【摘要】目的：探討血液透析搶救重度有機(jī)磷中毒的臨床癥狀以及治療對(duì)策。方法：案例分析法。隨機(jī)選取我院近年來收治有機(jī)磷中毒患者22例，所有患者均進(jìn)行毒物清洗、洗胃、吸氧、保持呼吸順暢以及應(yīng)用阿托品進(jìn)行治療，同時(shí)患者均給予血液透析處理，血液透析共進(jìn)行三次，每日一次，透析時(shí)間為兩小時(shí)，觀察患者療效。結(jié)果：本組22例患者中毒癥狀均在第二日血液透析之時(shí)有所緩解，且膽堿酯酶活性在進(jìn)行血液透析四日后逐步恢復(fù)。經(jīng)過血液透析治療之后患者膽堿酯酶活性顯著升高，與透析之前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。本組22例患者經(jīng)過血液透析治療后均治愈癥狀，且未出現(xiàn)后遺癥，取得了較好的治療效果。結(jié)論：通過血液透析治療可以顯著改善重度有機(jī)磷重度患者癥狀，且促進(jìn)患者體內(nèi)膽堿酯酶活性的迅速恢復(fù)，臨床治療效果較好，故而值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】血液透析；重度中毒；有機(jī)磷中毒；臨床觀察；療效分析

【中圖分類號(hào)】R595.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-181-02

引言

有機(jī)磷中毒指的是含有有機(jī)磷類的毒性物質(zhì)直接的通過患者呼吸道、皮膚等，與患者直接接觸，進(jìn)而導(dǎo)致人體出現(xiàn)中毒癥狀的反應(yīng)。嚴(yán)重之時(shí)有機(jī)磷中毒會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，甚至死亡。有機(jī)磷中毒患者一般起病危急，除去一般臨床癥狀之外，患者還可能出現(xiàn)肺部水腫、持續(xù)昏迷、呼吸麻痹、腦部水腫等反應(yīng)，如果沒有經(jīng)過及時(shí)且有效的治療，則會(huì)嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全。在臨床上一般采用血液透析對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行治療，通過血液透析可將患者體內(nèi)有機(jī)磷迅速排出體外，達(dá)到治愈效果。為了進(jìn)一步探討血液透析搶救重度有機(jī)磷中毒的臨床癥狀以及治療對(duì)策，現(xiàn)對(duì)我院近年來收治有機(jī)磷中毒患者22例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，且總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取我院近年來收治有機(jī)磷中毒患者22例。本組22例患者之中男性14例，女性8例?；颊吣挲g在18歲至57歲之間，平均年齡為42.1歲。所有患者均被確診為重度有機(jī)磷中毒?；颊咧谐霈F(xiàn)呼吸衰竭癥狀者16例，肺部水腫患者14例，持續(xù)昏迷患者6例。患者發(fā)病直至就診時(shí)間在30分鐘至90分鐘之間，平均就診時(shí)間為40分鐘。

1.2治療方法：

患者經(jīng)過確診之后即采取血液透析治療，同時(shí)配合內(nèi)科治療。所有患者均進(jìn)行洗胃及體內(nèi)毒物清洗處理，對(duì)患者胃部內(nèi)進(jìn)行引流，且對(duì)患者毛發(fā)、皮膚等進(jìn)行清洗，治療期間保持患者呼吸順暢，給予患者吸氧以及阿托品治療。針對(duì)出現(xiàn)護(hù)壁麻痹癥狀患者還需給予機(jī)械通氣治療，逐步降低患者顱內(nèi)壓力，且維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。血液透析處理根據(jù)患者身體條件，選擇合適型號(hào)，于股靜脈插入雙腔靜脈倒換，建立體外循環(huán)血液系統(tǒng)，且保持患者血流量在200ml/min。血液透析治療同時(shí)飛魚患者注射肝素鈉治療，于靜脈注射，直至血液透析結(jié)束。血液透析共進(jìn)行三次，每日一次，透析時(shí)間為兩小時(shí)，觀察患者療效。

1.3指標(biāo)觀察：

觀察患者中毒癥狀改善情況以及采取血液透析治療前后膽堿酯酶活性等指標(biāo)，進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組22例患者中毒癥狀均在第二日血液透析之時(shí)有所緩解，且膽堿酯酶活性在進(jìn)行血液透析四日后逐步恢復(fù)。經(jīng)過血液透析治療之后患者膽堿酯酶活性顯著升高，與透析之前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。本組22例患者經(jīng)過血液透析治療后均治愈癥狀，且未出現(xiàn)后遺癥，取得了較好的治療效果。

3討論

有機(jī)磷中毒指的是含有有機(jī)磷類的毒性物質(zhì)直接的通過患者呼吸道、皮膚等，與患者直接接觸，進(jìn)而導(dǎo)致人體出現(xiàn)中毒癥狀的反應(yīng)。嚴(yán)重之時(shí)有機(jī)磷中毒會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，甚至死亡。有機(jī)磷中毒患者一般起病危急，除去一般臨床癥狀之外，患者還可能出現(xiàn)肺部水腫、持續(xù)昏迷、呼吸麻痹、腦部水腫等反應(yīng)，如果沒有經(jīng)過及時(shí)且有效的治療，則會(huì)嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全。在臨床上一般采用血液透析對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行治療，通過血液透析可將患者體內(nèi)有機(jī)磷迅速排出體外，達(dá)到治愈效果。

患者出現(xiàn)有機(jī)磷中毒癥狀之時(shí)，需要采取切當(dāng)且及時(shí)的血液透析治療，及時(shí)排除患者體內(nèi)毒物。通過血液透析治療，可以提升患者紅細(xì)胞攜氧能力，進(jìn)而迅速提高患者體內(nèi)氧氣分壓，明顯改善中毒癥狀，減輕肺部水腫癥狀。在患者中毒早期采取血液透析治療可以非常迅速的排除患者出現(xiàn)的有機(jī)磷中毒癥狀，同時(shí)還可以避免患者出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥。而即使采取血液透析治療還可以有助于患者膽堿酯酶活性迅速升高，進(jìn)一步縮短了膽堿酯酶活性的恢復(fù)時(shí)間。血液透析治療可以在短時(shí)間之內(nèi)緩解患者由于中毒而產(chǎn)生的痛苦癥狀，有效的挽救患者生命。

在本次研究當(dāng)中，所有患者均進(jìn)行毒物清洗、洗胃、吸氧、保持呼吸順暢以及應(yīng)用阿托品進(jìn)行治療，同時(shí)患者均給予血液透析處理，本組22例患者中毒癥狀均在第二日血液透析之時(shí)有所緩解，且膽堿酯酶活性在進(jìn)行血液透析四日后逐步恢復(fù)。經(jīng)過血液透析治療之后患者膽堿酯酶活性顯著升高，與透析之前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

根據(jù)相關(guān)研究表明，患者在有機(jī)磷中毒之后會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)病死高峰時(shí)期，第一個(gè)時(shí)期是在中毒之后的24小時(shí)之內(nèi)，而第二個(gè)高峰時(shí)期則在中毒之后的第三天至第七天之內(nèi)。有機(jī)磷中毒之后患者體內(nèi)的毒素在肝臟氧化了對(duì)氧磷，使得毒素進(jìn)一步增加，最終加劇患者的中毒癥狀。采用血液透析治療有機(jī)磷中毒還需要把控好治療時(shí)機(jī)，在有機(jī)磷進(jìn)入到體內(nèi)還沒有與膽堿酯酶結(jié)合之時(shí)，就需要采取迅速的透析治療，此時(shí)可以迅速患者中毒癥狀，使毒素以大便等形式排出體外，進(jìn)而患者中毒癥狀。

通過血液透析治療可以顯著改善重度有機(jī)磷重度患者癥狀，且促進(jìn)患者體內(nèi)膽堿酯酶活性的迅速恢復(fù)，臨床治療效果較好，故而值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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