摘要：隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入發(fā)展，緊密型醫(yī)院集團模式在我國應運而生，這種新生的醫(yī)療集團模式同樣存在著資金鏈管理問題。如何強化集團資金控制，實現(xiàn)資金運轉的高效率，提高其使用效益，成為緊密型醫(yī)院集團的核心工作之一。從現(xiàn)代經濟的發(fā)展看，緊密型醫(yī)院集團的財務與資金管理日趨集中是一種必然趨勢。

關鍵詞：緊密型；醫(yī)院集團；資金管理；集中管理

一、資金集中管理的內容

在集分權有機結合的原則下，緊密型醫(yī)院集團實行集中式資金管理的內容包括幾個方面：一是重大資金投向集中管理。對于子醫(yī)院的新建或技術改造項目，子醫(yī)院應按規(guī)定程序向集團部門申報立項，集團按規(guī)定的投資審批程序辦理。二是信貸集中管理。凡涉及對外籌資事項，統(tǒng)一由緊密型醫(yī)院集團行使對外籌資職能。緊密型醫(yī)院集團內部各成員單位的資金需求統(tǒng)一由結算中心提供貸款支持。三是銀行賬戶集中管理。四是收益分配集中管理。二、資金集中管理的基本模式

1.結算中心模式

結算中心是緊密型醫(yī)院集團資金集中管理的最初階段，是緊密型醫(yī)院集團設置的，專為集團、及其他子醫(yī)院成員緊密型醫(yī)院集團現(xiàn)金收付及往來業(yè)務款項結算的財務職能機構。

2.收支兩條線管理模式

收支兩條線是指一家緊密型醫(yī)院集團或單位對自己的資金收入和資金支出的行為分別采取互不干涉或互不影響的單獨處理流程和處理路徑的一種資金管理模式。即成員單位收入資金不得留存，按規(guī)定上繳管理單位；同時，成員單位的所有支出資金均由管理單位進行下?lián)?，成員單位不得“坐收坐支”。

二、緊密型醫(yī)院集團資金集中管理思路與實踐

1.財務管理的總體思路

（1）由于醫(yī)院為緊密型合作，因此財務預決算、會計報表及各類報送材料均以集團醫(yī)院名義整體報出；（2）根據(jù)財政關于事業(yè)單位收支兩條線之規(guī)定，緊密型醫(yī)院集團只能夠存在1個收入賬戶、1個支出賬戶；（3）緊密型醫(yī)院集團應設立資金結算中心，要求全部資金收付必須通過該資金結算中心；（4）要求緊密型醫(yī)院集團各子醫(yī)院成員財務進行獨立核算，之后分別將相應的報表遞送至集團部門，由集團部門進行審批核實。

2.需具備的軟硬件條件

硬件條件：電子計算機、服務器及轉換器等；軟件條件：從各家醫(yī)院抽調多名財務人員集中于資金結算中心進行辦公，由這些人員分別負責相應醫(yī)院的資金支付、收入核算及財務核算系統(tǒng)維護等。同時，擇選高效的財務軟件，并依托網絡信息技術實現(xiàn)財務核算系統(tǒng)與收入戶、支出戶網上銀行有效對接，并真正意義上實現(xiàn)資金實時收付、查詢等。此外，銀行可結合醫(yī)院財務管理需求設立總賬戶與子賬戶，并由其分別負責各項核算職責。特別注意的是銀行機構可負責多項服務，如上門送款、上門傳遞結算憑證及上門收款等。

三、明確緊密型醫(yī)院集團資金集中管理模式

有效的醫(yī)院集團資金集中管理模式應體現(xiàn)在下述方面：（1）設立財務機構，其下有1名主任、兩名副主任及多名員工；（2）由財務部所屬結算中心編制財務預決算表，并嚴格按照預算流程開展財務預算業(yè)務；（3）銀行機構結合緊密型醫(yī)院集團經濟實際運行狀況，積極推行個性化服務，以藥品、設備等產品采購為例，要求各子醫(yī)院嚴格按照相關發(fā)票金額填制“支付申請單”，并及時將其記入庫存商品與應付賬款等相應的會計科目，以便核實審批；（4）各子醫(yī)院應由資金結算中心承擔資金籌集、使用及對外投資等職責；（5）保留各子醫(yī)院住房基金賬戶、基建戶等；（6）原各子醫(yī)院仍進行財務獨立核算，各自匯總統(tǒng)計會計報表與財務預決算表報送至資金結算中心，并由其審核通過后將二者合并后遞送衛(wèi)生局；（7）規(guī)范內部結算流程，創(chuàng)新內部結算方法。

四、完善緊密型醫(yī)院集團資金集中管理的措施

1.資金集中收付方面

首先，實現(xiàn)融資渠道多元化。近年來，國內多家銀行相繼推出票據(jù)業(yè)務，并投入大量的人力、財力及物力資源實現(xiàn)融資票據(jù)化，為資金集中收付順利進行奠定堅實的基礎；（2）積極推行輪崗制度，組織多位結算中心會計人員進行3年一輪崗，以規(guī)避重大風險事件的發(fā)生；（3）完善醫(yī)院財務管理制度，制定應急預案，切實將財務管理制度落實到實處，以充分發(fā)揮其高效性職能；（4）做好財務人員培訓、再教育活動，即由集團醫(yī)院組建培訓中心，定期組織財務人員進行培訓、再教育，力求構建一支高素質、高水平財務會計人員隊伍。除此之外，還需要依托于電子計算機技術與網絡信息技術構建財務核算系統(tǒng)，憑借該系統(tǒng)開展與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對賬工作。特別注意的是內部控制制度并非一成不變，其需要根據(jù)醫(yī)院實際狀況進行不斷調整修訂。

2.集團資金風險集中管理方面

風險集中管理是指運用有效的措施與方法，消除或規(guī)避一切可能會引發(fā)集團資金風險的相關因素，從而將集團資金風險集中管理在最低限度。常見的風險集中管理方法有風險回避、風險轉移、風險控制及風險保留。

為確保集團資金風險集中管理得以順利實施，需要緊密型醫(yī)院集團資金風險集中管理人員具備較高的管理水平和職業(yè)道德素養(yǎng)。在具體實施過程中，需要緊密型醫(yī)院集團始終堅持風險回避原則，即回避那些不可控制、不可轉移的重大風險，回避那些不必要的風險，回避那些緊密型醫(yī)院集團承受能力之外的風險等。同時，通過提高緊密型醫(yī)院集團集團資金風險集中管理能力，有助于緊密型醫(yī)院集團降低集團資金風險，對緊密型醫(yī)院集團實現(xiàn)長期穩(wěn)定發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

3.緊密型醫(yī)院集團資金風險自留方面

風險自留是風險管理的另一重要手段，其是指緊密型醫(yī)院集團憑借自身的承受能力，充分利用自身的資源以彌補風險造成的損失。通常情況下，當同時滿足下述條件時才可選擇風險自留：（1）該類風險是不可保的；（2）與保險公司共同承擔損失；（3）企業(yè)自愿選擇自留的方式承擔風險。

科學合理評估集團資金風險是緊密型醫(yī)院集團實施風險自留的前提條件，通過風險評估掌握風險的大小、風險的損害程度，以確定該類風險是否能夠回避或轉移。只有在風險難以控制且該項目必須執(zhí)行的前提下，緊密型醫(yī)院集團方可選擇實施集團資金風險自留。另外，緊密型醫(yī)院集團可采取將損失攤入經營成本、借入資金、建立意外損失基金及專業(yè)自保公司等措施實施集團資金風險自留。

4.緊密型醫(yī)院集團資金風險轉移方面

風險轉移是指風險承擔者運用有效的經濟手段或技術將風險及其可能造成的損失全部或部分轉嫁給他人。與其他方法相比，風險轉移是最有效的風險管理手段，其中風險轉移包括保險轉移和非保險轉移兩部分。

緊密型醫(yī)院集團為更好的利用風險轉移開展資金集中管理活動可借助合同予以進行。與其他資金不同的是，集團資金通常需要依托于合同實現(xiàn)風險分擔，即以合同為依據(jù)明確當?shù)厝怂袚娘L險的大小、采取怎樣的方式承擔風險等相關問題。同時，風險承擔者應以擔保、相同合同、融資合同等多種風險處理方式推進風險的有效轉移，從而將自身風險集中管理在最低限度。

與大型企業(yè)集團相比，緊密型醫(yī)院集團實力相比薄弱、管理水平低下，以至于緊密型醫(yī)院集團實施資金集中管理時面臨著一系列挑戰(zhàn)，導致資金集中管理難以達到預期的目標，進而影響到集團資金的有效利用。實踐表明，通過實施資金集中管理，既有助于降低集團資金風險水平，又有助于提高集團資金的利用率，對充分發(fā)揮集團資金使用價值最大化具有一定的推動作用。所以，盡管緊密型醫(yī)院集團實施資金集中管理時存在著諸多不穩(wěn)定性因素的阻礙，但為了緊密型醫(yī)院集團的可持續(xù)發(fā)展，需要緊密型醫(yī)院集團加強對資金集中管理，采取有效措施消除或規(guī)避諸多風險因素的影響，以確保集團資金高效利用。

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