【摘要】

目的：觀察倒懸推拿配合中藥外敷治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效。方法：52例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的患者經(jīng)倒懸推拿配合中藥外敷治療，觀察總結(jié)臨床療效。結(jié)果：治愈44例，顯效7例，有效1例，治愈率84.6%，有效率為100%。結(jié)論：倒懸推拿配合中藥外敷治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂療效滿意，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】倒懸推拿；中藥外敷；胸椎小關(guān)節(jié)紊亂

【中圖分類號(hào)】R28【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-200-02

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥中醫(yī)屬于“骨錯(cuò)縫”范疇，多由損傷或胸椎周圍的肌肉不協(xié)調(diào)收縮引起。表現(xiàn)為胸背痛，活動(dòng)受限，部分患者表現(xiàn)為胸悶、呼吸不適、肝膽胃腸區(qū)異常等癥狀。主要原因是由于胸椎小關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，關(guān)節(jié)囊、韌帶受到牽拉，神經(jīng)受壓或刺激，使相應(yīng)的組織產(chǎn)生緊張或痙孿疼痛。我科通過(guò)倒懸推拿配合中藥外敷治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂52例，療效較好，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料：

52例患者均為2010年1月至2012年12月門診及住院病人，男34例，女20例；年齡最小21歲，最大59歲；其中主要癥狀為胸悶胸背痛38例，呼吸障礙8例，肝膽區(qū)疼痛2例，胃腸癥狀4例；胸椎急性損傷29例，慢性勞損23例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1][2]：

（1）有胸椎局部創(chuàng)傷或勞損的病史；（2）胸椎棘突有偏歪或高突畸形，患椎棘突與其上下相鄰棘突的間隙有變窄；（ 3）胸椎棘突及附近軟組織壓痛明顯，患椎附近肌緊張，有痛性結(jié)節(jié)或條索狀物；（4）脊源性疚病的受累神經(jīng)節(jié)段或經(jīng)絡(luò)與錯(cuò)位脊椎節(jié)段相符；（5）胸椎X線片多無(wú)異常，偶見(jiàn)骨質(zhì)增生或間隙改變，但須排除骨破壞影像改變。

2治療方法

2.1倒懸推拿法[3]：①準(zhǔn)備手法：俯臥位，倒懸45度，先以掌根揉法及前臂滾法沿脊柱兩側(cè)由上而下反復(fù)施術(shù)6一8遍，若觸及硬結(jié)或條索狀肌束可重點(diǎn)用拇指分筋、理筋（彈撥）3分鐘，隨后用拇指在痛處點(diǎn)壓。倒懸90度，患者上肢輕抱頭，囑其放松，左右前后搖晃上身，使其胸椎充分牽拉松動(dòng)。②復(fù)位手法：a扳肩掌推法糾正胸椎上節(jié)段關(guān)節(jié)紊亂。接上式恢復(fù)45度，患者俯臥，醫(yī)者一手將患者一側(cè)肩膀后仰后伸，并囑患者頭偏向同側(cè)，另一手抵住上胸段后突的棘突，兩手同時(shí)用力復(fù)位。B倒懸推按法糾正胸椎中節(jié)段關(guān)節(jié)紊亂。倒懸90度，醫(yī)者坐位，患者背向醫(yī)者，距離可調(diào)，并囑兩手扶于醫(yī)者小腿或椅子腿，醫(yī)者雙手推按胸椎進(jìn)行復(fù)位。C倒懸斜板法糾正胸椎下節(jié)段關(guān)節(jié)紊亂。倒懸90度，患者雙手抱頭，助手固定患者腰臀，醫(yī)者一手穿過(guò)一側(cè)腋下，一手掌推住另一側(cè)后背，醫(yī)者與助手同時(shí)用力進(jìn)行旋轉(zhuǎn)扳法復(fù)位。③放松手法。倒懸90度，患者上肢輕抱頭，囑其放松，左右前后搖晃，結(jié)束手法。

2.2中藥外敷：自擬方中藥濕熱敷，一次30分鐘。具體方藥為：，海桐皮、伸筋草、桑枝、木瓜、羌獨(dú)、透骨草、威靈仙、紅花、桂枝。

2.3療程：每日1次，3次為1個(gè)療程。連續(xù)作1一3個(gè)療程。療程間隔休息3天。

3治療結(jié)果

3. 1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：胸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無(wú)腫痛；

好轉(zhuǎn)：胸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，微腫痛；

無(wú)效：胸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及癥狀無(wú)明顯改善。

3.2結(jié)果：

隨訪3個(gè)月，治愈44例，顯效7例，有效1例，治愈率84.6%，有效率為100%。

4討論

胸椎小關(guān)節(jié)由胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)等3個(gè)關(guān)節(jié)組成。具有穩(wěn)定胸椎、引導(dǎo)胸椎運(yùn)動(dòng)方向的作用。當(dāng)外傷勞損或胸椎椎間盤及胸椎韌帶退行性變使胸椎正常位置改變時(shí)，內(nèi)外平衡受到破壞，從而導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)后仰或旋轉(zhuǎn)移位紊亂，產(chǎn)生胸脊神經(jīng)受壓癥狀，稱胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。X線檢查一般無(wú)特殊變化。部分患者可發(fā)現(xiàn)棘突有側(cè)偏改變，故不能完全依賴X線確診，但借助X線檢查，有助于鑒別診斷，可排除一部分骨骼上的其它病變，然后可較安全地施行整復(fù)手法。在治療上筆者認(rèn)為解除肌肉痙攣、糾正關(guān)節(jié)紊亂是消除臨床癥狀與體征的關(guān)鍵。

倒懸體位下通過(guò)自身重量的牽引作用，能改變脊柱的受力狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，能更加好的通過(guò)整復(fù)手法來(lái)糾正小關(guān)節(jié)紊亂，消除其對(duì)周圍軟組織的不良刺激，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡[3]。隨著錯(cuò)位小關(guān)節(jié)的糾正，有些患者的臨床癥狀可以迅速消除。這樣從骨性結(jié)構(gòu)上清除病因，截?cái)鄲盒匝h(huán)的發(fā)展。中藥熱敷方中，海桐皮、伸筋草具有祛風(fēng)濕通絡(luò)止痛的功效，桑枝、木瓜、羌獨(dú)活具有祛風(fēng)濕舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的功效，透骨草、威靈仙、紅花具有軟堅(jiān)祛痕，軟化骨刺之功用，桂枝具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛的功效。諸藥合用，共奏祛風(fēng)勝濕，活血化於，軟堅(jiān)散結(jié)，解痙止痛之功效。這樣從軟組織結(jié)構(gòu)上增加循環(huán)，促進(jìn)修復(fù)。

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥由于刺激或壓迫交感神經(jīng)所引起的繼發(fā)性病變，常被忽略，易誤診為心血管、呼吸系統(tǒng)、消化道等內(nèi)科疚患，臨床上要引起注意。應(yīng)用整復(fù)手法整復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂時(shí)，手法須準(zhǔn)確定位，靈巧操作，穩(wěn)當(dāng)用力，辨證施術(shù)。通過(guò)臨床觀察倒懸推拿配合中藥外敷治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂療效顯著，病程短，無(wú)副作用，在臨床上可以廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]范炳華主編，推拿學(xué)，第一版，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.

[2]張萬(wàn)福主編，軟組織損傷學(xué)，第一版，天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

[3]嚴(yán)金林主編，倒懸推拿學(xué)，中國(guó)古籍出版社，2007