【摘要】目的：探討合并并發(fā)癥的氣管異物的診治情況，以便更好的處理復(fù)雜氣管異物，減少并發(fā)癥，降低死亡率。方法：回顧性分析69例合并并發(fā)癥的氣管異物臨床診治情況。結(jié)果：在無麻或全麻下行硬性支氣管鏡檢查及異物取出術(shù)，1例死亡，1例并發(fā)缺氧性腦病。結(jié)論： 早診斷、早治療，選擇合適的手術(shù)時機(jī)及麻醉方法很重要。

【關(guān)鍵詞】氣管異物；并發(fā)癥；手術(shù)；麻醉

氣管異物通常是指發(fā)生于聲門裂以下的異物，是耳鼻喉科常見的急癥之一[1]，有危及生命的可能，特別是合并嚴(yán)重并發(fā)癥的氣管異物，手術(shù)取出是唯一的治療方法，根據(jù)患者情況可選擇局麻或全麻。

1臨床資料

1.1一般資料：

收集2009年8月至2012年5月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科住院的確診為合并嚴(yán)重并發(fā)癥的氣管異物患者共69例，男43例，女26例，年齡3月-9歲，早產(chǎn)兒2例，均為男孩，合并肺氣腫38例，氣胸15例，縱膈氣腫9例，滲出性胸膜炎2例，肺氣腫并氣胸3例，肺氣腫并縱膈氣腫1例，肺氣腫并縱膈氣腫、氣胸1例。

1.2方法：

對69例病例采用回顧性分析的方法，所有患者均在硬性支氣管鏡下行異物取出術(shù)，32例無麻，37例全麻。

2結(jié)果

單側(cè)肺氣腫<70%或雙側(cè)肺氣腫<30%者32例，在無麻下行硬性支氣管鏡下行異物取出術(shù)，均痊愈；單側(cè)肺氣腫 >70%或雙側(cè)肺氣腫>30%者6例，在全麻下行硬性支氣管鏡下行異物取出術(shù)，1 例早產(chǎn)兒術(shù)中出現(xiàn)自發(fā)性張力性氣胸并縱膈氣腫，搶救無效死亡，考慮與早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不完善加之肺氣腫嚴(yán)重所致；15例氣胸，2例滲出性胸膜炎，3例肺氣腫并氣胸，1例肺氣腫并縱膈氣腫，1例肺氣腫并縱膈氣腫、氣胸，均在全麻下行硬性支氣管鏡下行異物取出術(shù)，均痊愈；9例縱膈 氣腫在全麻下行硬性支氣管鏡下行異物取出術(shù)，1例術(shù)后縱膈氣腫加重，出現(xiàn)心跳驟停，積極搶救，最終合并缺氧性腦病。

3討論

3.1由于氣管異物患者多見于5歲以下兒童，尤以3歲以下最多見[2]，兒童患者最大的問題是病史采集困難，因而容易造成誤診、漏診，導(dǎo)致治療被延誤，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，加之氣管異物作為一種疾病，本身風(fēng)險很高，絕大多數(shù)氣管異物不能自行咳出，需手術(shù)取出，而手術(shù)操作部位在呼吸道，使手術(shù)風(fēng)險大大提高，尤其對于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的氣管異物，因此，對于氣管異物早診斷、早治療可大大降級手術(shù)風(fēng)險，減少看病費(fèi)用，保障生命安全。

3.2提高醫(yī)師技能，充分做好體格檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷并不困難，尤其是多層螺旋CT三維重建技術(shù)[3]的推廣及應(yīng)用，不僅可以提高診出率，而且可根據(jù)CT結(jié)果判斷病情，制定合適的治療方案，按圖索驥減少手術(shù)時間。

3.3對于氣管異物，手術(shù)是唯一有效的方法，對于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的氣管異物，若手術(shù)時機(jī)[4]及麻醉方法把握不當(dāng)，手術(shù)就會成為壓死駱駝的最后一根稻草，因此，對于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的氣管異物患者應(yīng)客觀評估其入院時情況，若患者出現(xiàn)1-2度喉梗阻，則應(yīng)立即手術(shù)，無麻和全麻作為不同的麻醉方法各有利弊，無麻對禁食水的要求不高，花費(fèi)低，由于患者存在自主呼吸，一些小的氣管異物可于術(shù)中自行咳出，但局麻時患兒費(fèi)力掙扎可加重某些患兒病情，且對手術(shù)的恐懼可造成心理陰影，對多年前痊愈出院的20例氣管異物患者進(jìn)行調(diào)查，對幼年時的手術(shù)經(jīng)歷均遺忘，目前對醫(yī)院未見排斥現(xiàn)象，因調(diào)查病例不多，至于無麻下手術(shù)治療多年以后是否會對患者造成心理陰影目前尚需進(jìn)一步研究；全麻對禁食水的要求較高，花費(fèi)高，尤其對麻醉醫(yī)師技術(shù)水平是一個挑戰(zhàn)，但麻醉后患者配合度高，利于重癥患兒的治療。

單側(cè)肺氣腫<70%或雙側(cè)肺氣腫<30%則可在無麻下手術(shù)，反之應(yīng)在全麻下手術(shù)，氣管異物合并嚴(yán)重閉合性氣胸、張力性氣胸、縱膈氣腫均應(yīng)在全麻下手術(shù)，必要時放置胸腔閉式引流，嚴(yán)重的縱膈氣腫同時于胸骨上窩做橫切口，充分游離纖維組織，不縫合傷口，使氣腫自傷口排出。

合并滲出性胸膜炎的患兒見于異物病史長者，常因診斷不明確延誤病情或家長不重視所致，此類患者由于局部炎癥重，若消炎不到位則術(shù)中往往極易出血，導(dǎo)致視野不清，影響手術(shù)效果，故抗生素的合理應(yīng)用很重要，炎癥控制后最好在全麻下手術(shù)。

本組術(shù)中死亡及術(shù)后出現(xiàn)缺氧性腦病的患兒均為早產(chǎn)兒，可能與早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不完善有關(guān)，對此類患者應(yīng)充分做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，術(shù)前溝通及談話要到位，避免糾紛。

3.4疾病是致命的，手術(shù)是危險的，生命是可貴的，為了祖國的花朵能夠健康茁壯的成長，政府部門應(yīng)積極發(fā)揮其行政職能，聯(lián)合醫(yī)院廣泛開展氣管異物的宣傳教育工作，進(jìn)行現(xiàn)場急救知識培訓(xùn)，保障患兒患病后能夠安全、及時的抵達(dá)醫(yī)院，減少入院前死亡率及延誤率，目前支氣管鏡檢及異物取出術(shù)多在不可視情況下盲取，為提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生可視下異物取出術(shù)[5]勢在必行。

參考文獻(xiàn)

[1]田勇泉，孫愛華，周兵，等.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.258.

[2]黃選兆，汪吉保，鐘乃川，等.實用耳鼻喉科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.581.

[3]石碩艷. 多層螺旋CT對小兒氣管異物的臨床診斷價值[J].河北醫(yī)藥雜志，2010，32（16）：2217-2218.

[4]黃友棣，陶禮華，羅欣友，等. 小兒氣管支氣管異物155例臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9（5）：303-304.

[5]朱旭.韓紅威.任樹北.等. 潛窺鏡下兒童支氣管異物取出術(shù)142例報告[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006（5）：395.