【摘要】隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的提高，護(hù)理工作范疇的拓展和細(xì)化，對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量的要求也發(fā)生了很大變化。如何在有限的人力資源下保證護(hù)理質(zhì)量，合理配置護(hù)理人員已經(jīng)成為當(dāng)今護(hù)理管理的一個(gè)重要問(wèn)題。為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)臨床護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)的合理化，充分挖掘蘊(yùn)含在護(hù)士群體中的潛能，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理工作的系統(tǒng)性和科學(xué)性，在臨床各病區(qū)實(shí)行護(hù)理人員按層次管理模式。現(xiàn)將護(hù)士分層管理模式在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用予以探討。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；分層管理；護(hù)理；質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-211-02

護(hù)士分層次使用管理模式，根據(jù)病人不同的護(hù)理級(jí)別配備不同層次的護(hù)士，使最優(yōu)秀的護(hù)士走到病人床邊，及時(shí)觀察其病情。很多病人發(fā)自內(nèi)心地說(shuō)：“這里的護(hù)士有知識(shí)、有技術(shù)，還提供貼心服務(wù)、進(jìn)行心理關(guān)懷。在這里看病住院，我們放心！”

1醫(yī)學(xué)發(fā)展催生分層護(hù)理

所謂分層護(hù)理，又稱為護(hù)理的分層管理，是指根據(jù)各層次護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)聘用不同層次護(hù)士，讓其承擔(dān)相應(yīng)的崗位工作內(nèi)容，并在此過(guò)程中配以相應(yīng)的績(jī)效考核制度、激勵(lì)制度等，以期在現(xiàn)有的護(hù)士編制情況下，提高護(hù)士工作滿意度，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，同時(shí)為病人提供專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，保證病人安全和改善護(hù)理質(zhì)量[1]。

近年來(lái)，很多大醫(yī)院護(hù)理工作的內(nèi)容和工作量都有了很大的變化，尤其是各種新技術(shù)和新手術(shù)的運(yùn)用，比如肝、腎移植醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理的開展，重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展等，對(duì)臨床護(hù)士的專業(yè)和技能提出了更高的要求。在這種情況下，按照以往的護(hù)理人員配備、排班模式及工作分工很難滿足病人的需求和保證護(hù)理質(zhì)量。所以，如何保證護(hù)理質(zhì)量，合理配置護(hù)理人員是當(dāng)今護(hù)理管理的一個(gè)重要問(wèn)題。

2 不同層次護(hù)士干不同級(jí)別的事

部分醫(yī)院首先在病房進(jìn)行了試點(diǎn)，將護(hù)理人員分為4層使用：初級(jí)即護(hù)理員，主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)生活護(hù)理；二級(jí)即基礎(chǔ)護(hù)士，主要醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理負(fù)責(zé)無(wú)創(chuàng)技術(shù)操作的基礎(chǔ)護(hù)理；三級(jí)即執(zhí)行護(hù)士，主要負(fù)責(zé)臨床各項(xiàng)有創(chuàng)治療、處置，并參與夜班倒班工作；四級(jí)即主管護(hù)士，負(fù)責(zé)重癥患者及普通患者的管理、健康教育及護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)，是病房的關(guān)鍵崗位。

主管護(hù)士當(dāng)天首先給所管病人做基本病情變化的評(píng)估，對(duì)當(dāng)天手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和解釋，對(duì)當(dāng)天術(shù)后病人進(jìn)行護(hù)理、照顧和囑咐，對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和教育。除此之外還要負(fù)責(zé)對(duì)年輕護(hù)士的指導(dǎo)及與醫(yī)生、病人家屬的協(xié)調(diào)和溝通。在慢性疾病的管理和預(yù)防方面，主管護(hù)士的作用和功能受到了更多的重視。主管護(hù)士不僅要給住院病人提供護(hù)理和操作培訓(xùn)，平時(shí)還要通過(guò)電話隨時(shí)指導(dǎo)病人解決居家透析過(guò)程中遇到的問(wèn)題[2]。

3 分層管理需要護(hù)士達(dá)到配備標(biāo)準(zhǔn)

近年來(lái)，護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展為護(hù)理分層管理奠定了基礎(chǔ)。從規(guī)范護(hù)理崗位分類與護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)入手，根據(jù)臨床護(hù)理崗位的工作職責(zé)和技術(shù)水平要求，將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，構(gòu)建護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)等級(jí)制度和相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)、評(píng)價(jià)、激勵(lì)機(jī)制。比如，根據(jù)病人和病房工作巔峰時(shí)段排班；修訂了護(hù)士各層人員的職責(zé)內(nèi)容；對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)士進(jìn)行關(guān)鍵崗、重點(diǎn)崗培訓(xùn)；逐級(jí)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控；建立支持系統(tǒng)，包括病人協(xié)調(diào)、醫(yī)生配合、獎(jiǎng)金分配等。同時(shí)，對(duì)主管護(hù)士的選拔，有一套非常嚴(yán)格的考核制度，包括各類基礎(chǔ)和專科護(hù)理操作技術(shù)考核、護(hù)理病人身體評(píng)估技術(shù)、病人問(wèn)診、教學(xué)和臨床科研技能考核等。

4 患者滿意度提高

分層護(hù)理管理實(shí)施的效果，結(jié)果顯示，分層管理實(shí)行后護(hù)士為病人提供的護(hù)理質(zhì)量提高，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高[3]，主管護(hù)士的臨床技能得到了較好發(fā)揮。護(hù)理分層管理的推行，緩解了護(hù)理人員緊張的情況，有效地控制了陪護(hù)比率，為患者創(chuàng)造了良好的環(huán)境。

護(hù)士的分層管理，有利于激勵(lì)機(jī)制的形成，調(diào)動(dòng)人的積極性，發(fā)揮人的創(chuàng)造力護(hù)士協(xié)調(diào)、管理能力得到提升，通過(guò)對(duì)專業(yè)護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)，采用分層管理模式，強(qiáng)化了相關(guān)理論知識(shí)，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，明顯增強(qiáng)了護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的能力，大大降低了事故發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]王永麗.提高急診護(hù)士急救護(hù)理技能[J].護(hù)理研究，2006，20（6C）：1677.

[2] 楊美華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：130.

[3]張洪君，蘇眷燕，周玉潔，等.分層管理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：399-401.