【摘要】從護士職業(yè)安全的現(xiàn)狀出發(fā)，綜述了造成護士職業(yè)暴露的常見因素，包括：1.呼吸道傳染病 2.生物因素損傷 3物理因素損傷 4化學因素損傷 5心理因素損傷。防止職業(yè)暴露的措施包括：1加強護士的職業(yè)安全防護培訓，以培養(yǎng)護士的安全防范意識， 2呼吸道的防護 3生物因素的防護 4物理因素的防護 5化學因素的防護 6心理防護 7建立職業(yè)暴露報告及跟蹤制度。

【關鍵詞】護士； 職業(yè)暴露； 防范對策

【中圖分類號】R192.6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-206-02

職業(yè)暴露時由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，有可能損害健康或危及生命[1]。護理職業(yè)中存在著各種有害化學、物理、生物環(huán)境及在工作過程中產生的其他職業(yè)危害[2]。這給護理人員的身心健康帶來了極大的挑戰(zhàn)。護理人員的職業(yè)暴露問題越來越受到醫(yī)務界的廣泛重視[3]，護士由于工作的特殊性，總是在患者還未明確診斷之前就投入到對患者的處理和緊張的搶救中，且常常接觸到病人的血液，體液，分泌液等。其中不可避免的有處于潛伏期和診斷前的傳染病的患者，從而使護士暴露在多種職業(yè)危害之中，若不及時進行個人防護或防護不當，會造成各種不同的職業(yè)損傷。其自身安全直接影響到搶救工作的質量。本文針對護士職業(yè)暴露的因素，及采取的一系列防范對策進行綜述。旨在增強護士的職業(yè)安全防范意識，提高防范技能，從而確保職業(yè)安全。

1護士職業(yè)暴露危險因素

1.1 呼吸道傳染病：

醫(yī)院病人流動性大，每天接待數(shù)百名患者，其中又以呼吸道感染者居多，空氣是呼吸道傳染病主要傳染媒介。SARS疫情中全球共傳染8798例，其中醫(yī)務人員感染占21%，我國5137例感染，其中醫(yī)務人員是968例，約占19%[4]，所以當護士抵抗力下降時，則容易引起感染。

1.2 生物因素損傷：

遇到急、危、重癥的患者，護士在不可能知曉患者是否患有傳染病的情況下及時給予患者各種搶救治療，為患者吸痰，氣管插管，洗胃，包扎傷口，處理嘔吐物、體液等，從而暴露在危險因素中。目前已知通過患者的血液、體液傳播的病原體有20多種，其中危害最大的是乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、艾滋病毒等。我國是肝炎的高發(fā)區(qū)，近年來，艾滋病的發(fā)病率呈倍增趨勢，醫(yī)院又是這些疾病的聚集地，護士在搶救這類病人時獲得的職業(yè)感染的危險大大增加。

1.3 物理因素損傷：

護士在搶救患者時，時間緊、病情急，如遇到自殺傾向的患者或煩躁、醉酒的患者不配合治療時還需要強迫進行各種操作，在這種緊急情況下，護士很容易發(fā)生針刺傷。針刺傷是護士常見的職業(yè)損傷，是指在工作時間內由針頭造成的使皮膚出血的意外傷害。針刺傷傳播職業(yè)性、血源性傳播疾病的危險性遠大于其他途徑（皮膚、粘膜），約占80%，其中最常見的危害是HCV、HIV。

1.4 化學因素損傷：

在各種中毒病人的搶救過程中，毒物可經呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑進入人體。毒物在肺部吸收的速度比胃吸收的速度快20倍左右，據調查，80%以上的護士在搶救急性有機磷農藥中毒的病人時有頭暈、胸悶、嘔心、嘔吐等表現(xiàn)。另外，在搶救完畢后，使用揮發(fā)性化學消毒劑對急救器械進行消毒，如過氧乙酸、含氯消毒劑等，而這些化學消毒劑刺激皮膚、粘膜、眼睛，可引起過敏性疾病和哮喘。

1.5 心理因素損傷：

工作強度大致使心理負擔加重，易造成身心倦怠，經常接觸各類突如其來的危重患者，意外傷害及死亡病人太多，憂傷情緒影響護士的精神狀態(tài)和生活態(tài)度。緊張的醫(yī)患關系，醫(yī)療糾紛這些直接威脅護理人員的人身安全和健康。

2防范對策

2.1 加強護士的職業(yè)安全防護培訓，以培養(yǎng)護士的安全防范意識：

已有研究證明，多數(shù)職業(yè)暴露的發(fā)生常與醫(yī)務人員的職業(yè)防護相關知識缺乏有關，因而有效的教育培訓是避免職業(yè)暴露的重點[5]。加強護理人員的職業(yè)安全教育，定期組織人員培訓與學習，將職業(yè)傷害防護措施的培訓作為對新入職人員及輪轉的年輕護士的考核必要條件，由具有豐富臨床經驗的高年資護士及其他從事醫(yī)院感染科管理的工作人員講述職業(yè)感染和職業(yè)防護的相關知識，并有目的的針對幾種職業(yè)危險因素進行專門的防護相關知識培訓 。如玻璃安瓿瓶的正確切割方法，銳器廢物的分類與收集等，強化護士的職業(yè)安全意識與技能。

2.2 呼吸道的防護：

在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，護士凡接觸病人時均應帶口罩，每天更換，保持室內空氣新鮮，定時通風，每天使用空氣消毒機消毒，一天一次，在夜班無病人的情況下，使用紫外線空氣消毒，定期做空氣培養(yǎng)，減少空氣感染的機會。

2.3 生物因素的防護：

醫(yī)院感染中病原體傳播最主要的媒介是污染的手，因此要強調洗手的重要性。要求護士在進行各種操作前后必須認真執(zhí)行七步洗手，而反復洗手可降低皮膚的抵抗力，造成手部皮膚損傷，由于速干消毒劑（干凝膠）與傳統(tǒng)的洗手具有諸多優(yōu)勢。我院感染科已推薦臨床使用速干手消毒劑，從而保證了義務人員手部皮膚的完整，降低了職業(yè)暴露的風險。在接觸病人的血液、體液、分泌物等污染物時，必須戴手套，脫手套后立即徹底洗手，注意手部清潔和消毒。采取標準預防措施，標準預防措施能防止血液性疾病和非血源性疾病的傳播，防止疾病在患者和醫(yī)務人員之間相互傳播。也是控制醫(yī)院感染最有效的措施[6]。因此，標準預防對于綜合性醫(yī)院的職業(yè)暴露尤為重要。尤其是對急診的患者。當暴露發(fā)生后，及時正確處理，降低感染的風險。

2.4 物理因素的預防：

銳器傷是護士職業(yè)感染的重要因素之一，工作中應預防，及時妥善處理銳器物品，嚴格管理損傷性醫(yī)療廢物。據報道，使用銳器盒收集銳器可使針刺傷發(fā)生率減少50%[7]。患者使用過的尖銳物品應視為潛在污染源，需小心處理，用過的針頭決不能用雙手“復帽”，使用后的注射器不可用手毀形。處理外傷的器械，在清理消毒的過程中需精力集中，謹慎拿取。如不慎被銳器刺傷，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，然后用流水反復沖洗，并用消毒液涂抹消毒，包扎傷口，傷后<48小時報告上級部門并填寫報告，<72小時做HIV、HBV等基本水平檢查，傷后立即采集血樣做病毒血清檢查，若確定被感染病人血液污染的銳器損傷，應盡早的時間采取相應的措施。若病原體是HBV，應在24小時內注射乙肝免疫高價蛋白。若病原體是梅毒，肌肉注射長效青霉素240萬U/次，每周一次共三周。若病原體為HCV，目前尚無較好的治療方法，但向有關專家咨詢受傷后的安全預防是非常必要的。

2.5 化學因素的防護：

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。正確掌握配置消毒液的方法，強化自我防范意識，操作時做好個人防護，戴口罩、手套。消毒液集中存放，容器密閉，并有顯著標記。護士在搶救中毒的病人時，也應使用個人防護用品，同時保持空氣流通，盡量減少醫(yī)務人員經皮膚、粘膜、呼吸道吸收殘留的毒物的量。最大限度的降低殘留毒物對義務人員的危害。

2.6 心理防護：

指導護士正確的認識護士的工作特點，以積極的態(tài)度認識和預防職業(yè)危害。學會適應護理工作的復雜性，對付出的艱辛和代價不要一味的抱怨，及時調整心態(tài)，學會換一種態(tài)度看待問題。善于運用人際交流技巧，增加護患之間的交流和溝通，減少矛盾和沖突[8]。主動克制不滿情緒，而對任務重、情況危急等強大的心理刺激可采用各種調節(jié)方法，減輕自身壓力，維持和促進自身的身心健康。

2.7 建立職業(yè)暴露報告及跟蹤制度：

護士發(fā)生職業(yè)暴露后應做好詳細記錄，及時報告院內感染科，查清事故發(fā)生的原因，分析總結經驗和教訓，及時改進，糾正。對職業(yè)暴露者建立健康檔案，定期體檢與監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題根據情況及時調換崗位，并建立跟蹤制度，有效的保護護士的職業(yè)安全。

3 小結

綜上所述，護士職業(yè)暴露危險因素是多方面的。目前，我國對職業(yè)暴露防護現(xiàn)狀不容樂觀，護士在日常工作中所發(fā)生的職業(yè)暴露不能避免，只有加強護理人員職業(yè)安全教育，提高健康防護意識及職業(yè)防護技能，不斷改善與改進防護措施，規(guī)范操作，以積極的心態(tài)和良好的職業(yè)習慣來克服急救過程中存在的諸多職業(yè)危險因素，從而保護自我，更好的預防職業(yè)暴露的發(fā)生。

參考文獻

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