摘要：醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)人民的生命健康和社會(huì)的和諧、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展起著至關(guān)重要的影響作用。在適度的醫(yī)療費(fèi)用范圍內(nèi)提供一定的醫(yī)療保障服務(wù)，是醫(yī)改的方向。當(dāng)前，“看病難、看病貴”成為社會(huì)和媒體討論的焦點(diǎn)，對(duì)于推行單病種的收費(fèi)更是遇到了諸多問(wèn)題與困難。本文通過(guò)分析醫(yī)療單位對(duì)“單病種收費(fèi)”實(shí)施的改革措施，以及在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題給予可行性對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；單病種收費(fèi)；對(duì)策

單病種收費(fèi)指的是根據(jù)某個(gè)不含并發(fā)癥，相對(duì)獨(dú)立的疾病進(jìn)行診療，且在診療的全過(guò)程中都進(jìn)行獨(dú)立的核算和費(fèi)用總量控制，然后最高限價(jià)管理由衛(wèi)生行政部門做出。對(duì)單病種的醫(yī)療收費(fèi)，醫(yī)院不能超過(guò)最高限價(jià)，即醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)病種對(duì)價(jià)格進(jìn)行封頂，患者所有的診療費(fèi)用都要包含其中，盈虧由醫(yī)院自擔(dān)。醫(yī)院實(shí)施單病種收費(fèi)對(duì)解決人民群眾“看病難、看病貴”具有一定的緩解作用，然而在推行的過(guò)程中暴露出的諸多問(wèn)題也是不容小覷的，應(yīng)該為這些問(wèn)題尋找可行性對(duì)策，切實(shí)解決好病人的醫(yī)療問(wèn)題。

一、醫(yī)院實(shí)施單病種收費(fèi)的意義

1.有利于降低藥品收入比例

醫(yī)院實(shí)施單病種收費(fèi)后，在進(jìn)行診療時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用是一定的。費(fèi)用限額對(duì)該病種必須的各種治療、檢查以及用藥都要細(xì)心考慮，特別是對(duì)藥品的使用。當(dāng)前，仍然存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，且受廠家包裝翻新變相漲價(jià)、醫(yī)藥企業(yè)水平較低重復(fù)生產(chǎn)和藥品定價(jià)虛高等行為客觀因素影響，醫(yī)院藥品收入的比重仍占55%左右。實(shí)施單病種收費(fèi)后，對(duì)藥品特別是抗生素的使用便可以進(jìn)行嚴(yán)格的限制，對(duì)藥品費(fèi)用虛高的問(wèn)題也可以起到有效的降低作用。

2.促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步

實(shí)施單病種收費(fèi)后，不僅可以讓患者在一定的時(shí)間內(nèi)得到有效的治療，而且還能保障醫(yī)療資源得到合理的利用。醫(yī)生不用誘導(dǎo)患者多開(kāi)藥、多做檢查，也不能為了節(jié)省費(fèi)用而減少醫(yī)療程序。因?yàn)榛颊叩牟∏椴荒艿玫接行Э刂频脑?，醫(yī)院的損失將更大。這樣，醫(yī)護(hù)人員就必須樹(shù)立比較強(qiáng)的責(zé)任心，以此來(lái)規(guī)避在診療的過(guò)程中漫不經(jīng)心的行為以及出現(xiàn)違規(guī)行為后的推諉現(xiàn)象，進(jìn)而使患者的治愈期限縮短，并保障了醫(yī)療效果。

3.有利于降低醫(yī)院的運(yùn)行成本

實(shí)施單病種收費(fèi)后，醫(yī)院只能在該病種的限價(jià)內(nèi)收費(fèi)，因此無(wú)論是對(duì)該病種的基本治療方案（住院天數(shù)、檢查項(xiàng)目、所需藥物、手術(shù)麻醉方式等）的編制還是對(duì)各個(gè)病種的設(shè)備使用情況以及材料的消耗單等都要精打細(xì)算一番。這樣，不僅可以讓患者享受到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的保障服務(wù)，還可以保障醫(yī)院的運(yùn)用成本底線。所以，在成本定額核算方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)給予一定強(qiáng)度的核算，從而減少在診治的過(guò)程出現(xiàn)醫(yī)用耗材浪費(fèi)的現(xiàn)象。

二、醫(yī)院實(shí)施單病種收費(fèi)的現(xiàn)狀

1.實(shí)施單病種收費(fèi)存在一定的內(nèi)在質(zhì)量問(wèn)題

無(wú)論是否為營(yíng)利性醫(yī)院，從目前推行的醫(yī)療體制來(lái)看，在醫(yī)療的過(guò)程中謀取利潤(rùn)都是其首要任務(wù)。這些利潤(rùn)不僅關(guān)系到醫(yī)院的穩(wěn)定及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，還關(guān)系著每位醫(yī)護(hù)人員的工資福利待遇。通過(guò)實(shí)施單病種收費(fèi)，對(duì)部分疾病的收費(fèi)進(jìn)行限定，就好比工程建設(shè)中的“承包”，承包方為了獲得更大的利潤(rùn)空間，采取偷工減料的方法對(duì)成本進(jìn)行控制的現(xiàn)象隨處可見(jiàn)。對(duì)單病種進(jìn)行收費(fèi)封頂后，在整個(gè)醫(yī)療的過(guò)程中，醫(yī)生則會(huì)采取能省則省的方式進(jìn)行診治。所以，如果不能統(tǒng)一治療流程和用藥標(biāo)準(zhǔn)，使用低價(jià)格的藥品、少用藥及減少必要的診斷治療流程的現(xiàn)象還是會(huì)存在。從表面上看，患者減少了單病種上的支出，實(shí)際是診療的質(zhì)量存在著下降的隱患。

2.實(shí)施單病種收費(fèi)存在最高限價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)制定問(wèn)題

當(dāng)前，許多醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)始嘗試進(jìn)行單病種收費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。但是各地區(qū)存在一定的人均消費(fèi)水平差異，所以各地開(kāi)展的最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也是有一定差距的。制定標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)地方醫(yī)療行政管理部門或者社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門聯(lián)合所述的綜合性醫(yī)院，結(jié)合醫(yī)院的情況制定的。當(dāng)然，部分醫(yī)院為爭(zhēng)取病人自行制定標(biāo)準(zhǔn)的情況也是有的。單病種收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)制定如果由醫(yī)院自行完成的話，因?yàn)橐欢ǖ乃叫膯?wèn)題，再加上缺少監(jiān)督及約束機(jī)制，便會(huì)很容易為制定標(biāo)準(zhǔn)留下伏筆。從表面上來(lái)看是患者得到了醫(yī)院的福利，實(shí)質(zhì)上始終吃虧的還是患者，醫(yī)院則是名利雙收的受益者。

3.單病種收費(fèi)存在著病種分類問(wèn)題

從目前已經(jīng)實(shí)施單病種收費(fèi)的醫(yī)院來(lái)看，限價(jià)服務(wù)并不是對(duì)所有疾病的。實(shí)際上，單病種收費(fèi)是根據(jù)某個(gè)不含并發(fā)癥，相對(duì)獨(dú)立的疾病進(jìn)行診療，且在診療的全過(guò)程中都進(jìn)行獨(dú)立的核算和費(fèi)用總量控制，然后最高限價(jià)管理由相關(guān)行政部門做出。這樣，患者是否享受單病種收費(fèi)的最高限價(jià)服務(wù)取決于醫(yī)院，醫(yī)院對(duì)患者具有高度選擇的權(quán)利。對(duì)醫(yī)院有利的患者可以歸為單病種收費(fèi)的服務(wù)對(duì)象，對(duì)醫(yī)院沒(méi)有什么利益的則放置到按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)的管理模式中。不僅如此，先將患者作為單病種收費(fèi)的服務(wù)對(duì)象，后轉(zhuǎn)入按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)的管理模式中的現(xiàn)象也是屢見(jiàn)不鮮的。因?yàn)獒t(yī)院具有診斷治療的主動(dòng)權(quán)，對(duì)患者的處置權(quán)利自然也就歸醫(yī)院所有，導(dǎo)致單病種收費(fèi)服務(wù)存在著病種分類、權(quán)利不平等等問(wèn)題。

三、對(duì)策

1.實(shí)施單病種收費(fèi)觸及到了政府各部門深層次體制性及機(jī)制性的問(wèn)題，所以僅依靠部門協(xié)調(diào)單病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是很難取得突破性的進(jìn)展。如果對(duì)于單病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定由部門上升到由政府宏觀主導(dǎo)的話，部門利益的局限性便能得到一定的克制。

2.醫(yī)院實(shí)施單病種收費(fèi)服務(wù)必須爭(zhēng)取與社保機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確保支付方式可以得到醫(yī)保管理部門的認(rèn)可，使得醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的渠道得以暢通。、

3.加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵管理建設(shè)，比如提高其醫(yī)療管理水準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管理等，制定嚴(yán)格的臨床治療路徑，嚴(yán)防“缺斤少兩”及超標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)現(xiàn)象出現(xiàn)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，單病種收費(fèi)現(xiàn)處于嘗試及試點(diǎn)階段，在實(shí)施的過(guò)程中暴露出來(lái)的問(wèn)題我們必須給予正式并通過(guò)可行化的對(duì)策，解決好這些問(wèn)題，而后把單病種收費(fèi)進(jìn)行推廣使用。

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