【摘要】

目的：縣市級(jí)醫(yī)院年度致病菌及臨床用藥統(tǒng)計(jì)分析。方法：對(duì)我院2013年全年12個(gè)月的致病菌、痰培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)結(jié)果加以統(tǒng)計(jì)和分析。分析常見菌致病菌和特殊致病菌的敏感藥物、耐藥藥物。結(jié)論：常見菌致病菌和特殊致病菌對(duì)頭胞哌酮舒巴坦均敏感，對(duì)阿奇霉素、克林霉素普遍耐藥。

【關(guān)鍵詞】致病菌；頭胞哌酮舒巴坦；阿奇霉素；克林霉素

【中圖分類號(hào)】R446.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-202-03

筆者對(duì)我院2013年全年12個(gè)月的痰培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)結(jié)果加以統(tǒng)計(jì)和分析。在910份中，其中有意義痰標(biāo)本640份、有意義分泌物標(biāo)本130份，去除真菌和非致病菌等得到致病菌502份。這些致病菌中大都是臨床上常見的致病菌，但也有一少部分少見致病菌，且有逐漸增加趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生特別是呼吸科醫(yī)生的高度重視。通過對(duì)這些致病菌的藥物敏感試驗(yàn)和耐藥試驗(yàn)，可以分析出年度致病菌的年度百分比和對(duì)某些臨床藥物的敏感程度及耐藥程度。從分析得到的結(jié)果反過來可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生臨床用藥，特別是新入院病人還未及時(shí)檢查痰培養(yǎng)或結(jié)果未出以及無明顯痰液不能夠做痰培養(yǎng)者，或者病人拒絕痰培養(yǎng)者，迫使臨床醫(yī)生給予經(jīng)驗(yàn)用藥讓病人盡早、盡快、最恰當(dāng)?shù)氖褂每股鼐徑獠∏?，縮短住院時(shí)間和減少不必要的醫(yī)藥費(fèi)用，既縮短住院時(shí)間，又減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)綜述如下。

注：上表左側(cè)阿拉伯?dāng)?shù)字各代表如下：1-肺炎鏈球菌；2-泡囊短波單胞菌；3-類馬脲片球菌；4-梅氏弧菌；5-銅綠假單胞菌；6-表皮葡萄球菌；7-陰溝腸桿菌；8-銹色黃桿菌；9-肺炎克雷伯君；10-產(chǎn)酸克雷伯菌；11-大腸埃希菌；12-松鼠葡萄球菌；13-熒光假單胞菌；14-洋蔥伯克霍爾德菌；15-惡臭假單胞菌；16粘黃金桿菌；17-巴氏葡萄球菌；18-葡萄球菌；19-海豚葡萄球菌；20-緩慢葡萄球菌；21-路鄧葡萄球菌；22-創(chuàng)傷弧菌；23-氣球菌；24-產(chǎn)氣腸桿菌；25-金黃葡萄球菌；26-鳥腸球菌；27-人葡萄球菌；28-馬胃葡萄球菌；29-單胞菌；30-淋巴管巴斯德菌；31-腐生葡萄球菌；32-粘質(zhì)羅氏菌；33-山羊葡萄球菌；34-乳酸片球菌；35-雞葡萄球菌；36-檸檬酸桿菌；37-木糖氧化產(chǎn)堿桿菌；38-乙酸鈣不動(dòng)桿菌；39-溶血葡萄球菌；40-黑氏勒米諾氏菌；41-糞腸球菌；42-尖棒桿菌；43-紫色色桿菌；44-淺綠色桿菌；45脲氣球菌；46-唐菖蒲伯克霍爾德氏菌；47-牛鏈球菌；48-嗜水氣單胞菌；49-布丘氏菌；50-中間葡萄球菌。

主要致病菌及部分特殊致病菌藥物敏感和耐藥結(jié)果如下：

從上述的結(jié)果可以看出，最常見致病菌占比率最高的仍是肺炎鏈球菌、泡囊短波單胞菌、類馬脲片球菌、梅氏弧菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、銹色黃桿菌、肺炎克雷伯君、產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌、松鼠葡萄球菌、熒光假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。而惡臭假單胞菌、粘黃金桿菌、巴氏葡萄球菌、葡萄球菌、海豚葡萄球菌、緩慢葡萄球菌、路鄧葡萄球菌、創(chuàng)傷弧菌、氣球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、金黃葡萄球菌、鳥腸球菌、人葡萄球菌、馬胃葡萄球菌、單胞菌、淋巴管巴斯德菌、腐生葡萄球菌、粘質(zhì)羅氏菌、山羊葡萄球菌、乳酸片球菌、雞葡萄球菌、檸檬酸桿菌、木糖氧化產(chǎn)堿桿菌、乙酸鈣不動(dòng)桿菌、溶血葡萄球菌、黑氏勒米諾氏菌、糞腸球菌、尖棒桿菌、紫色色桿菌、淺綠色桿菌、脲氣球菌、唐菖蒲伯克霍爾德氏菌、牛鏈球菌、嗜水氣單胞菌、布丘氏菌、中間葡萄球菌等少數(shù)菌亦不可忽視。且有增加趨勢(shì)，并都集中在后半年的幾個(gè)月內(nèi)。好在這些致病菌中未培養(yǎng)出耐甲氧西林表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黃葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、泛耐藥細(xì)菌。在上表中肺炎鏈球菌各月藥物敏感和耐藥結(jié)果可以看出：頭胞哌酮舒巴坦幾乎100%敏感，其次頭孢吡肟、頭孢西丁、頭孢噻肟鈉，頭孢呋辛較敏感，部分對(duì)青霉素、磷霉素、左氧氟沙星等敏感，最耐藥的是阿奇霉素、克林霉素，其次是氨曲南、磷霉素、頭孢噻肟鈉等；泡囊短波單胞菌各月藥物敏感和耐藥結(jié)果顯示：頭胞哌酮舒巴坦多數(shù)敏感，其次頭孢吡肟，再次頭孢西丁、頭孢噻肟鈉較敏感，部分對(duì)青霉素、磷霉素、左氧氟沙星，頭孢曲松鈉等敏感，最耐藥的是克林霉素、阿奇霉素，其次是頭孢西丁、青霉素等；類馬脲片球菌各月藥物敏感和耐藥結(jié)果顯示：也是頭胞哌酮舒巴坦多數(shù)敏感，其次頭孢吡肟，再次頭孢西丁、頭孢噻肟鈉等敏感，最耐藥的是阿奇霉素、克林霉素、氨曲南，其次是左氧氟沙星、頭孢呋辛、慶大霉素等；銅綠假單胞菌各月藥物敏感和耐藥結(jié)果顯示：也是頭胞哌酮舒巴坦多數(shù)敏感，其次頭孢西丁、頭孢吡肟等，耐藥的是阿奇霉素、克林霉素等；表中特殊少數(shù)致病菌各月藥物敏感和耐藥結(jié)果顯示亦是頭胞哌酮舒巴坦多數(shù)敏感，耐藥的是阿奇霉素、克林霉素等（具體不列表顯示）；另外，可見表中敏感藥物和耐藥藥物有重復(fù)出現(xiàn)，與各月份敏感和耐藥培養(yǎng)結(jié)果不同，故最好按當(dāng)月藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥物。

討論：縣市級(jí)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著承上啟下的重要職責(zé)，主要擔(dān)負(fù)廣大群眾的常見病、多發(fā)病的醫(yī)療診治工作，即集中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療效果不佳而轉(zhuǎn)入的患者或直接來診的非疑難雜癥的病人。現(xiàn)在由于生活環(huán)境的惡劣、空氣質(zhì)量的不佳以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整等多方面因素致使人的免疫力普遍下降，嚴(yán)重危害人民的健康。尤其呼吸系統(tǒng)疾病呈逐年上升的趨勢(shì)。加之抗生素的亂用，嚴(yán)重加重了呼吸系統(tǒng)的治療成本。因此什么樣的疾病、什么樣的細(xì)菌、什么樣的抗生素應(yīng)用是解決病人早診斷、早治療、早康復(fù)的重要因素。從上面的綜述可見呼吸道疾病仍以常見致病菌為主，特殊菌也在不斷的增多和變異當(dāng)中。知己知彼所謂百戰(zhàn)百勝，如何對(duì)病人定性治療，要考慮細(xì)菌變異和抗生素應(yīng)用。痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)是指導(dǎo)臨床的重要依據(jù)。但是，對(duì)于那些危重病人、那些來不及做痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)或因各種原因不想做痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)者，在臨床工作當(dāng)中，要周全考慮使用抗生素，如何才能恰當(dāng)選用抗生素呢？那就是在既往試驗(yàn)基礎(chǔ)上，給予經(jīng)驗(yàn)用藥，才能得心應(yīng)手，指導(dǎo)應(yīng)用。這樣就能夠避免濫用抗生素導(dǎo)致的多重致病菌生成及各種耐藥菌株的形成，使病人損害加大，住院日增加和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。當(dāng)然，選擇抗生素應(yīng)盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇， 這樣才能對(duì)癥下藥，恰到好處，有理有據(jù)，更能療效好、見效快。注射用頭胞哌酮舒巴坦是個(gè)好藥，經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，上述年度致病菌藥敏統(tǒng)計(jì)，該藥敏感率最高，具有廣泛的用藥前景。注射用頭胞哌酮舒巴坦是注射用頭胞哌酮和舒巴坦1：1復(fù)方合劑。本復(fù)方合劑的抗菌成分為頭胞哌和酮舒巴坦，注射用頭胞哌酮為第三代頭孢菌素，通過抑制敏感細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成而達(dá)到殺菌的作用。除奈瑟菌科和不動(dòng)桿菌外，舒巴坦對(duì)其他細(xì)菌無抗菌活性，但是，舒巴坦對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，因而可保護(hù)β-內(nèi)酰胺類抗生素免受耐藥菌β-內(nèi)酰胺酶的水解破壞。兩者合用時(shí)，具有明顯的協(xié)同作用。由于舒巴坦可以與某些青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，因此敏感菌株通常對(duì)本復(fù)方制劑的敏感較單用頭孢哌酮時(shí)更強(qiáng)。所以在未明確何種細(xì)菌感染時(shí)，首選頭胞哌酮舒巴坦。而年度耐藥菌統(tǒng)計(jì)，阿奇霉素、克林霉耐藥率高，在無藥敏試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)臨床應(yīng)慎重選用。另外醫(yī)院應(yīng)建立完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施：1.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員。2.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。3.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。4.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用。根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥檢測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。以上分析可對(duì)基層醫(yī)院的日后臨床用藥起到指導(dǎo)和參考作用。