【中圖分類號】R711.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-163-02

許多婦科手術(shù)及計(jì)劃生育手術(shù)都需要擴(kuò)張子宮頸，如診斷性刮宮術(shù)、子宮頸或子宮腔粘連分離術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器的取出和放置等。從而產(chǎn)生了一些并發(fā)癥如宮頸擴(kuò)張困難，宮頸裂傷、疼痛、心腦綜合癥等。為了減少術(shù)中并發(fā)癥、減少受術(shù)者的痛苦，我們對2010年—2012年在本服務(wù)中心行人工流產(chǎn)的部分受術(shù)者在知情同意的情況下采用宮頸注射利多卡因。利多卡因?qū)脔０奉惥致樗?，是?yīng)用最多、最廣的局麻藥之一，具有起效快、強(qiáng)而持久、穿透力強(qiáng)及安全范圍較大的特點(diǎn)，同時(shí)無擴(kuò)張血管及組織的刺激性。可用于多種形式的局部麻醉。有全能麻醉藥之稱。本文對480例受術(shù)者分組手術(shù)并觀察，現(xiàn)將對照分析報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1方法：（1）將受術(shù)者隨機(jī)分為兩組：Ⅰ組：利多卡因組240例；Ⅱ組：對照組（未用藥組）240例。（2）Ⅰ組與常規(guī)消毒后持宮頸鉗鉗夾宮頸，在宮頸4點(diǎn)、10點(diǎn)兩處分別用6號針頭刺人1-2cm回抽無回血分別注入2℅利多卡因注射液2ml，3分鐘后行宮頸擴(kuò)張術(shù)。而Ⅱ組消毒后常規(guī)行宮頸擴(kuò)張手術(shù)。

1.2對象：觀察對象年齡、職業(yè)以及此次妊娠天數(shù)基本相同。

2結(jié)果

2.1子宮頸擴(kuò)張情況：用Hegar氏宮頸擴(kuò)張器，以無阻力順利通過宮頸管進(jìn)入宮腔為準(zhǔn)，見附表。有附表得出：用藥組（Ⅰ組）與非用藥組（Ⅱ組）子宮頸擴(kuò)張程度有明顯差異，即Ⅰ組子宮頸擴(kuò)張程度明顯大于Ⅱ組 。

2.2術(shù)中疼痛反應(yīng)：輕度：下腹稍有墜痛，能夠配合手術(shù)。中度：腰腹墜痛 ，呻吟，但能忍受，基本配合手術(shù)，無躁動(dòng)。重度：腰腹疼痛難忍，喊叫，躁動(dòng)，不配合手術(shù)。無痛：輕微下腹不適，無呻吟，配合手術(shù)較好，無其他不良反應(yīng)，術(shù)后即可下床活動(dòng)。Ⅰ組（利多卡因組）：無痛：99例；輕度痛：99例；中度痛：42例；重度痛：0例。疼痛總發(fā)生率為59%。Ⅱ組 （對照組）：無痛33例；輕度痛：87例；中度痛：96例；重度痛24例；疼痛總發(fā)生率為86%。由此得出：用藥組疼痛程度及疼痛總發(fā)生率均低于對照組的疼痛程度和疼痛總發(fā)生率。

2.3 心腦綜合癥反應(yīng)：心腦綜合癥是指在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓、刮匙對宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末稍。絕大部分孕婦通過神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)，能夠耐受人流術(shù)中的這些機(jī)械刺激，但也有少數(shù)受術(shù)者由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強(qiáng)，使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了一系列的癥狀，表現(xiàn)有惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心動(dòng)過緩、心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、休克等一系列癥狀，將其稱之為“心腦綜合征”。Ⅰ組（利多卡因組）：心腦綜合癥：0例。Ⅱ組 （對照組）：心腦綜合癥發(fā)生29例；發(fā)生率為12%。由此得出：用藥組心腦綜合癥的發(fā)生率明顯低于對照組。

另外，兩組手術(shù)中和術(shù)后出血量無明顯差異。

3討論

利多卡因能夠降低迷走神經(jīng)興奮性，局部使用對宮頸肌肉有較強(qiáng)的松弛作用，作用量為4ml（2℅制劑），未達(dá)到或超過極量（極量為400mg）。作用后未發(fā)現(xiàn)血腫、感染等現(xiàn)象。

本文擴(kuò)張宮頸效果觀察：Ⅰ組（用藥組）效果明顯好于Ⅱ組（對照組）。受術(shù)者疼痛情況也是Ⅰ組（用藥組）較Ⅱ組（對照組）明顯減輕。Ⅰ組（用藥組）無心腦綜合癥的發(fā)生。因此，本文認(rèn)為：宮頸局部應(yīng)用利多卡因在擴(kuò)張子宮頸中能夠明顯減輕受術(shù)者的痛苦，降低心腦綜合癥的發(fā)生，用藥安全，簡便易行，特別適合基層衛(wèi)生部門和計(jì)劃生育服務(wù)部門應(yīng)用，從而可提高手術(shù)的質(zhì)量。