【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-219-02

精神活性物質(zhì)所致精神障礙是指與精神活性物質(zhì)相關(guān)的精神障礙，可以分為兩類：一類是精神活性物質(zhì)使用障礙（物質(zhì)依賴障礙和物質(zhì)濫用），另一類為精神活性物質(zhì)所致的障礙，包括：精神活性物質(zhì)中毒，精神活性物質(zhì)戒斷反應(yīng)，精神活性物質(zhì)所致譫妄，精神活性物質(zhì)所致的持久性癡呆，精神活性物質(zhì)所致的持久性遺忘障礙，精神活性物質(zhì)所致的精神病性障礙，精神活性物質(zhì)所致的心境障礙，精神活性物質(zhì)所致的焦慮障礙，精神活性物質(zhì)所致的性功能障礙和精神活性物質(zhì)所致的睡眠障礙。

1病因?qū)W

引起藥癮的因素不是單一的，與藥物的可獲得性，遺傳素質(zhì)和人格的易感性以及社會(huì)文化因素有關(guān)。 部分藥癮者，特別是青年人，在服藥前有某種程度的性格、品德障礙，如學(xué)習(xí)成績(jī)差、逃學(xué)或違紀(jì)。有些家庭中有精神病或人格障礙者，或童年有不愉快經(jīng)歷。 社會(huì)文化對(duì)藥癮的發(fā)生有影響。社會(huì)對(duì)癮藥的應(yīng)用呈寬容態(tài)度，藥癮容易泛濫，如大麻廣泛流行于北美。群體內(nèi)的社會(huì)壓力也有影響，如親密伙伴間的壓力。 醫(yī)護(hù)和藥劑人員晚獲得藥物，可成為好發(fā)階層。

2發(fā)病機(jī)理藥物依賴形成的機(jī)制

2.1代謝耐藥性和細(xì)胞耐藥性。代謝耐藥性是指因藥代謝過程加快，在組織內(nèi)濃度降低、作用減弱、有效時(shí)間縮短而言。細(xì)胞耐藥性是指因神經(jīng)細(xì)胞有了某種適應(yīng)性的改變而引起，使神經(jīng)細(xì)胞只有血液中含有高濃度藥物的情況下才能正常工作。

2.2受體學(xué)說，腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)了對(duì)嗎啡類藥物有特殊親和力的嗎啡受體以及內(nèi)源性嗎啡受體激動(dòng)劑。因此推測(cè)藥物依賴性的迅速形成可能與外源性嗎啡與嗎啡受體的特殊親和力有關(guān)，嗎啡受體被阻斷后，造成耐藥性的急劇增高。

2.3戒斷綜合征的廢用性增敏假說。嗎啡受體長(zhǎng)期被嗎啡阻斷后出現(xiàn)耐藥性增高的同時(shí)，也可由于癮藥阻斷了受體，出現(xiàn)廢用性增敏，以致在停藥過程中出現(xiàn)戒斷綜合征。

2.4生物胺學(xué)說。單胺類神經(jīng)遞質(zhì)參與鎮(zhèn)痛和成癮機(jī)制。注射嗎啡后腦內(nèi)5-HT的更新率隨著耐藥性的出現(xiàn)而增高。

3相關(guān)檢查

3.1病史采集：病史采集的內(nèi)容包括吸毒史、吸食毒品種類、每日毒品劑量、每日吸毒次數(shù)、吸毒方式、有無耐藥性、以往戒毒次數(shù)和戒毒方法、有無多種毒品濫用以及軀體疾病等。

3.2軀體檢查：對(duì)吸毒者的體檢除常規(guī)檢查外還必須注意皮膚有無注射毒品遺留的針跡，以前臂、下肢等靜脈明顯處為多；經(jīng)常吸食毒品者可能會(huì)有鼻中隔粘膜充血和潰瘍，甚至穿孔；長(zhǎng)期吸食阿片者在沒有及時(shí)使用毒品時(shí)會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大，因?yàn)橥撞荒芤蚬饩€而自行調(diào)節(jié)，所以吸毒者畏光，而常常帶墨鏡。而剛剛吸食毒品者會(huì)有瞳孔縮小，如針尖樣瞳孔是吸毒過量的特征。

3.3實(shí)驗(yàn)室檢查：除常規(guī)檢查外必須包括心電圖檢查、肝功能檢查、血、尿常規(guī)檢查、拍胸片或透視。對(duì)不能確診的病人要做納洛酮催癮實(shí)驗(yàn)或阿片類尿液試紙的定性實(shí)驗(yàn)。

3.4精神檢查：要做詳細(xì)的精神檢查，目的是排除其它精神障礙，有伴隨疾病時(shí)要同時(shí)治療。護(hù)士通過觀察、會(huì)談、軀體和精神檢查等方法收集病人有關(guān)的健康資料給予評(píng)估。

4診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.1有長(zhǎng)期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)的病史。

4.2對(duì)精神活性物質(zhì)有強(qiáng)烈的渴求及耐受性，故至少有下述情況之二：1、不能擺脫使用這種物質(zhì)的欲望；2、對(duì)覓取這種物質(zhì)的意志明顯增強(qiáng)；3、為使用這種物質(zhì)而經(jīng)常放棄其他活動(dòng)或愛好；4、明知這種物質(zhì)有害，但仍繼續(xù)使用，或?yàn)樽约涸庌q，或想不用或少用，但做不到或反復(fù)失??；5、使用時(shí)體驗(yàn)到快感；6、對(duì)這種物質(zhì)耐受性增大；7、停用后出現(xiàn)戒斷綜合征。 戒斷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）精神活性物質(zhì)依賴史。 （2）在停用或少用有依賴的精神活性物質(zhì)后，至少出現(xiàn)下列精神癥狀之三：①情緒改變；如焦慮、抑郁、煩躁、易激惹等；②意識(shí)障礙；③失眠；④疲乏、倦睡；⑤運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；⑥注意力不集中；⑦記憶減退；⑧判斷力減退；⑨幻覺或錯(cuò)覺；⑩妄想；⑾人格改變。 （3）伴有以下軀體癥狀或體征至少二項(xiàng)：①惡心嘔吐；②肌肉或身上各處疼痛；③瞳孔改變；④流鼻涕或淌眼淚或打哈欠；⑤腹痛、腹瀉；⑥燥熱感或體溫升高；⑦嚴(yán)重不適；⑧抽搐。 （4）癥狀的性質(zhì)與嚴(yán)重程度隨精神活性物質(zhì)的種類與劑量而定，再次足量使用，戒斷綜合征迅速消失。

5鑒別診斷

排除腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙。

6并發(fā)癥

病人明顯的痛苦或社交、職業(yè)或其它重要社會(huì)功能方面的損害。伴有感知覺障礙：在無譫妄的情況下，出現(xiàn)伴有完整現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ幕糜X或聽、視或觸錯(cuò)覺。

7治療

一旦病人對(duì)藥物成癮一般很難自動(dòng)戒藥。因此應(yīng)住院進(jìn)行治療，即使自覺住院，病人往往不惜用說謊、偷竊等手段騙取藥物。故對(duì)入院病人必須詳細(xì)檢查其隨身攜帶的一切物品包括自己穿的衣服等，并杜絕一切獲取癮藥可乘之機(jī)。這是保證治療見效的的關(guān)鍵。治療原則：緩慢撤完癮藥，一般成人，癮藥可在1周撤完：體弱、成癮久、藥量大或老年患者，為避免斷藥過程中出現(xiàn)心血管意外、虛脫，可較緩慢減藥。在10天至2周內(nèi)減完。 各種支持療法可改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕戒藥時(shí)的痛苦及急性中毒癥狀?？捎么罅烤S生素B族、維生素C、煙酸等。在有條件情況下，可為病人進(jìn)行促大腦代謝療法：能量合劑、大量維生素C、煙酸、谷氨酸鈉等加入溶液中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，20次為一療程，對(duì)擺脫戒斷癥狀、減輕各種植物神經(jīng)反應(yīng)，有較好療效。 戒癮過程中常見病人有失眠、焦慮等情緒反應(yīng)。此時(shí)宜采用不成癮鎮(zhèn)靜劑，如小量奮乃靜、氯丙嗪等。焦慮反應(yīng)明顯時(shí)，可適當(dāng)用抗焦慮藥物，如舒樂安定等。硝基安定兼有抗癲癇作用，可以預(yù)防減藥過程中出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。 在海洛因戒藥過程中，易出現(xiàn)興奮躁動(dòng)甚至意識(shí)障礙，以戒藥開始數(shù)天最為嚴(yán)重。必須及時(shí)控制興奮沖動(dòng)并注意保護(hù)病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并異丙嗪各25～50mg，每日3次。興奮躁動(dòng)嚴(yán)重者，對(duì)心血管系統(tǒng)功能良好的成年患者，可用氯丙嗪異丙嗪合劑，用生理鹽水稀釋后，緩慢靜注。此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2～3次，亦有助于控制興奮。當(dāng)軀體依賴癥狀控制后，病人對(duì)藥物渴求的心理依賴可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在。根據(jù)臨床癥狀，宜以抗精神病藥物或抗焦慮藥物，繼續(xù)鞏固治療至少2～3個(gè)月為宜。 支持性心理治療十分重要。病人大多意志薄弱，對(duì)治療缺乏信心，必須經(jīng)常鼓勵(lì)和支持病人堅(jiān)持治療，鼓勵(lì)病人參加各項(xiàng)文體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其對(duì)癮藥的注意力。家庭社會(huì)支持，對(duì)病人出院后的鞏固療效十分關(guān)鍵。在康復(fù)階段必須取得家庭和工作單位的支持和監(jiān)督，切斷癮藥的來源和與癮藥提供者，否則即使在住院條件下戒癮成功，出院后療效不易鞏固且有重染舊習(xí)的可能。出院后應(yīng)堅(jiān)持門診觀察兩年，預(yù)防復(fù)發(fā)。

8預(yù)防

預(yù)防藥癮的發(fā)生，需要采取綜合性措施，實(shí)行多部門（衛(wèi)生、公安、司法、商業(yè)等）的協(xié)作，控制易成癮藥物的生產(chǎn)、銷售、臨床使用。要在醫(yī)務(wù)人員中普及有關(guān)知識(shí)，提高對(duì)安眠藥、抗焦慮藥、嗎啡類成癮的警惕和早期識(shí)別，以減少成癮的產(chǎn)生。在已形成癮藥流行的地區(qū)，則需要在群眾中廣泛宣傳藥物成癮的危害性，以動(dòng)員社會(huì)力量，協(xié)助有關(guān)部門，實(shí)施各項(xiàng)措施。