摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與企業(yè)財(cái)務(wù)預(yù)算存在一定的區(qū)別。我國(guó)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定了醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理辦法，即核定收支、定額定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用，而企業(yè)財(cái)務(wù)預(yù)算以盡可能擴(kuò)大收人減少支出為原則。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)預(yù)算；預(yù)算管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算是指醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，對(duì)計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金集道所作的預(yù)側(cè)，是計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和工作任務(wù)在財(cái)務(wù)收支上的具體反映。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算收入主要包括醫(yī)療收入、藥品收入、制劑收入、其他收入和差額預(yù)算補(bǔ)助。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算支出包括工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)、離退休人員費(fèi)用、租賃費(fèi)、其他費(fèi)用、差額預(yù)算補(bǔ)助和專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助支出等。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)預(yù)算編制隨意性較強(qiáng)

一直以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院部分科室在財(cái)務(wù)預(yù)算編制環(huán)節(jié)存在較大的隨意性，即對(duì)于重要項(xiàng)目而言，科室較注重其發(fā)展規(guī)劃財(cái)務(wù)預(yù)算編制，并投入大量的人力、物力用于深入研究項(xiàng)目收入增長(zhǎng)比例；而對(duì)于不受關(guān)注的項(xiàng)目而言，僅依照估計(jì)收入予以確定支出，未嚴(yán)格遵循科學(xué)性、合理性原則開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算編制活動(dòng)，以致財(cái)務(wù)預(yù)算編制嚴(yán)重脫離醫(yī)院科室實(shí)際狀況，進(jìn)而無(wú)法起到應(yīng)有的積極效應(yīng)。

2.財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)分解缺乏合理性

業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院各科室財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要組成部分，通過(guò)開(kāi)展業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算能夠準(zhǔn)確反映出醫(yī)院各科室年度內(nèi)可能完成的工作規(guī)劃的財(cái)務(wù)預(yù)算，如人均收費(fèi)水平、門(mén)診業(yè)務(wù)量、出院人次等。同時(shí)，為了更好的完成業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算編制活動(dòng)，需要將業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算分解為若干個(gè)部分，之后將這些部分分散至相應(yīng)部門(mén)或崗位，由其負(fù)責(zé)落實(shí)。然而，醫(yī)院與各科室所簽訂的目標(biāo)責(zé)任書(shū)未實(shí)現(xiàn)與財(cái)務(wù)預(yù)算緊密掛鉤，以致財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)分解不合理，從而給予財(cái)務(wù)預(yù)算編制與管理工作帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

二、規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的思路

1.嚴(yán)格依照收支平衡原則與量入為出原則編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算

一方面，收支平衡原則。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合各科室財(cái)務(wù)預(yù)算收入狀況合理估算相應(yīng)支出，以確保財(cái)務(wù)預(yù)算編制準(zhǔn)確性、科學(xué)性；另一方面，量入為出原則。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算部門(mén)應(yīng)結(jié)合各科室上年度執(zhí)行狀況，結(jié)合本年度各種可變因素，合理確定財(cái)務(wù)收支指標(biāo)，以此為開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制活動(dòng)提供保障。

2.構(gòu)建健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度

財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度作為醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制與管理的重要指導(dǎo)與依據(jù)，其健全性直接關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制與管理的質(zhì)量，所以要求醫(yī)院依據(jù)《財(cái)務(wù)預(yù)算管理規(guī)則》，結(jié)合自身經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)與需求，構(gòu)建健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，同時(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度中應(yīng)明確財(cái)務(wù)預(yù)算編制與管理相關(guān)要求，對(duì)醫(yī)療物品購(gòu)銷(xiāo)、經(jīng)費(fèi)開(kāi)支等環(huán)節(jié)作出詳細(xì)規(guī)定，以推進(jìn)醫(yī)院各科室財(cái)務(wù)預(yù)算編制與管理活動(dòng)高效有序開(kāi)展。

3.落實(shí)好醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算全過(guò)程監(jiān)控工作

一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制環(huán)節(jié)。要求醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制活動(dòng)不僅要與醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略保持一致性，而且還需要結(jié)合各科室實(shí)際狀況予以進(jìn)行。因此醫(yī)院可組織相關(guān)部門(mén)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算編制活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，并采取有效措施予以糾正；另一方面，制定完善的財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)符合醫(yī)院各科室實(shí)際狀況，符合醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制與管理相關(guān)要求，其主要起到規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算編制與管理行為，保證財(cái)務(wù)預(yù)算實(shí)用性、科學(xué)合理性等作用。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制與管理流程

（1）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)，考慮醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略，確定醫(yī)院收支計(jì)劃；（2）依據(jù)所確定的醫(yī)院收支計(jì)劃，醫(yī)院組織各科室主管人員進(jìn)行相互探討、交流，共同確定財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)；（3）依據(jù)醫(yī)院各科室收入比例，運(yùn)用有效手段對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)分解為若干個(gè)子目標(biāo)；（4）將分解后財(cái)務(wù)預(yù)算子目標(biāo)分散至各科室，要求各科室圍繞財(cái)務(wù)預(yù)算子目標(biāo)開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算編制活動(dòng)，并由財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行單位將所編制的財(cái)務(wù)預(yù)算予以實(shí)施；（5）醫(yī)院組織相關(guān)部門(mén)對(duì)各科室財(cái)務(wù)預(yù)算編制與執(zhí)行狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算編制與執(zhí)行過(guò)程中存在的不足之處，之后合理調(diào)整優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算；（6）依照醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略與財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)全面考評(píng)財(cái)務(wù)預(yù)算編制與執(zhí)行結(jié)果，同時(shí)建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，并實(shí)現(xiàn)該項(xiàng)機(jī)制與考評(píng)機(jī)制直接掛鉤，依照考評(píng)結(jié)果給予各科室或獎(jiǎng)或罰。

四、基于醫(yī)院成本核算的財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)策

成本核算軟件系統(tǒng)為醫(yī)院開(kāi)展成本管理工作提供有力手段。隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)突飛猛進(jìn)發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算信息化、現(xiàn)代化提供了可能。因此，需要醫(yī)院以新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》與《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》為依據(jù)，依托于電子計(jì)算機(jī)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)優(yōu)化升級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，構(gòu)建成本核算軟件系統(tǒng)，推進(jìn)各系統(tǒng)之間的有效銜接。同時(shí)，應(yīng)保證上述系統(tǒng)具備預(yù)測(cè)、控制、分析、考核等多項(xiàng)功能，從而為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效率、高質(zhì)量成本管理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

醫(yī)院依據(jù)成本核算結(jié)果開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算管理、經(jīng)濟(jì)管理決策及績(jī)效考核等多項(xiàng)工作。一般而言成本核算結(jié)合能夠準(zhǔn)確反映出醫(yī)院各部門(mén)財(cái)務(wù)收支狀況，所以醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮成本核算結(jié)果的價(jià)值意義，即依托于成本核算結(jié)果進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理、經(jīng)濟(jì)管理決策及績(jī)效考核等多項(xiàng)工作，既有助于保證財(cái)務(wù)預(yù)算管理、經(jīng)濟(jì)管理決策的高效性，又能夠增強(qiáng)績(jī)效考核的科學(xué)合理性、公正性，從而真正意義上起到激勵(lì)醫(yī)院各級(jí)員工積極性、能動(dòng)性的作用。

可依據(jù)成本核算結(jié)果開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的有效性、科學(xué)性，從而大大提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理效率與質(zhì)量。

醫(yī)院依據(jù)成本核算結(jié)果開(kāi)展預(yù)算管理、經(jīng)濟(jì)管理決策及績(jī)效考核等多項(xiàng)工作。一般而言成本核算結(jié)合能夠準(zhǔn)確反映出醫(yī)院各部門(mén)財(cái)務(wù)收支狀況，所以醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮成本核算結(jié)果的價(jià)值意義，即依托于成本核算結(jié)果進(jìn)行預(yù)算管理、經(jīng)濟(jì)管理決策及績(jī)效考核等多項(xiàng)工作，既有助于保證預(yù)算管理、經(jīng)濟(jì)管理決策的高效性，又能夠增強(qiáng)績(jī)效考核的科學(xué)合理性、公正性，從而真正意義上起到激勵(lì)醫(yī)院各級(jí)員工積極性、能動(dòng)性的作用。

可依據(jù)成本核算結(jié)果開(kāi)展醫(yī)院預(yù)算編制工作，增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算編制的有效性、科學(xué)性，從而大大提升醫(yī)院預(yù)算管理效率與質(zhì)量。

依據(jù)成本核算結(jié)合開(kāi)展財(cái)政補(bǔ)償工作。財(cái)政補(bǔ)助、藥品加成及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等是我國(guó)公立醫(yī)院最常用的三種財(cái)政補(bǔ)償途徑，根據(jù)我國(guó)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，應(yīng)加快醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革，剔除藥品加成這一財(cái)政補(bǔ)償途徑。實(shí)際上，西方多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院均是基于成本之上進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，其補(bǔ)償思路主要體現(xiàn)為：根據(jù)醫(yī)院各部門(mén)成本耗費(fèi)狀況予以補(bǔ)償，所以為確保補(bǔ)償工作正常開(kāi)展需要做好對(duì)各部門(mén)的成本核算工作。這種財(cái)政補(bǔ)償方式一定程度上規(guī)避了醫(yī)院各科室資金流失、浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，提高了醫(yī)院各科室資金利用率。值得注意的是我國(guó)醫(yī)院應(yīng)汲取國(guó)外醫(yī)院有效的補(bǔ)償渠道經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革。

依據(jù)成本核算結(jié)果開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)定價(jià)工作。醫(yī)院必須立于醫(yī)療成本之上對(duì)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格予以確定，實(shí)際上，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)在向物價(jià)部門(mén)提出服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申請(qǐng)時(shí)，需事先向物價(jià)部門(mén)提供成本核算的相關(guān)資料，物價(jià)部門(mén)通過(guò)分析、審核成本核算資料決定是否通過(guò)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申請(qǐng)。其中成本核算能夠準(zhǔn)確反映出醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的成本消耗狀況。

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