【摘要】目的：探討四手操作在牙周治療的具體應(yīng)用、注意事項(xiàng)及意義。方法：通過在牙周治療中常用的超聲波刮治技術(shù)中四手操作的應(yīng)用，詳述了四手操作的具體操作流程和應(yīng)注意的事項(xiàng)。同時(shí)討論四手操作在超聲波刮治技術(shù)中帶來的積極意義。結(jié)論：四手操作有助于提高醫(yī)療效率，提高患者的就診舒適度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】四手操作；超聲波刮治技術(shù)；醫(yī)療效率

四手操作是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)形式。其具體操作是指在口腔疾病治療過程中， 醫(yī)生和護(hù)士始終采取坐位，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)進(jìn)行操作， 相互協(xié)調(diào)配合，進(jìn)行平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其它用品，共同完成治療， 并在治療過程中對病人進(jìn)行心理護(hù)理，，口腔衛(wèi)生宣教，體現(xiàn)關(guān)懷服務(wù)[1]。自我科室2011年9月實(shí)施四手操作以來，四手操作大大提高了工作效率，提高了醫(yī)療質(zhì)量，得到了醫(yī)患的一致好評。

超聲波齦下刮治術(shù)利用超聲波的高頻振蕩作用及超聲沖洗作用，清除牙周菌斑、

結(jié)石及各種病理組織，與手工潔刮治比較具有效果好、效率高、損傷小等特點(diǎn)，是牙周科的常用醫(yī)療技術(shù)。本文以超聲波齦上下潔刮治術(shù)為例，探討四手操作在牙周齦下治療中的應(yīng)用及意義。

1四手操作的操作方法

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1.1 器材準(zhǔn)備：治療盤一套， 超聲波工作頭和一套手用刮治器、牙周探針、雙氧水、生理鹽水和患者的病歷資料等（遵醫(yī)囑可準(zhǔn)備局麻藥） 。

1.1.2患者的準(zhǔn)備： 安排患者在牙椅就坐，給0.2% 洗必太漱口水含漱1min，調(diào)節(jié)牙椅體位與燈光，安裝超聲波工作頭，將超聲的能量輸出調(diào)至合適的檔位。

1.1.3心理準(zhǔn)備： 向患者說明刮治過程中牙齒可能有酸痛、牙齦出血等，若不能忍受，可考慮局麻下進(jìn)行。

1.2術(shù)中操作

1.2.1傳遞牙周探針給醫(yī)生進(jìn)行牙周探查，協(xié)助記錄探診深度、菌斑指數(shù)及其它牙周指數(shù)。

1.2.2傳遞探針探診齦上下牙石情況，再用超聲工作端進(jìn)行刮治。采用雙吸法配合醫(yī)生操作，即一手持強(qiáng)吸唾器、一手持弱吸唾器。強(qiáng)吸唾器主要用于清除超聲波水霧、牽拉口角、按壓保護(hù)舌體等等，弱吸唾器主要用于清除口腔中的積液。術(shù)中應(yīng)隨治療區(qū)域的改變隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，隨時(shí)轉(zhuǎn)換左右手分別持強(qiáng)、弱吸唾器，吸唾器與超聲波工作頭密切配合，保持術(shù)區(qū)清潔、視野清晰。

1.2.3 超聲齦下刮治結(jié)束后， 根據(jù)刮治牙位及醫(yī)生使用器械的習(xí)慣進(jìn)行傳遞手用器械刮治剩余齦下牙石、袋內(nèi)病理性肉芽組織，配合吸唾，沖洗口腔，保證醫(yī)生視野清晰。傳遞探針給醫(yī)生檢查根面是否平滑。

1.2.4 根面刮治平滑后協(xié)助傳遞 3%雙氧水、0.2%洗必泰給醫(yī)生交替沖洗患者牙周袋。沖洗時(shí)用強(qiáng)吸唾器清除口腔中大量的氣泡，同時(shí)準(zhǔn)備清水給患者漱口。

1.2.5 治療完成后，用千凈棉球擦凈患者口周的血漬、污漬。向患者說明術(shù)后注意事項(xiàng)及藥物使用方法。

2四手操作中的注意事項(xiàng)

2.1操作前： 護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感熱情地接待患者，消除患者就醫(yī)的緊張和恐懼心理，做好心理護(hù)理。操作前備齊術(shù)中要用的器械與藥品，調(diào)整椅位與燈光，為患者提供一個(gè)舒適的就診環(huán)境。

2.2操作中： 在操作中護(hù)士應(yīng)戴手套，在協(xié)助醫(yī)生工作時(shí)，可以隨時(shí)注意調(diào)整照明燈的方向使其操作視野清晰。 及時(shí)用強(qiáng)吸和弱吸洗唾，減少患者漱口次數(shù)，保證患者就診舒適。并盡量保持一只手相對清潔， 在接觸清潔物品時(shí)要減少接觸面積， 如用小手指拉開抽屜， 用手指背按壓開關(guān)等[2]。治療中使用的器械或材料都由護(hù)士根據(jù)用量拿取，避免交叉污染。隨時(shí)詢問患者是否有不適情況，解釋治療過程，紓解患者的緊張情緒。

2.3操作后： 對治療后所用器械嚴(yán)格按條例進(jìn)行消毒、滅菌處理，對使用過的治療椅及治療臺等物體表面，進(jìn)行擦拭消毒。

3四手操作的意義

3.1提高治療效率及質(zhì)量： 由于護(hù)士做好了器械準(zhǔn)備和材料調(diào)配，醫(yī)生只負(fù)責(zé)完成治療，二者分工合作，減輕了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮了兩者的工作能力，縮短了治療的時(shí)間。由于治療時(shí)間的縮短，也縮短病人張口時(shí)間，減輕其顳頜關(guān)節(jié)疲勞。在治療過程中護(hù)士及時(shí)吸唾，減少了病人漱口起身的次數(shù)，這些都使病人對治療的滿意度明顯提高。

3.2增加患者心理護(hù)理： 超聲波刮治會(huì)對患者產(chǎn)生一定程度的敏感，加上治療中牙齦出血，患者可能會(huì)產(chǎn)生恐懼和抵觸的情緒。護(hù)士在操作前會(huì)對病人解釋治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及時(shí)間長短，讓病人有療前心理準(zhǔn)備，減少不安感。在操作中，護(hù)士可配合醫(yī)生告訴患者病情如何，施行的治療方案及治療過程，隨時(shí)解釋治療中各種器械和藥品的用處，讓病人減少因?yàn)槲粗a(chǎn)生的不安和恐懼感[3]。這樣可以大大提高患者在就診過程中的舒適度和滿意度，減少牙科恐懼癥的發(fā)生。

3.3減少交叉感染的發(fā)生： 四手操作可以有效地避免傳統(tǒng)操作中因?yàn)橐幻o(hù)士為多名病人服務(wù)而帶來經(jīng)手引起的直接或間接感染。同時(shí)，因?yàn)樽o(hù)士在四手操作中負(fù)責(zé)器械或材料的傳遞，避免了醫(yī)生在傳統(tǒng)操作中由于器械或藥品不能及時(shí)到位，醫(yī)生戴著污染的手套或正在使用的污染器械直接取材料或藥液的現(xiàn)象，有效地避免了物品感染。

4小結(jié)

四手操作技術(shù)是一種現(xiàn)代化牙科操作和管理系統(tǒng)，具有高質(zhì)量、高效率，保護(hù)醫(yī)護(hù)勞動(dòng)力的優(yōu)點(diǎn)。將四手操作應(yīng)用到牙周治療中，不僅提高了工作效率，還保障了醫(yī)療工作充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用，更好地提高了護(hù)士的專業(yè)工作能力和主動(dòng)參與工作的自信心。對于醫(yī)生可以有更多的精力集中于治療中，提高專業(yè)技術(shù)的發(fā)展。對于患者提供了舒適的就診條件，及無微不至的心理護(hù)理，縮短了治療時(shí)間，提高了就診的舒適度和滿意度。因此，將四手操作應(yīng)用到牙周治療中是未來的大勢所趨。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黎綺和. 牙科四手操作在超聲波潔刮治術(shù)中的應(yīng)用. 廣東牙病防治.2004：12-2.

[3] 包芳， 姚聲. 四手操作配合心理護(hù)理干預(yù)對緩解牙科恐懼癥的作用分析.護(hù)理研究2001：5-18-15.