【中圖分類號】R192.6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-210-01

我在基層行醫(yī)三十多年，深刻體會到作為一名醫(yī)生，要想確診一個疾病學會問診十分必要。因為從問診中能得到第一手資料，有了第一手資料才能正確診斷疾病，所以說問診是醫(yī)生最基本的基本功。

首先營造拉家常的氣氛

開始階段要營造一種輕松和諧拉家常的氣氛。社區(qū)醫(yī)生接診時一定要先認真看一看眼前的這位患者，如果是首診病人，可以問一問家住哪里，做什么工作等。先關(guān)心人，是為了讓患者覺得醫(yī)生對自己有興趣，愿意幫助自己。這是理念上的要求。

如果不是首診病人，打完招呼后再說：“你可有日子沒來了，工作挺忙吧”；“今天臉怎么這么紅，是不是血壓高了？來我給你量量血壓”；“這兩天怎么瘦了，來先測測體重”。先有一個親切自然的過度，然后再步入正題，了解病人來診的目的與需求。這樣可以迅速拉近醫(yī)生和病人的距離。

其次確認患者此次就診的原因

在建立了融洽氛圍之后，下一步就要確定患者想討論什么問題（他今天為什么來）。英國一項全科診所研究提示，幾乎所有患者都有提前準備好的問題要問一聲，而問題是醫(yī)生只問自己感興趣的東西，患者希望探討的話題卻沒有被提及。

某患者主訴一個月來腰疼、乏力，醫(yī)生做了一系列檢查，正準備結(jié)束這次診療時，患者才鼓起勇氣對他說：“上個月去南方出差，請客戶吃飯喝醉了，和一個小姐發(fā)生了關(guān)系，回來后總感覺不舒服，您看我是不是得了性病……”他此次來診的主要問題是看有沒有性病，而你此前所做的工作都白費了。

之所以出現(xiàn)上述情況，是因為醫(yī)生沒有弄清患者為什么來診。患者常常將他們最感到窘迫、最為焦慮、最難以啟齒的問題留到最后才提出來。這些問題被稱為隱蔽的議題。所以，醫(yī)生問患者還有什么擔憂應(yīng)該在會談開始時，而不是臨近結(jié)束的時候。

三要給患者充足的時間陳述

當醫(yī)生以打斷患者的開場陳述而介入時，患者就不得不面臨一個個非常具體的問題。比如，患者說最近頭痛，在患者還沒有繼續(xù)說出心悸和婚姻問題之前，醫(yī)生就迫不及待地加入進來，開始追問患者“你的頭是什么部位痛”？“吃的什么藥”？“服藥后癥狀能緩解嗎”？

醫(yī)生過早地把討論局限在了頭痛上，既限制了患者的選擇，又限制了會談的整體功效，導(dǎo)致很多重要的主訴在接診過程的最后才提出來。

多給患者一點空間，讓他們充分陳述，讓我們徹底明白患者想要討論的問題，這樣我們可以發(fā)現(xiàn)患者更多的問題。

四要鼓勵患者表達自己的感受

我們不僅要知道生物學上怎樣定義疾病，還要知道患者是怎樣理解自己的疾病的。所以，我們要鼓勵患者表達出自己的感受，不管他講述的內(nèi)容多么荒誕和離奇。

我曾遇到一患者，他的腿上長了一個脂肪瘤，他每天小心翼翼地生活，生怕一不小心將這個瘤子碰破。雖然他的想法沒有什么科學依據(jù)，但這個擔心像魔咒一樣纏繞著他。如果他去醫(yī)院看病，醫(yī)生沒有讓他說出自己的擔憂，打消他的顧慮，既使服務(wù)再好，技術(shù)再高，可能都不會令他滿意。

患者熱切地要告訴他們自己的想法和感受。一項研究顯示，26%的患者會主動向醫(yī)生提供自己對癥狀的解釋，而當患者表達他們的看法時，只有7%的醫(yī)生積極鼓勵患者自由講述；13%的醫(yī)生只是被動地聆聽；80%的醫(yī)生并不專心傾聽，甚至有意打斷患者的陳述。我們要認真傾聽患者的講述，引出他們的想法。

要鼓勵患者用自己的語言告訴醫(yī)生問題，理解并體諒患者的感受和困境，贊賞患者為克服病痛所作出的努力及采取的措施，并用患者能接受的語言回答他們的問題。當患者訴說原委時，醫(yī)生應(yīng)以深深的點頭表示理解；當患者述及隱私時，醫(yī)生應(yīng)當身體前傾，縮小與病人的距離，以示為患者保密。此時患者會因醫(yī)生已經(jīng)了解他的痛苦而感到滿意。

交談中應(yīng)多使用支持性語言，如：“原來是這樣”；“這種感覺一定很難受”；“對，晚上休息不好，第二天肯定沒精神”；“請繼續(xù)說”。無論病情多嚴重，都不能讓患者感到絕望。