【摘要】目的：探討延期妊娠伴臍帶繞頸的臨床處理及對圍生兒結局的影響。方法：回顧分析2010年1月～2012年1月152例延期妊娠伴臍帶繞頸病例的臨床資料。結果：152延期妊娠伴臍帶繞頸孕婦中總的OCT或CST陽性20例。剖宮產98例，其原因胎兒宮內窘迫27例，相對頭盆不稱34例，引產失敗32例，其他不宜陰道分娩因素5例。產后回顧分析：胎兒宮內窘迫47例，羊水污染53例。但新生兒出生后Apgar評分1min≤7分者6例，無無死產和新生兒死亡。結論：延期妊娠伴臍帶繞頸對胎兒的危害較大，窒息率較高，對此類產婦要加強產前、產時監(jiān)護，正確預測臍帶異常并準確評估其對分娩的潛在風險，及時選擇正確的分娩方式終止妊娠，改善圍生兒結局。

【關鍵詞】延期妊娠；臍帶繞頸；胎兒宮內窘迫；新生兒窒息；妊娠結局

【中圖分類號】R714.2【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-180-02

凡平時月經周期規(guī)律，孕周≥41周、<42周之間的妊娠稱為延期妊娠[1]，此期是正常足月妊娠向過期妊娠發(fā)展的過渡時期。臍帶繞頸是指彩超檢查發(fā)現臍帶纏繞于胎兒頸部。延期妊娠伴臍帶繞頸陰道試產因有胎兒宮內窘迫的風險，正確預測臍帶異常并準確評估其對分娩的潛在風險，及時選擇正確的分娩方式終止妊娠，改善圍生兒結局，是目前臨床上急待解決的難點之一?，F對我院152例延期妊娠伴臍帶繞頸孕婦病例資料進行分析，現報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料：

我院2010年1月～2012年1月52共收治延期妊娠單胎頭位分娩孕婦527例，發(fā)現伴有臍帶繞頸者152例，發(fā)生率28.84%。其中初產婦119例，經產婦33例。均無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥。

1.2方法：

入院后核實預產期，常規(guī)產科檢查，了解頭盆關系、先露高低、進行宮頸Bishop評分[2]。進行電子胎心監(jiān)護，對無激惹實驗（NST）或宮縮激惹實驗（CST）陰性、無胎兒宮內窘迫者，行肥皂水灌腸后點滴縮宮素引產；同時做縮宮素激惹實驗（OCT）。OCT、CST陰性者繼續(xù)引產或試產，引產者連續(xù)靜滴縮宮素（每天8小時，連續(xù)3天）若不能臨產視為引產失敗，以剖宮產終止妊娠。OCT或CST陽性，或人工破膜時羊水Ⅱ度以上（含Ⅱ度）者，視為胎兒宮內窘迫以剖宮產結束分娩。

2結果

入院時胎先露未銜接者120例，宮頸Bishop評分≤6分者118例。152例中除5例入院時已臨產，其余均無宮縮。

NST檢查有7例呈無反應型。152例總的OCT或CST陽性20例。剖宮產98例，其原因胎兒宮內窘迫27例，相對頭盆不稱34例，引產失敗32例，其他不宜陰道分娩因素5例。

產后回顧分析：胎兒宮內窘迫47例，羊水污染53例。但新生兒出生后Apgar評分[3]1min≤7分者6例，無死產和新生兒死亡。

3討論

延期妊娠的診斷應結合孕婦的月經周期及早孕檢查情況來考慮，按實際孕周計算。產前診斷臍帶繞頸的常規(guī)檢查方法是B超檢查。臍帶過長及胎動過頻是導致臍帶繞頸的基本因素。臍帶過長易于脫垂或纏繞胎體，臍帶相對變短，臍帶可因受牽拉而引起血管受壓、痙攣和梗塞，導致胎兒窘迫，影響胎兒正常娩出。有文獻[1]報道，臍帶繞頸發(fā)生率約為17%，在臍繞頸1圈的胎兒中，只有21%可以正常分娩；繞頸2圈者，只有2.5%正常分娩；繞頸3圈者，僅有0.2%可正常分娩。本研究發(fā)現，臍帶繞頸導致臍帶相對變短，影響胎先露銜接可能是導致妊娠延期的主要原因。而延期妊娠時，胎盤功能逐漸減退[4]，羊水過少、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率增高。因此正確預測臍帶異常并準確評估其對分娩的潛在風險，做好產前及產時監(jiān)護特別重要。

產前診斷臍帶繞頸可指導我們有目的地加強產時監(jiān)護，減少新生兒窒息等并發(fā)癥。在妊娠36周后均應做彩超，尤其是有糾正不良胎位史者、有反復頭臀先露交替史者、初產婦臨近預產期胎頭不能銜接者、不明原因胎動異常者、胎頭附近臍帶雜音明顯者等等，這些可疑臍帶繞頸者均應行彩超檢查。尤其對于延期妊娠胎頭先露不銜接、胎兒窘迫、第二產程延長，經檢查產力、產道、胎兒未見明顯異常，而胎心率出現異常者，也可診斷性將胎頭向骨盆內下推，并同時測聽胎心，如胎心明顯減慢，且遲遲不能復原者，則臍帶繞頸可能性極大。

對延期妊娠伴臍帶繞頸者，應做好產時監(jiān)護，臨產后勤聽胎心，觀察產程。胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率隨繞頸周數的增加而逐漸增高，隨產程進展臍帶相對變短、狹窄或受壓，特別是在活躍晚期及第二產程胎頭急速下降的時段，易發(fā)生胎兒窘迫，臨床上多表現為突然胎心重度變異減速，伴羊水糞染，建議此期應用持續(xù)性胎心電子監(jiān)護[5]。對有胎心改變者及早發(fā)現，盡快處理，一旦有胎兒窘迫，迅速以適當的方式結束分娩，可減少新生兒窒息的發(fā)生率[6]。

一般認為對妊娠的發(fā)動和分娩過程應盡可能不人為干預，但進入延期妊娠又不能自行臨產者，若不給予適當措施誘發(fā)宮縮，可能導致過期妊娠發(fā)生率高，此時胎盤功能進一步減退，羊水過少、羊水糞染，胎兒高危程度加重，手術產等發(fā)生率增高，嚴重威脅胎兒健康。本研究對入院時未臨產者行引產，有一定成功率。提示一部分延期妊娠伴臍帶繞頸是能夠引產成功的，特別是經產婦更易誘發(fā)臨產。但延期妊娠伴臍帶繞頸對胎兒的危害較大，窒息率較高。故產前及產時應嚴密觀察，適時采取最佳方法終止妊娠。

參考文獻

[1]蔣興偉，楊錫蒂，何芳.延期妊娠141例臨床分析及對策.實用婦產科雜志，2003，19（1）：47.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.189.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.183.

[4]尹利榮，劉映遴，馬鴻達等.過期妊娠與延期妊娠胎盤形態(tài)學變化及其妊娠結局的關系.中國婦產科雜志，1998，33（7）：415.

[5]Van Geijn HP. Developments in CTG analysis [J].Baillieres Clin Obstet Gynaecol，1996，10（2）：185-209.

[6]闞乃穎，徐雁.臍帶繞頸分娩方式的選擇與圍生兒預后的關系[J].蚌埠醫(yī)學院院報，2005，30（5）：447-448.