，那么再次分娩的時候，如果選擇順產(chǎn)，會加大子宮破裂的概率，并且剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，對產(chǎn)婦及新生兒的危害越大，出現(xiàn)一系列不良結(jié)局，嚴重時可能會切除產(chǎn)婦子宮[4]，對其術(shù)后的恢復影響較大，并且嚴重影響了正常生活。剖宮產(chǎn)后再次分娩的產(chǎn)婦，如果在各個條件允許的情況下，盡可能選擇陰道分娩，能有效減少剖宮產(chǎn)帶來的風險，減少住院時間，促進恢復，減輕家庭負擔[5]。

瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行引導分娩效果比剖宮產(chǎn)好。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦出血量、住院時間及新生兒體質(zhì)量比對照組低，并法癥發(fā)生率比對照組低，P<0.05，新生兒Apgar評分與對照組相比差異較小，P>0.05。針對瘢痕子宮妊娠患者來說，陰道分娩效果要好于剖宮產(chǎn)。但是很多患者對瘢痕子宮陰道分娩知識了解程度不高，會產(chǎn)生恐懼心理。所以，醫(yī)務人員要通過多方面的綜合考慮，認真評估并選擇在此妊娠分娩方式，根據(jù)產(chǎn)婦之間的差異，制定合理的分娩方案[6]。做好產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護理，緩解產(chǎn)婦不良情緒，提高自信心，教會產(chǎn)婦基本的自我護理知識，嚴密觀察產(chǎn)婦情況，盡最大可能保證產(chǎn)婦及新生兒安全，盡可能減少不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

所以，瘢痕再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩的方式，能減少產(chǎn)婦手術(shù)時間，使產(chǎn)婦及新生兒獲得較好的結(jié)局，安全有效，提高了產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 袁歡.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)臨床分析及護理對策[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（z2）：297-298.

[2]予余琳，蘇春宏，王曉怡，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的多中心臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（08）：581-585.

[3] 陳麗華，曾月娥，王璐，等.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)患者472例的產(chǎn)程觀察與護理[J].解放軍護理雜志，2017，34（19）：46-48.

[4] 劉素婷，張海珍，孫霞，等.疤痕子宮經(jīng)陰道分娩89例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（14）：1446-1449.

[5] 梁欣.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)失敗危險因素Logistic回歸分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（24）：3693-3695.

[6] 張靜濤，張蕊，賈蕊莉，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩240例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（05）：583-584.