【摘要】

目的：研究以按摩配合理療為主治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折（OVCF）效果，為胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折提供有效的臨床治療方法。方法：選擇158例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并骨折腰背痛患者158例隨機分為綜合組80例，對照組78例。對照組采用常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松藥物、脫水及中藥和腰背肌鍛煉治療運動方案；綜合組在對照治療基礎上加用按摩、針灸、中頻、蠟療及紅外光治療。結果：綜合組80例中，顯效67.50%（54/80）， 有效28.75% （23/80）， 無效3.725%（3/80）， 總有效率96.25% （77/80）； 對照組78例中， 顯效56.41%（44/78）， 有效20.51%（16/78）， 無效23.07%（18/78）， 總有效率76.92%（60/78）； 綜合組總有效率（96.25%）高于對照組（76.92%）（ P<0.05）。結論：以按摩配合理療為主治療OVCF，可以縮短患者住院時間和減少住院費用，使患者能及時治療，提高療效，具有較好的臨床治療效果。

【關鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；胸、腰椎骨折；治療；分析

【中圖分類號】R681.5+5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-160-03

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）已成為影響老年人健康的主要疾病之一，而OVCF是OP最常見的并發(fā)癥，同時OVCF患者也增多。在美國，每年約有70萬骨質(zhì)疏松患者因椎體骨折引起頑固性疼痛[1]；我國老年人口中有400萬人因骨質(zhì)疏松發(fā)生壓縮性骨折，亦有70萬人因骨折疼痛需要治療[2]。OVCF以胸腰背痛伴轉(zhuǎn)側(cè)活動受限、不能坐位或站立為主要癥狀，胸腰背痛最為多見，約占1/3，可同時伴有關節(jié)酸痛、四肢酸麻、兩膝酸軟無力等到癥狀，70歲以上人群OVCF發(fā)生率為20%，絕經(jīng)后婦女發(fā)病率為16%，北京地區(qū)50歲以上婦女發(fā)生率為15%。骨折風險增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病。為研究以按摩配合理療為主治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效，本文對158例骨質(zhì)疏松癥患者分組采用不同治療方法比較療效。現(xiàn)將觀察結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料： 收集2010年1月—2011 年6月我院中醫(yī)康復科OVCF158例，男80例，女78例；年齡754.30±9.52歲，所有病例均經(jīng)雙能X線骨密度測定儀（DEXA）和 X線、CT及MRI檢查，確診為OVCF，硬膜囊未見受壓或受壓不明顯，有明顯的腰背痛和活動受限，無明顯神經(jīng)根受壓癥狀，疼痛發(fā)生時間不超過10d。病例選擇標準：疼痛程度均為輕度以上，中重度為著，未合并其它系統(tǒng)的嚴重疾??；未經(jīng)過任何手術或非手術治療；患者知情同意，整個過程配合治療。排除標準：合并腰椎滑脫、椎管狹窄、腰椎間盤突出者；所有骨質(zhì)排除病理性骨折或轉(zhuǎn)移性腫瘤；患有引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的各種內(nèi)分泌疾病者（如庫興氏病、甲亢、糖尿病等）； 腫瘤侵犯椎管導致脊髓受壓損傷；骨折碎片向椎管內(nèi)移位。符合上述標準的胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者158例。采用查表法隨機分為治療組80例和對照組78例，兩組患者的性別、年齡和病程經(jīng)假設檢驗，兩組具有可比性。

1.2治療方法：

兩組患者治療過程中不使用中效和高效鎮(zhèn)痛藥物，必要時配合使用低效鎮(zhèn)痛藥物，如顱通定針或片?；颊咄瓿?周治療時間。

1.2.1 對照組： 1）西藥治療：（1）抗骨質(zhì)疏松藥物治療：骨瓜提取物注射液4ml+250ml5%匍萄糖注射液（哈圣泰泰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批準文號：國藥準字D03020IJ0）靜脈滴注， 5%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖酸鈣20ml（濟南利民藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批準文號：國藥準字R020041J0）靜脈滴注，每天各1次， 連續(xù)治療21天，肌肉注射鮭魚降鈣素注射液（深圳瀚宇生物制藥有限公司，國藥準字H20040495），前2周：每日1次，每次100IU；第3周：隔日1次，每次100IU；第28d肌肉注射降鈣素100IU 1次；出院后至6個月，隔2日1次肌肉注射骨肽注射液南京藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批準文號：國藥準字D03008TA0）。（2）改善微環(huán)： 5%葡萄糖氯化鈉250ml+燈盞細幸注射液20 ml（生物谷藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批準文號：國藥準字L0941IJ0）靜脈滴注，1次/d連續(xù)治療21天。（3）減輕組織水腫，20%甘露醇250ml（貴州天地藥業(yè)公司，生產(chǎn)批準文號：國藥準字H52020413）靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3-5天。亦可配以適量的使用低效鎮(zhèn)痛藥物，如顱通定針或片口服等。（4）營養(yǎng)神經(jīng)：維生素B120.5mg肌肉注射，1次/d，連續(xù)治療21天（福建南少林藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批準文號：國藥準字H35020022）； 維生素B1100mg肌肉注射，1次/d，連續(xù)治療14天（天津藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批準文號：國藥準字H410220100）。出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用維生素AD丸和鈣劑繼續(xù)治療。

2）中藥：骨碎補20g，鹿角膠10g，仙靈脾15g，熟地15g，龜板10g，牛膝10g，杜仲15g，川斷15g，川芎10g，乳香10g，澤蘭10g，炙甘草6g。疼痛甚者加延胡索、香附，腰膝酸冷者加肉桂、附子、巴戟天，腹脹便秘者加厚樸、枳殼。每日1劑，水煎服， 劑取汁300ml，分3次溫服，10天為一療程，連服兩個月。

3）腰背肌鍛煉運動方案：傷后3-4天內(nèi)臥床休息，患者應平臥硬板床，骨折部位墊枕，使脊柱過伸。

（1）在傷后3～4天，急性期過后，局部疼痛減輕，病人取仰臥位，在傷椎后凸處，以此為中心，墊一薄枕，一般在開始時枕高約5～8厘米，視病人情況逐日增高。在7～10日內(nèi)高度達到15～20厘米，但持續(xù)墊枕有時病人難以耐受，可間斷進行，并與運動相結合。

（2） ①一般在傷后疼痛減輕即可進行腰背伸肌功能鍛煉，使腰背肌肌力增強，借助前縱韌帶、椎間軟組織張力，能使骨折椎體得到一定恢復[3]，但是由于這種運動受到年齡、性別、體質(zhì)狀況、運動基礎等多種因素的影響，有的對運動動作完成不到位，有的完成十分困難。根據(jù)我們的要求，最好每2 h做一次運動，每次10～15 min，通常情況下患者樂于接受并配合。②仰臥位五點式功能練習：頭、雙肘及兩足五點支撐用力，收縮腰背肌，使軀干完全離開床面。每日4～5回，每回20～50次，視病人年齡、體質(zhì)情況，不必強求。

（3）、傷后六周即可在俯臥位下進行腰背肌功能鍛煉。①抬頭挺胸，雙臂后伸使胸部離開床面；②兩腿并攏，挺直后伸，向上翹起離開床面；③頭、胸及下肢同時離開床面，僅腹部與床面接觸。

1.2.2綜合組：綜合組在同樣治療基礎上配合按摩、針灸、中頻、蠟療及紅外光治療。

1）按摩治療方法（傷后3天）

（1） 手法療法： ① 舒筋法：患者取俯臥位，術者用揉、推、按等手法在脊椎兩側(cè)、膀胱經(jīng)自上而下反復5至7遍，使背、腰部肌肉放松，血液循環(huán)加快。 ② 通督脈：術者用拇指，從骶部至大椎循督脈用點、揉等手法5至7遍；疏通督脈，其壯腎陽作用。 ③ 解痙止痛法：在腰部壓痛點用點、按、彈撥、滾等手法解除筋腱肌肉粘連，使腰部病狀減輕。每日1次，上午8AM為治療時間，連做7天。

（2） 點穴法：在腎俞、命門、腰陽關、氣海俞、八逷、陽陵泉、懸鐘、太溪、委中、足三里等穴位用一指禪推、點、揉、滾等手法、疏通經(jīng)絡，壯腰強腎。

2）：針灸穴位處方：：腎虛可累及他臟，尤其是脾臟，主張補腎健脾，取穴除補腎穴位外，加健脾之脾俞、足三里等。若治以補腎益精、溫陽壯火，穴選腎俞、脾俞、命門、關元、神闕、足三里、中脘、大椎、大杼等。若補腎氣、升命火，則選用腎俞、志室、腰陽關、膈俞、腰眼、太溪、三陰交等穴。辨病治療：治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，穴取大杼、大椎、命門、懸鐘、膈俞、足三里。以督脈為主治療老年性骨質(zhì)疏松癥，主穴為百會、大椎、至陽、腰陽關、命門，配以關元、氣海、腎俞、脾俞、足三里、三陰交等穴。操作方法：選擇2-4寸毫針，常規(guī)75%酒精消毒待干后，以2寸毫針直刺1-1.5寸得氣后施提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，連接針灸治療儀持續(xù)用慢、快波相同刺激，電流強度以病人耐受為宜，維持30分鐘，每日1次，上午9AM為治療時間，7次為1個療程，連用兩個療程。

3）蠟療的操作方法：選用醫(yī)用蠟，置于XVY-1型恒溫蠟療儀內(nèi)加熱80度溶化后，用長勺把溶化石蠟取到30×40CM大方盤內(nèi)，方盤內(nèi)鋪1塊稍大面積保鮮膜，厚度為2CM，待蠟表面形成固體狀態(tài)后，將針灸針拔出片刻后，雙手托平蠟塊敷于病人腰痛背部處（被開外傷口）， 外用被子加蓋保溫，每次敷30分鐘，病人感覺無蠟溫后取出，局部用紗布擦干，檢查有無燙傷，并繼續(xù)保溫，避免受風、受涼。第日上午9時30分治療時間，連用21天。

4）中頻治療方法：采用北京休健科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的T-999-I型高級電腦中頻治療儀，根據(jù)患者情況選擇相應大小面積電極板對置于胸腰部兩側(cè)uto大盤股疼痛睡，避開皮膚有破損處，兩極之間應有一定距離，不要碰到一起以免引起短路。處方波形為方波、指數(shù)波、三角波交替進行，工作幅度為連續(xù)運行，間歇加載，劑量以患者的耐受量為準，每天上午10AM和下午4PM為治療時間，每次30分鐘，連續(xù)治療7天，連用3個療程。

5）紅外光理療治療：采用北京翔云電子設備廠生產(chǎn)的K-8832-T型電腦中頻理療頻譜儀（簡稱電腦多功能理療頻譜儀）在胸腰椎疼痛區(qū)體表投影紅外光理療和照射，隔日1次，每次30min，共10次，每天下午5PM為治療時間，每次30分鐘，連續(xù)治療10天。

1.3 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，顯效：壓縮椎體大部分恢復正常狀態(tài)，骨折愈合，骨密度增高，胸腰部無不適，，棘突無叩痛，功能完全恢復或基本恢復；，活動自如，能從事原來的工作，隨診1年后不復發(fā)。有效：骨折愈合，腰痛基本消失或腰背痛明顯好轉(zhuǎn)，腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，能從事較輕的工作，病情有反復；無效或效果欠佳：局部疼痛， 棘突叩痛，骨密度無改變，局部畸形無改變，功能障礙。總有效率=顯效+有效。

2結果

3討論

隨著我國老齡人口的顯著增加，這部分人群骨折發(fā)生率也會大大增多。目前，增加骨量、降低骨折發(fā)生率是治療OP的關鍵所在。OP已成為影響老年人健康的主要疾病之一，而OVCF是OP最常見的并發(fā)癥。同時OVCF患者也增多。OVCF以胸腰背痛伴轉(zhuǎn)側(cè)活動受限、不能坐位或站立為主要癥狀，胸腰背痛最為多見，約占1/3，可同時伴有關節(jié)酸痛、四肢酸麻、兩膝酸軟無力等到癥狀，70歲以上人群OVCF發(fā)生率為20%，絕經(jīng)后婦女發(fā)病率為16%，北京地區(qū)50歲以上婦女發(fā)生率為15%。骨折風險增為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，OVCF患者脊椎骨量減少和骨組織顯微結構退化，包括骨小梁數(shù)量減少、變細，骨皮質(zhì)變薄，使得骨的脆性增大而更易引起椎體骨小梁、骨皮質(zhì)斷裂及塌陷變形。由于OVCF患者心肺等臟器功能衰退，伴有多種基礎性疾病，使得這類患者常不能耐受長期臥床治療，已成為老年人縮短壽命、致殘、致畸的主要原因。治療無神經(jīng)損傷的OVCF，傳統(tǒng)的方法治療多數(shù)不能恢復椎體高度，無法緩解背痛，并且由于活動量的減少導致骨量進一步丟失，骨強度進行性下降，將會引發(fā)傷椎再次骨折和其他椎體骨折。在全身骨骼質(zhì)和量下降的情況下，輕微外傷即可造成多節(jié)段的椎體壓縮性骨折。目前，其治療包括外科干預、積極應用抗骨質(zhì)疏松性藥物、功能鍛煉等，如壓縮不超過椎體高度50%，無神經(jīng)癥狀，主要以保守治療為主，包括：臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定、抗骨質(zhì)疏松藥物等，但療效均不理想，且易引起肺炎、泌尿系感染等多種并發(fā)癥，而盡快恢復椎體的強度（strength）和剛度（stiffness），則是OVCF治療的最終目的之一，而傳統(tǒng)外科手術則具有較大創(chuàng)傷性或存在手術禁忌。目前尚缺乏安全有效的藥物治療，帶來的社會壓力、經(jīng)濟壓力已出現(xiàn)嚴峻的形勢，這給政府、社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟和生活負擔，也是一個嚴重的社會和醫(yī)療衛(wèi)生問題，已經(jīng)引起醫(yī)療界和全社會的高度重視，早期診斷、早期干預的手段已在該領域形成共識。治療骨質(zhì)疏松并骨折的目的在于緩解疼痛，然后是增加或維持骨量和預防骨折的發(fā)生[5]。按摩配合理療脊椎病變特色療法之一，在許多疾病的防治方面有肯定的療效，無明顯的副作用，應用前景廣闊的特色療法之一，在許多疾病的防治方面有肯定的療效，無明顯的副作用，應用前景廣闊。本研究采用隨機對照研究方法，探討以按摩配合理療為主治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折胸腰背疼痛患者的療效，結果顯示，綜合組胸腰背痛改善優(yōu)于對照組，骨密度的平均增加量高于對照組，以按摩配合理療為主治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折腰背疼痛取得了較好的臨床治療效果，是一種安全、有效的治療方法。

參考文獻

[1]中國醫(yī)學會骨科學分會.骨質(zhì)疏松骨折治療指南.中華骨科雜志，2008，28（10）：875-878。

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版，1998.176

[3]中國醫(yī)學會骨科學分會.骨質(zhì)疏松骨折治療指南.中華骨科雜志，2008，28（10）：875-878

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版，1998.176。

[5]趙燕玲，李雪松，孟杰，等.骨質(zhì)疏松癥的防治藥物的現(xiàn)狀與未來[J].中國骨腫瘤骨病雜志，2003，5（2）：267-274.