摘要：隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，國內(nèi)外的市場競爭不斷加劇，在激烈的市場競爭中，公立醫(yī)院需要面對(duì)私立醫(yī)院，外資醫(yī)院、中外合資醫(yī)院等多種性質(zhì)醫(yī)院的競爭。因此，公立醫(yī)院在滿足社會(huì)群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí)，應(yīng)更加注意不斷提高其自身的經(jīng)營意識(shí)，逐步降低經(jīng)營成本和加強(qiáng)自身的競爭力，這是公立醫(yī)院能否順利參與到社會(huì)主義市場競爭的必然結(jié)果。本文從公立醫(yī)院成本控制的角度出發(fā)，力求通過對(duì)其方法的研究與實(shí)踐來加強(qiáng)公立醫(yī)院的市場競爭力和增加經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本控制；研究；實(shí)踐

面對(duì)我國日益激烈的醫(yī)療市場競爭和衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展趨勢，成本控制成為公立醫(yī)院自身不斷發(fā)展與完善的大勢所趨。對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行成本控制方法的研究與實(shí)踐，既是適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，又是為保證醫(yī)療患者的就醫(yī)質(zhì)量而進(jìn)行改革的關(guān)鍵。目前，國家進(jìn)行了相關(guān)政策的調(diào)整，使得公立醫(yī)院在藥品和收費(fèi)水平的盈利空間愈加狹窄，因此，公立醫(yī)院運(yùn)行成本的高低成為制約其發(fā)展的重要因素，把握好公立醫(yī)院的成本控制，能夠不斷降低公立醫(yī)院的成本支出和提高工作效率，從而增加公立醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使其自身有一個(gè)良好的發(fā)展前景，更好地為社會(huì)和醫(yī)療患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

一、公立醫(yī)院的地位分析

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是由國家政府組織建立的納入國家財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，包括社區(qū)、縣級(jí)和市級(jí)三個(gè)等級(jí)的醫(yī)院，充分體現(xiàn)出了我國公立醫(yī)院的廣泛性、公益性和服務(wù)性的特點(diǎn)。因此，公立醫(yī)院在解決廣大人民群眾看病難和緩解解決醫(yī)患矛盾等方面主體作用比較突出。隨著新醫(yī)改的試行與不斷推進(jìn)，對(duì)公立醫(yī)院在增加經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，更加注意社會(huì)效益和維護(hù)社會(huì)和諧等方面的要求，這是公立醫(yī)院在新形勢下參與市場競爭，力求立于不敗之地的必然發(fā)展和要求。

二、成本控制的概念理解

所謂的成本控制是指企業(yè)根據(jù)預(yù)先制定的企業(yè)成本管理目標(biāo)和計(jì)劃，在生產(chǎn)過程中精確跟蹤與掌握各個(gè)部門或各個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)的損耗情況，并能有力的預(yù)防和管理各種突發(fā)情況，并制定出未來下一步的合理企業(yè)工作目標(biāo)，以保證對(duì)企業(yè)對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生的各種耗費(fèi)的計(jì)算、調(diào)節(jié)、監(jiān)督和降低成本。科學(xué)合理的進(jìn)行成本控制，可以促進(jìn)企業(yè)不斷改變并完善經(jīng)營管理與經(jīng)營機(jī)制，提高企業(yè)素質(zhì)與形象，并且使企業(yè)在市場競爭的環(huán)境下生存、發(fā)展和壯大。因此，對(duì)于當(dāng)今處于社會(huì)主義市場競爭和新醫(yī)改的大環(huán)境下的公立醫(yī)院來說同樣適用，它有助于公立醫(yī)院在已經(jīng)具有的良好經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和政策支持下，不斷根據(jù)自身經(jīng)營目標(biāo)與廣大人民群眾需求進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，以求得更大的經(jīng)濟(jì)效益和獲得良好的社會(huì)效益。

三、公立醫(yī)院進(jìn)行成本控制的必要性

1.有利于優(yōu)化公立醫(yī)院的資源配置，提高管理水平

對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行成本控制是其進(jìn)行決策管理的重要依據(jù)，能夠及時(shí)客觀地反映出公立醫(yī)院各種成本產(chǎn)生與形成的過程，詳細(xì)了解公立醫(yī)院在日常工作中的各方面成本的變化情況，并能及時(shí)迅速地查找原因進(jìn)行改進(jìn)，從而有效補(bǔ)救了醫(yī)院日常工作中存在的各種漏洞，提高了工作質(zhì)量和效率，促進(jìn)了公立醫(yī)院經(jīng)營的規(guī)范化、科學(xué)化，對(duì)公立醫(yī)院的今后發(fā)展和內(nèi)部的管理有著深遠(yuǎn)的影響和引導(dǎo)作用。決策管理者通過對(duì)公立醫(yī)院的成本控制，能夠加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部的審核力度，規(guī)范其經(jīng)營管理，降低了成本費(fèi)用，緩解醫(yī)患矛盾等諸多問題。

2.是適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)，建立健全醫(yī)院管理體制的必然要求

在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制建立和醫(yī)院改革深入的趨勢下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的競爭日益激烈，加之受到我國改革開放政策的大環(huán)境影響，社會(huì)主義醫(yī)療市場陸續(xù)涌現(xiàn)了大量的私人投資、國外投資或中外合資的醫(yī)療單位，公立醫(yī)院所面臨的競爭與挑戰(zhàn)不斷加大。公立醫(yī)院進(jìn)行成本控制能夠促進(jìn)醫(yī)院向高品質(zhì)、高效率、低消耗的可持續(xù)方向發(fā)展，是醫(yī)院積極應(yīng)對(duì)國內(nèi)大環(huán)境變化與競爭的手段，有利于建立健全醫(yī)院管理體制，增強(qiáng)公立醫(yī)院在社會(huì)主義市場中的核心競爭力，樹立良好的社會(huì)服務(wù)形象。

3.有利于增強(qiáng)成本意識(shí)，提公立高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制，能夠增強(qiáng)全院工作人員的成本意識(shí)，使全院工作人員認(rèn)識(shí)到對(duì)醫(yī)院的成本控制不僅僅是醫(yī)院某一個(gè)部門或某一領(lǐng)導(dǎo)的工作，而且是全院所有部門和所有工作人員之間的共同工作，良好的成本控制需要醫(yī)院內(nèi)部全體工作人員和各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)配合與參與，從而促使全院工作人員了解到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況和成本支出情況，自覺養(yǎng)成勤儉節(jié)約的好習(xí)慣，減少不必要的浪費(fèi)，使得公立醫(yī)院的運(yùn)行成本降低，服務(wù)質(zhì)量和工作效率的提高，增加公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

4.有利于推動(dòng)和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系的建立

“看病貴，看病難”成為當(dāng)今社會(huì)的熱門話題和普遍存在的現(xiàn)象，常常成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要原因。對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有力的規(guī)劃、組織、監(jiān)督和引導(dǎo)，嚴(yán)格把控醫(yī)療成本，降低病人醫(yī)療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)，既是新醫(yī)改中不斷探索解決的主要問題，同時(shí)也是公立醫(yī)院緩減醫(yī)患之間的矛盾，樹立良好的社會(huì)形象，建立和諧的醫(yī)療氣氛，充分發(fā)揮公立性作用的主要方法。

四、公立醫(yī)院成本控制方面存在的問題

1.對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)比較滯后

目前，在公立醫(yī)院內(nèi)部仍有不少醫(yī)務(wù)工作人員認(rèn)為所謂的成本控制就是財(cái)會(huì)部門單方面的核算統(tǒng)計(jì)工作，與自身部門無關(guān)，甚至有些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也存在這樣片面的認(rèn)識(shí)，許多觀念仍停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，沒有充分認(rèn)識(shí)到大環(huán)境的改變和社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。由此造成的認(rèn)識(shí)不足不充分往往導(dǎo)致了決策管理方法的落后，就難以解決日益緊張的醫(yī)患矛盾，也就更談不上對(duì)公立醫(yī)院的未來發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益的追求。如果無法落實(shí)成本控制到公立醫(yī)院管理建設(shè)中，就往往會(huì)出現(xiàn)難以協(xié)調(diào)并正確處理好醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)的責(zé)任劃分，就更談不上所謂的權(quán)責(zé)分明，責(zé)任到人。

2.成本控制管理方面人才缺乏，技術(shù)管理滯后

公立醫(yī)院在成本控制管理方面的主要問題是人才缺乏，體現(xiàn)在具有相關(guān)意識(shí)和能力的人員缺少與從業(yè)人員專業(yè)能力弱。要想做好公立醫(yī)院的成本控制工作，就必須要求從事的相關(guān)人員具有高素質(zhì)的技能和專業(yè)的相關(guān)能力與知識(shí)才行。但是從目前掌握的情況來看，公立醫(yī)院并沒有重視對(duì)相關(guān)人員的引進(jìn)、管理和培訓(xùn)，導(dǎo)致了公立醫(yī)院的日常成本控制工作出現(xiàn)了滯后現(xiàn)象，由于普遍缺乏系統(tǒng)化工作指導(dǎo)的思路和方法，導(dǎo)致了醫(yī)院整體的運(yùn)行效率低。如果公立醫(yī)院的相關(guān)人員素質(zhì)不高，還會(huì)出現(xiàn)公立醫(yī)院公共資源的流失與侵占，造成的損失將難以估計(jì)，由此造成了醫(yī)院管理活動(dòng)與時(shí)代脫節(jié)，醫(yī)院賬目混亂等問題，也很難使公立醫(yī)院在時(shí)代發(fā)展和市場經(jīng)濟(jì)生活中生存下去。

3.成本控制缺乏系統(tǒng)理論做指導(dǎo)

關(guān)于公立醫(yī)院的成本控制，目前仍有醫(yī)院停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，認(rèn)為是只是簡單的醫(yī)院資金統(tǒng)計(jì)，錢財(cái)方面的問題，由此造成了醫(yī)院粗放式管理，難以監(jiān)督。一部分公立醫(yī)院將成本控制的重心放在了對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、醫(yī)療藥品的購買、醫(yī)療科室的承包等問題上，一部分公立醫(yī)院則是通過對(duì)現(xiàn)有的設(shè)備、房屋財(cái)物等進(jìn)行跟蹤統(tǒng)計(jì)計(jì)算折舊費(fèi)和修理費(fèi)，將其當(dāng)做成本控制，這些都導(dǎo)致了對(duì)無形資產(chǎn)的忽略和不記錄。公立醫(yī)院對(duì)成本控制這一理念缺少系統(tǒng)理論作指導(dǎo)，將會(huì)造成醫(yī)院日常工作難以有序進(jìn)行，就無法及時(shí)掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的具體情況，以及對(duì)日常醫(yī)療信息的反饋，就難以及時(shí)改進(jìn)，規(guī)避可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。

五、公立醫(yī)院成本控制的具體措施

1.樹立全院工作人員成本控制的意識(shí)

公立醫(yī)院的生存、發(fā)展與立足，不僅僅是靠國家的扶持，更需要在公立醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)部的統(tǒng)一的工作思想和理念，加快轉(zhuǎn)變?cè)械挠?jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的落后觀念，充分認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)成本控制的必要性和手段，只有將公立醫(yī)院內(nèi)部整體意識(shí)增強(qiáng)，才能在自身的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境和高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)之上統(tǒng)籌全局，控制公立醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高工作效率，強(qiáng)化內(nèi)部分工與管理，才能整體上體現(xiàn)出良好的工作態(tài)度和高品質(zhì)服務(wù)水平，因此，加大對(duì)全院工作人員的宣傳力度，領(lǐng)導(dǎo)人員以身作則，積極推動(dòng)，都可以促進(jìn)公立醫(yī)院更好更快的穩(wěn)定發(fā)展。

2.加強(qiáng)培訓(xùn)和引進(jìn)信息化成本控制方式

公立醫(yī)院進(jìn)行成本控制施行的效果好壞，與相關(guān)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德密切相關(guān)。因此，公立醫(yī)院必須重視和加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的有計(jì)劃定期的培訓(xùn)、管理與考核，注重道德培養(yǎng)和職業(yè)責(zé)任的形成，使其在準(zhǔn)確掌握相關(guān)方法和管理職責(zé)的同時(shí)，明確相關(guān)責(zé)任，注意工作細(xì)節(jié)，從而防止貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，并能及時(shí)對(duì)存在的漏洞尋找補(bǔ)救措施。同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷擴(kuò)大與發(fā)展以及信息化時(shí)代的到來，積極引進(jìn)并建立起信息化的成本控制方式，充分利用好計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)院日常工作和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的分類與管理，及時(shí)有效地收集醫(yī)院各個(gè)部門各項(xiàng)資源的利用情況，并對(duì)醫(yī)療患者的信息進(jìn)行及時(shí)更新與補(bǔ)充，都能促使公立醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)范化，信息透明化。

3.加強(qiáng)對(duì)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)與整理

對(duì)公立醫(yī)院的成本控制方法的研究需要正確有效的理論做指導(dǎo)，但目前為止，已有的相關(guān)理論資料少卻不精，這就需要借鑒引用現(xiàn)代企業(yè)在成本控制方法方面的理論，針對(duì)公立醫(yī)院自身實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)踐與補(bǔ)充，同時(shí)注意總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以備借鑒和改進(jìn)公立醫(yī)院相關(guān)工作。同時(shí)，積極考察與交流私立醫(yī)院、外資醫(yī)院在成本控制方面的經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用到自身建設(shè)中來也十分必要。

4.加強(qiáng)規(guī)范財(cái)務(wù)方面的報(bào)銷與預(yù)算機(jī)制

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的問題，歷來是進(jìn)行成本控制的重中之重，加強(qiáng)規(guī)范財(cái)務(wù)方面的審批與報(bào)銷，能夠嚴(yán)格控制好公立醫(yī)院成本費(fèi)用情況，維持財(cái)務(wù)管理秩序，明確審批報(bào)銷流程與權(quán)限，保證公立醫(yī)院廉政建設(shè)。同時(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)方面的跟蹤和建立預(yù)算機(jī)制，則是加強(qiáng)醫(yī)院的各類物品的損耗與補(bǔ)給必須在合理范圍內(nèi)進(jìn)行控制、使用與監(jiān)督，杜絕嚴(yán)重的和不必要的浪費(fèi)，降低公立醫(yī)院成本的開支。

5.改革并完善公立醫(yī)院內(nèi)部用人制度

隨著公立醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及廣大人民群眾的服務(wù)需求的增高，公立醫(yī)院在日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中所需要的人力資源也逐漸增多，因此，及時(shí)掌握和調(diào)節(jié)公立醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)交叉重疊、部門人員梯隊(duì)不合理、辦事效率低等弊端，需要公立醫(yī)院進(jìn)行用人制度的改革與完善，實(shí)行交叉機(jī)構(gòu)的歸并，相關(guān)人員的精減，特別是推行后勤社會(huì)化與管理職業(yè)化，合理規(guī)劃人才梯隊(duì)，推行聘任制，一崗一薪，充分調(diào)動(dòng)起全院工作人員的積極性，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

總之，對(duì)公立醫(yī)院成本控制方法研究與實(shí)踐，有利于公立醫(yī)院加強(qiáng)自身的經(jīng)營管理水平，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)管理和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理的整體目標(biāo)。

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