【摘要】目的：對剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行觀察分析，探究其出血的原因、治療措施以及相關(guān)療效。方法：回顧性分析近年來到我院分娩的32例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者的臨床資料。結(jié)果：通過對這些資料的分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血最為常見的原因是子宮內(nèi)膜炎，其他常見原因有子宮恢復(fù)不良、切口感染或潰瘍、胎盤或蛻膜殘留等。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的原因多樣，時間不等，且出血危險性大，要密切注意術(shù)后產(chǎn)婦的狀況，對剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出現(xiàn)的各項特征要特別重視，努力做到積極預(yù)防和及時治療。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；晚期產(chǎn)后出血；原因；治療措施；效果；積極預(yù)防

【中圖分類號】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-182-02

隨著社會的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量在不斷提高，觀念和生存環(huán)境也在不斷變化，很多人因為愛美而選擇剖宮產(chǎn)，也有很多人由于自身條件限制而不能進(jìn)行順產(chǎn)，最后只能選擇剖宮產(chǎn)，于是剖宮產(chǎn)率不斷上升，而這樣一來導(dǎo)致了許多并發(fā)癥的發(fā)生和增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血一直以來都是剖宮產(chǎn)的一項嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重的時候可能威脅到產(chǎn)婦的生命，需要特別留意。本文對近年來我院收治的32例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的資料進(jìn)行了回顧性分析，詳細(xì)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料：

本次研究的對象是從2010年5月到2013年5月之間我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血32例，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，年齡段為21～37歲，平均年齡為27歲。

1.2方法及指征：

在本次研究的32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，急癥剖宮產(chǎn)有22例（68.75%），這22例急癥剖宮產(chǎn)包括了8例（25%）胎膜早破，已臨產(chǎn)的有16例（50%），剩下的10例則是擇期剖宮產(chǎn)。本次研究的32例剖宮產(chǎn)中有6例頭盆不對稱，7例臍帶繞頸和胎兒窘迫，4例巨大兒，雙胎和臀位各2例，有3例過期妊娠或羊水過少，并發(fā)癥、社會因素等其他原因的有10例。

1.3發(fā)病情況：

這32例患者大多數(shù)是在家中出現(xiàn)大出血的情況，單次出血量都在500mL以上，具體出血量無法精確判斷，少數(shù)在醫(yī)院時就已發(fā)生該種情況，持續(xù)3天以上體溫都大于38度的患者有7例，由于大出血而發(fā)生休克的患者10例。通過化驗檢查發(fā)現(xiàn)，這些患者都出現(xiàn)了血紅蛋白下降的情況，有11例患者的血紅蛋白為60～90g/L，有16例患者的血紅蛋白小于60g/L，有13例患者的白細(xì)胞出現(xiàn)了增高的情況，大于了10.0x109/L。

2結(jié)果

2.1出血原因：

導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的因素有很多，通過對這32例患者入院后觀察以及B超檢查、手術(shù)切除標(biāo)本和清宮術(shù)刮出物進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致本次研究對象晚期產(chǎn)后出血的最主要原因是子宮切口感染、潰瘍，其他原因有子宮內(nèi)膜炎、胎盤殘留、子宮復(fù)舊不良等。

2.2與時間的關(guān)系

通過表1可以看出，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血主要發(fā)生在3周以后的時段，而最主要的發(fā)病原因就是子宮切口感染、潰瘍，在3到6周之間發(fā)病的有13例，而在6周及以上時間段發(fā)病的有10例，而且在這10例患者中有1例患者的情況非常特殊，其術(shù)后出現(xiàn)了經(jīng)期延長、反復(fù)月經(jīng)過多等癥狀，而在術(shù)后2年由于陰道大出血而住院治療。入院后做了手術(shù)并對相應(yīng)組織做了病理檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮切口發(fā)生了潰瘍和壞死等。

2.3治療效果：

對這32例患者的治療都使用了廣譜抗生素以及宮縮劑，有17例患者采用了輸血治療，輸血量在400到2000ml之間，這17例患者最后治愈出院。剩余的15例患者進(jìn)行了B超檢查并通過B超引導(dǎo)進(jìn)行了清宮，將清宮刮出物送檢后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎有5例，胎盤殘留有5例，血凝塊及破碎內(nèi)膜組織有5例，這15例患者均采取了保守治療，但其中有2例通過保守治療無效后進(jìn)行了子宮切除。經(jīng)過一定治療時間以后，所有患者均已康復(fù)出院。

3討論

在以往的認(rèn)識中，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血往往發(fā)生在術(shù)后兩周之內(nèi)，而本次研究的對象則多數(shù)在術(shù)后3周以后發(fā)病，通過前面的分析我們可以知道，術(shù)后3周以后晚期產(chǎn)后出血的患者有23例，占到總數(shù)的71.9%，而術(shù)后6周以上出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血的患者有10例，占總數(shù)的31.25%，這些情況應(yīng)該在臨床上引起足夠重視。通過本次研究可知，B超輔助檢查對剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的診斷很有幫助，影響剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的原因有子宮切口感染、胎盤殘留、子宮內(nèi)膜炎、子宮復(fù)舊不良等因素，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的診斷并不困難，關(guān)鍵是要找到出血原因，并進(jìn)行及時治療。

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者的治療一般選用抗生素、宮縮劑以及輸血等藥物和方式，必要時進(jìn)行B超檢查和清宮術(shù)，并對清宮術(shù)后刮出物進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步確認(rèn)出血的原因，采取更進(jìn)一步的治療，而對于保守治療無效果的患者必要時需要進(jìn)行子宮切除術(shù)。

要知道剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血一直以來都是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，威脅著產(chǎn)婦的健康和生命，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血是非常必要的，這就需要有效的預(yù)防措施和技巧：主治醫(yī)師需要對剖宮產(chǎn)的指征有嚴(yán)格的掌握，努力避免社會因素所引起的無指征剖宮產(chǎn)；術(shù)后要仔細(xì)檢查胎盤的完整性，避免胎盤殘留導(dǎo)致產(chǎn)后出血；提高手術(shù)技巧，嚴(yán)格遵循手術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)行手術(shù)時所選取的切口要合理，選取的縫合線必須是可吸收的；鼓勵產(chǎn)婦下床活動，防止產(chǎn)褥期感染；要嚴(yán)格控制圍產(chǎn)期用藥，避免不合理用藥。

總之，只有做好前期預(yù)防，后期診斷及合理采用治療方法，才能夠減少剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王冠朝，丁凱.50 例剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良的超聲診斷與分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（15） ： 59.

[2]佟麗，高全聰.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血18 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2009，47（ 24） ： 238.

[3]劉亞娥，梁乃瑩，杜玉娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血86例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師綜合版，2009，（3）：56-57.