摘要：在市場經(jīng)濟和衛(wèi)生改革不斷深入與發(fā)展的同時，醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭，醫(yī)院管理者日益認識到加強內(nèi)部管理的重要性和迫切性。而實施成本核算是醫(yī)院加強經(jīng)營管理的有效手段，是醫(yī)院主動適應市場經(jīng)濟并不斷發(fā)展完善的重要措施。

關鍵詞：成本核算；醫(yī)院管理；發(fā)展

目前，我國醫(yī)療總費用的增長速度大大超過了國民經(jīng)濟和財政收入的增長速度。衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，藥費居高不下，政府、企業(yè)不堪重負，醫(yī)療制度改革勢在必行。醫(yī)保制度改革迫使醫(yī)院必須按衛(wèi)生經(jīng)濟規(guī)律調(diào)整經(jīng)營策略，以適應醫(yī)療服務市場的新環(huán)境。成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎工作，核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院成本管理的成效。如何有效地降低醫(yī)院成本？下面筆者針對醫(yī)院成本的四種不同類型分別加以闡述。

一、實行招標采購和定額管理，降低物資成本

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也被推向市場。對物資成本實施全方位的控制和管理、充分利用各種物資資源，以有效發(fā)揮有限資金的使用效率、降低醫(yī)院的物資成本已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營者的共識。

1.加強對物資供應的審計、監(jiān)督。對醫(yī)院物資供應的整個過程，醫(yī)院內(nèi)審部門要切實加強對其合理性、合法性和真實性的審計監(jiān)督。要經(jīng)常進行市場調(diào)查，全面進行比質(zhì)比價，相同的品種比質(zhì)量，相同的質(zhì)量比價格，相同的價格比服務，確保購進質(zhì)優(yōu)價廉、符合臨床醫(yī)療工作需要的物資。

2.控制、把握物資采購費用。實行招標定點采購制度，并對招標工作的組織進行全程監(jiān)督管理。能夠增強采購工作的透明度，保證招標工作在公平、公正，公開的環(huán)境中進行，合理讓利，所得折扣必須全部匯入醫(yī)院財務賬戶，做到從“廉”采購。

3.堅持完善物資定額管理。合理確定物資經(jīng)濟采購批量、儲備和消耗定額，可以節(jié)省采購費用、運轉(zhuǎn)費用和保管費用，減少物資積壓和浪費，保持物資資金占用的合理性，從而不斷降低占用水平，加快物資資金周轉(zhuǎn)速度，提高醫(yī)院經(jīng)營效益。

二、加快人事和分配制度改革，降低人力成本

在醫(yī)院成本構成中，人員經(jīng)費占30%左右。因此，加快醫(yī)院人事和分配制度改革，減少人員經(jīng)費支出，是降低醫(yī)院成本的重要途徑之一。為此，筆者認為可以采取以下幾種措施：

1.展開競爭，擇優(yōu)聘用上崗。改善醫(yī)院傳統(tǒng)的用人機制，實行公開競爭上崗、擇優(yōu)聘用和雙向選擇，增強醫(yī)院用工和員工擇業(yè)的自主權。大力推行合同聘用管理制度，變“單位人”為“社會人”，實現(xiàn)醫(yī)院人事管理由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

2.優(yōu)化人力資源，合理配置人力資源。按照 “精簡、高效”的原則，結合醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的需要，確定內(nèi)設機構、崗位和職責，實施總量控制和結構調(diào)整，清退臨時工，分流正式工，引進技術工，可以低職高聘或高職低聘，形成具有動力和競爭的良性運行機制。

3.完善工資的分配激勵機制。要充分發(fā)揮工資分配的激勵作用，實行績效工資與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、工作效率、經(jīng)濟效益掛鉤，拉開分配檔次，充分體現(xiàn)效率優(yōu)先原則。

三、積極籌集和有效運用資金，降低資金成本

隨著醫(yī)院運營機制的改變，如何籌集和運用資金，合理降低資金成本，已成為醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要內(nèi)容。

1.切實增強資金運用的效果。嚴格控制資金投資方向，把資金投入到風險較低，收益率較高的項目上，實施穩(wěn)健的財務行為，提高醫(yī)院的償債能力和抗風險能力。例如：縮短藥品、材料的付款周期，可以提高折扣率，增加讓利收入；購買利用率較高的中小型醫(yī)療設備，可以提高獲利能力，增加服務收入。

2.保持合理的醫(yī)院負債結構。醫(yī)院負債要堅持適度原則，資產(chǎn)負債率應控制在40%以內(nèi)。在醫(yī)院負債總量一定的條件下，醫(yī)院可以增加軟負債（如應付款、預收款），減少硬負債（如銀行貸款），減少利息支出，降低醫(yī)院籌資成本和財務風險。

3.及時分析現(xiàn)金流量動態(tài)。醫(yī)院可以借鑒企業(yè)的經(jīng)驗編制現(xiàn)金流量表，及時掌握醫(yī)院現(xiàn)金流量信息，分析醫(yī)院投資、融資、籌資對經(jīng)濟運行情況產(chǎn)生的影響，評價醫(yī)院的償債能力、支付能力以及資金的需求量。通過觀察現(xiàn)金流入量、流出量和凈流量，使醫(yī)院達到既有充足支付能力、又無閑置資金的最佳狀態(tài)。

四、提高醫(yī)院經(jīng)營和管理水平，降低管理成本

管理成本是醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項費用。這些費用是附屬性的，屬于間接費用，要在每月底合理分配到受益的醫(yī)療、藥品、制劑3個部門。有數(shù)據(jù)表明，我國大中型醫(yī)院的管理費用一般占總支出的20%左右。

1.真正減少壞賬損失。根據(jù)醫(yī)院財務制度的規(guī)定，對確認已無法收回的應收醫(yī)療款項要作壞賬處理，在壞賬準備中沖銷。應堅持病人預交款和本院職工擔保制度，實行病人欠費與科室績效工資掛鉤，爭取把壞賬損失降到最低限度。

2.提高醫(yī)院管理效益。推進醫(yī)院管理的規(guī)范化、網(wǎng)絡化和科學化，提高工作質(zhì)量和效率，完成盡可能多的工作指標。如：門診和住院人次以及手術、治療和檢查人次等，以有效地降低醫(yī)院的固定成本。

3.深化后勤部門改革。本著對內(nèi)搞好保障、對外開放經(jīng)營的原則，對醫(yī)院食堂、幼兒園、洗衣房、水電維修等后勤部門，實行單獨核算、自主經(jīng)營、自負盈虧，推進后勤服務社會化，使后勤部門由管理型服務轉(zhuǎn)向經(jīng)營型服務，以減少非生產(chǎn)性成本。

綜上所述，成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的作用是肯定的，只有從成本核算的基礎性工作做起，以點帶面提高成本管理水平，加強醫(yī)院內(nèi)部管理、減員增效、降低成本、健全財務審計制度，提高醫(yī)療服務水平，才能在未來競爭中領先。

參考文獻：

[1]王素珍：成本核算在醫(yī)院管理中的運用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2005，21（20）.