【摘 要】當(dāng)前，醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用已經(jīng)滲透到醫(yī)院業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，使得HIS系統(tǒng)與PACS系統(tǒng)的集成成為醫(yī)院信息化發(fā)展過程中面臨的一個(gè)重大問題。本文在介紹HIS系統(tǒng)與PACS系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，討論了基于DICOM標(biāo)準(zhǔn)的HIS與PACS的集成接口設(shè)計(jì)方案及關(guān)鍵技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像資源的數(shù)字化， 解決了圖象信息和醫(yī)療信息之間的共享問題。

【關(guān)鍵詞】HIS；PACS；DICOM標(biāo)準(zhǔn)；集成

0 引言

隨著我國醫(yī)院信息化水平的迅速提高，大多數(shù)醫(yī)院都開始著手建設(shè)更為現(xiàn)代化的“數(shù)字醫(yī)院”，計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與數(shù)字技術(shù)的飛速發(fā)展給各個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營、管理模式帶來了極大的變革，推動(dòng)了醫(yī)院各個(gè)部門及醫(yī)生工作方式的改變。數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的推廣，使得PACS系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，影像歸檔和通信系統(tǒng)）在醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中的地位大大提升，得到了各醫(yī)院的重視。但是，由于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件有限并且各廠家開發(fā)策略、技術(shù)實(shí)力上都存在著差異，導(dǎo)致PACS系統(tǒng)雖然應(yīng)用范圍較廣，但大都局限于影像科室內(nèi)或者少數(shù)幾個(gè)設(shè)備之間的應(yīng)用。部分PACS系統(tǒng)功能單一，各科室系統(tǒng)彼此獨(dú)立，患者影像數(shù)據(jù)沒有完全整合，HIS系統(tǒng) （ Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）和PACS系統(tǒng)不能充分地融合在一起，制約了醫(yī)院信息化的發(fā)展，也阻礙了醫(yī)院的醫(yī)療水平和診療效率的提高。

1 HIS與PACS

1.1 HIS

HIS通常被解釋為：盡可能充分地利用計(jì)算機(jī)軟、硬件設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)技術(shù)手段，對醫(yī)療業(yè)務(wù)各個(gè)活動(dòng)環(huán)節(jié)中所產(chǎn)生的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確、完整地存儲(chǔ)與加工，以達(dá)到對醫(yī)院各科室、部門的人力和物力進(jìn)行科學(xué)管理的目的，即為醫(yī)院的整體運(yùn)作提供全方位的服務(wù)及有效地自動(dòng)化管理的信息系統(tǒng)[1]?；陉P(guān)系數(shù)據(jù)庫的HIS系統(tǒng)中，仍然存放著大量的管理數(shù)據(jù)，如病人的病歷信息、醫(yī)藥處方信息、設(shè)備信息、醫(yī)療費(fèi)用信息等。

1.2 PACS

PACS是專門為圖像的存儲(chǔ)與管理而設(shè)計(jì)的系統(tǒng)[2]，它的主要功能包括數(shù)字化成像設(shè)備產(chǎn)生的圖像的數(shù)字化存檔、在線查詢、處理、網(wǎng)絡(luò)傳輸、工作站屏幕顯示、拷貝、打印等，是一個(gè)能方便有效的進(jìn)行圖像查詢與存檔的工具，解決了醫(yī)院影像科室的無膠片化管理與共享使用問題，加速了醫(yī)學(xué)圖像的顯示與歸檔，大大提高了工作效率。

1.3 集成的必要性

PACS系統(tǒng)基于圖像，而HIS是基于文字的系統(tǒng)，過去，兩者是各自獨(dú)立發(fā)展的，沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)，這樣就在醫(yī)院里形成了數(shù)據(jù)孤島。但是，隨著醫(yī)療信息化技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)院自身的發(fā)展需要，系統(tǒng)互聯(lián)是其發(fā)展的必然趨勢，對醫(yī)生來說，不僅需要從HIS系統(tǒng)中查看病人病例等文字信息，也需要從PACS系統(tǒng)獲取、瀏覽病人的影像圖片信息，也就是系統(tǒng)中保存的醫(yī)療記錄不僅包含數(shù)字、字符等形式，也要有圖形圖像、聲音等記錄方式，而圖形圖像主要依賴于PACS系統(tǒng)，因此PACS系統(tǒng)己成為醫(yī)院信息系統(tǒng)中不可或缺的一個(gè)重要組成部分。

3 集成方案

PACS系統(tǒng)要真正在HIS系統(tǒng)中發(fā)揮最大的作用，就必須與HIS系統(tǒng)進(jìn)行無縫連接，實(shí)現(xiàn)PACS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)之間的信息交流和數(shù)據(jù)共享。HIS系統(tǒng)需要將病人的基本信息（包含病人就診卡號、病歷等）與檢查申請、檢查安排等信息傳送給PACS系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)則將該信息與病人的檢查圖像結(jié)果一起保存到系統(tǒng)中，并向HIS系統(tǒng)提供調(diào)閱查詢、瀏覽等功能，因此兩者是相互需要，相互集成的。它們集成的技術(shù)關(guān)鍵在于雙方要有統(tǒng)一的信息交換標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 DICOM標(biāo)準(zhǔn)

1993年，美國的放射學(xué)會(huì)與電氣制造商協(xié)會(huì)共同推出了醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)（第3版），英文名稱為：Digital Imaging and Communications in Medicine，簡寫為DICOM[3]。目前該標(biāo)準(zhǔn)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字成像與通信的國際通用標(biāo)準(zhǔn)，全球幾乎所有的醫(yī)學(xué)影像制造商都采納這一標(biāo)準(zhǔn)，提供與DICOM標(biāo)準(zhǔn)相符的數(shù)字通訊接口。

如果一個(gè)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備內(nèi)置的接口支持DICOM準(zhǔn)，那么不需要開發(fā)專門的接口程序，就可以通過現(xiàn)成DICOM標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)互聯(lián)技術(shù)，將其直接與醫(yī)院內(nèi)其他支持相同標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)硬件與遠(yuǎn)程通信設(shè)施等設(shè)備相連。DICOM標(biāo)準(zhǔn)解決了不同廠商影像設(shè)備的互聯(lián)問題以及多源數(shù)字影像的通信交互問題，使得所有符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像信息均能在標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)上（包括OSI與TCP/IP等）進(jìn)行傳輸，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享[4]。

3.2 PACS與HIS的集成設(shè)計(jì)

PACS系統(tǒng)可以通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，利用DICOM標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)關(guān)與HIS系統(tǒng)進(jìn)行通信。首先，通過DICOM標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字接口，直接提取各數(shù)字影像設(shè)備所形成的影像數(shù)據(jù)，或者利用醫(yī)用掃描儀、視頻接口等設(shè)備將醫(yī)學(xué)圖像數(shù)字化后，將其存儲(chǔ)到高容量的存儲(chǔ)設(shè)備中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的無膠片、無損耗、永久保存；之后可以利用DICOM標(biāo)準(zhǔn)的打印接口，打印影像資料提供給醫(yī)生分析診斷，或者使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院與醫(yī)院之間進(jìn)行影像信息傳輸，實(shí)現(xiàn)信息共享、遠(yuǎn)程會(huì)診等功能。系統(tǒng)集成示意圖如圖1所示：

圖1 系統(tǒng)集成示意圖

PACS與HIS完整融合的系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學(xué)影像完全無片化的計(jì)算機(jī)管理，包括檢查的申請、預(yù)約、收費(fèi)、圖像的采集、保存、加工、數(shù)據(jù)傳輸直至檢查報(bào)告打印等全過程。它的詳細(xì)業(yè)務(wù)流程如下：

首先由門診或住院部科室醫(yī)生通過醫(yī)生工作站子系統(tǒng)開檢查單，提出檢查申請，影像科室醫(yī)生根據(jù)檢查單項(xiàng)目進(jìn)行登記、劃價(jià)，之后由收費(fèi)處對其收費(fèi)；影像科室醫(yī)生核對收費(fèi)信息后，根據(jù)預(yù)約情況安排病人接受檢查；檢查結(jié)果由影像科醫(yī)生發(fā)送影像信息到圖像服務(wù)器，如果影像設(shè)備采集的圖形不符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)，還需將其轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)圖像；圖像服務(wù)器可將圖像發(fā)送到影像科的診斷工作站，診斷醫(yī)生調(diào)出影像圖片進(jìn)行閱片、診斷并書寫檢查報(bào)告，這些信息還可傳送到提出檢查申請的醫(yī)生工作站上，醫(yī)生即可結(jié)合病人的影像圖片及檢查報(bào)告，進(jìn)行病情的診斷。

4 集成接口設(shè)計(jì)中的關(guān)鍵技術(shù)

4.1 利用DICOM標(biāo)準(zhǔn)傳輸圖像

DICOM是醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像及其相關(guān)信息通信的標(biāo)準(zhǔn)，采用DICOM標(biāo)準(zhǔn)的影像設(shè)備，系統(tǒng)的Med服務(wù)器可直接實(shí)現(xiàn)其與影像服務(wù)器的聯(lián)接。DICOM標(biāo)準(zhǔn)的存儲(chǔ)服務(wù)類中的SOP類有兩個(gè)對等的實(shí)體：服務(wù)類用戶（ Service Class User，SCU ）和服務(wù)類提供者（Service Class Provider，SCP），利用它們可以實(shí)現(xiàn)影像設(shè)備和服務(wù)器之間的信息交互功能。而采用非DICOM標(biāo)準(zhǔn)的影像設(shè)備，需要首先使用轉(zhuǎn)換接口將圖像信息轉(zhuǎn)換為DICOM標(biāo)準(zhǔn)格式，再實(shí)現(xiàn)影像設(shè)備及其服務(wù)的聯(lián)接。但不同的是，該接口只能支持DICOM檢索服務(wù)類的SCP，而不支持SCU。

在實(shí)現(xiàn)中，依據(jù)DICOM標(biāo)準(zhǔn)，可使用Visual C++程序設(shè)計(jì)語言完成圖像傳輸和界面設(shè)計(jì)，調(diào)用套接字socket中的創(chuàng)建、綁定、監(jiān)聽、連接、通信等函數(shù)來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸功能。同時(shí)，由于DICOM標(biāo)準(zhǔn)圖像傳輸一般在若干個(gè)醫(yī)生工作站和醫(yī)學(xué)影像服務(wù)器之間通信，所以采用多線程通信方式來實(shí)現(xiàn)。

4.2 DICOM圖像數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)

DICOM標(biāo)準(zhǔn)的圖像如果轉(zhuǎn)換為二進(jìn)制數(shù)據(jù)流，那么文件比較大，存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)容易膨脹，導(dǎo)致檢索的效率降低，并且給維護(hù)帶來了不便。因此，可以在SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫中保存圖像的所在路徑，而非圖像本身。需要讀取圖像文件時(shí)，程序使用ODBC連接數(shù)據(jù)庫，利用查詢關(guān)鍵字得到查詢結(jié)果，通過獲取其中的圖像存儲(chǔ)路徑來打開圖像。

5 結(jié)束語

雖然HIS系統(tǒng)發(fā)展迅猛，但如何集成各相關(guān)子系統(tǒng)，達(dá)到數(shù)據(jù)共享的目的一直是亟待解決的難題之一。利用醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源，依據(jù)DICOM標(biāo)準(zhǔn)，可以實(shí)現(xiàn)HIS與PACS的無縫集成，使得院內(nèi)各科室信息數(shù)據(jù)高度整合，整個(gè)診療系統(tǒng)流程更加順暢，從而可以為病人提供更高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)患雙方最大限度的滿足各自的需求。

【參考文獻(xiàn)】

[1]高暉，鐘力煒，吳小滔.醫(yī)院業(yè)務(wù)流程再造中的信息系統(tǒng)改造[J].上海第二工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2006，23（4）： 322-323.

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[責(zé)任編輯：劉帥]