【關(guān)鍵詞】嬰兒濕疹；中醫(yī)；中藥

【中圖分類號】R752.1+3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-155-01

嬰兒濕疹是常見病，多發(fā)病，多由濕熱內(nèi)蘊，外感風(fēng)熱所致，選二妙散加導(dǎo)赤散加減取的好的療效，現(xiàn)敘述如下。

嬰兒濕疹多發(fā)于1—3月肥胖嬰兒，為嬰兒一種常見病。是多種原因引起的具有滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)。常發(fā)于頭面部，重者可延及軀干和四肢。中醫(yī)文獻稱“奶癬”，“胎斂瘡”。

病因病機 胎兒出生因先天不足，稟性不耐，脾胃運化失職，內(nèi)蘊胎火濕熱，外感風(fēng)熱濕邪，阻于肌膚而成，或因衣服摩擦，肥皂水刺激而誘發(fā)。正如《外科正宗》：“奶癬，因兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕。”指出，此病由于父母過食辛辣肥厚之品，濕熱毒邪遺于胎兒，生后發(fā)為奶癬?！夺t(yī)宗金鑒》：“此癥生嬰兒頭頂，或生眉端。又名奶癬，癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)纏綿，此系干斂，有誤用燙洗，皮膚起粟，瘙癢無度，黃水侵淫，延及遍身，即成濕斂”。清吳謙認(rèn)為：此病由于胎兒受孕胎中已有血熱，生后又感風(fēng)邪或過用燙洗而致。其病因為濕熱毒邪而致，因濕邪重著粘滯，難以祛除，故此病纏綿難愈。

中藥治療 中醫(yī)認(rèn)為嬰兒濕疹主要是母孕期間過食辛辣油膩厚味，胎兒內(nèi)蘊濕熱，生后濕熱內(nèi)生，損傷脾胃，運化失職，后感風(fēng)邪，內(nèi)外相博，結(jié)交于肌膚，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，故皮膚出現(xiàn)紅疹瘙癢或津水流溢。治以清利濕熱兼以疏風(fēng)止癢。選方二妙散和導(dǎo)赤散加減?！兜は姆ā分?，用二妙散蒼術(shù)，黃柏為君臣之劑，共用清利濕熱，瀉火解毒，《小兒藥證直訣》 里的導(dǎo)赤散瀉下心經(jīng)之火，方中生地，木通，竹葉，生甘草清瀉心火，導(dǎo)熱下行。在佐以疏風(fēng)健脾之劑，濕熱得除，脾胃自健，疾病乃愈 。

病例分析

患兒王×× ，男 ， 8月 ，初診時見雙側(cè)面頰及額部布滿紅色皮疹，四肢軀體未見，未見破潰，患兒不斷用手抓撓，自覺甚瘙癢。家長訴，患兒前一月開始為面部散在濕疹，不很嚴(yán)重，用氧化鋅膏劑涂抹，時好時愈，近期因飲食欠佳，濕疹加重就診。查舌紅，舌苔黃厚膩，指紋紫滯。治以祛風(fēng)止癢，清熱利濕，消食導(dǎo)滯。二妙散和導(dǎo)赤散加減。蒼術(shù)6g，黃柏6g，茯苓9g，白鮮皮6g，金銀花6g，板藍根9g，荊芥6g，薏苡仁9g，淡竹葉9g，赤芍6g，薄荷3g，（包），焦山楂6g，焦神曲6g，，炒麥芽6g.，甘草6g。.三劑水煎服，倆天一劑。藥渣熱敷于患部。六天后復(fù)診，皮膚顏色減輕，沒有復(fù)發(fā)新的皮疹，食欲尚可，但任瘙癢。上方去焦神曲，炒麥芽，薄荷，加地膚子9g，白蒺藜9g。繼服三劑，方法與上相同，6天后皮疹消退，諸癥愈。并囑之，不要食用辛辣，油膩之品，保持皮膚清潔，不要用刺激性的清洗皮膚用品，不要穿著化纖衣物，防止復(fù)發(fā)。

按語 患兒因飲食失調(diào)，脾失健運，時久蘊化濕熱，后又外感風(fēng)熱之邪而致皮疹。故治以清利濕熱，祛風(fēng)止癢加以消食導(dǎo)滯。上方板藍根，荊芥，薄荷均為祛風(fēng)之劑，薄荷散頭面之風(fēng)，板藍根清熱解毒，荊芥祛風(fēng)止癢。

患兒李××，男，9月，雙面頰紅色皮疹，后枕部散在皮疹，開始不是很嚴(yán)重，前幾天感冒好后濕疹加重 。用一些藥膏無效后就診。現(xiàn)外感已愈，飲食尚可，喂奶粉，大便干，舌紅，舌苔白膩。治以清熱利濕，祛風(fēng)通便，方選二妙散加減。黃柏6g，蒼術(shù)6g，，茯苓10g，，白鮮皮6g，金銀花6g，防風(fēng)6g，板藍根10g，薏苡仁10g，淡竹葉10g，炒麥芽6g，炒谷芽6g，厚樸6g，瓜蔞子6g，生地6g，甘草6g，，三劑水煎服，倆天服一劑，藥渣外敷， 六天后復(fù)診，皮疹略有消退，大便正常，上方去瓜蔞仁，厚樸，繼續(xù)服三劑，六天后皮疹好轉(zhuǎn)，因中藥不好服用，改外用濕疹膏，服用小兒健脾丸，日后注意護理，防止復(fù)發(fā)。后無復(fù)診。

按語：此患兒素有濕熱，后外感風(fēng)熱之邪，故濕疹加重，因熱邪傷津，故大便干，舌苔厚膩為濕邪之癥，所以在清熱利濕，疏風(fēng)止癢的同時，加用通便之瓜蔞仁，厚樸為理氣助通便之用。生地為清熱涼血生津之用。

所治幾例濕疹患兒體會到，在治療時，必?fù)?jù)病情隨證加減，不可拘于一方，中藥雖有效，但服之便，故須不斷改善方案。又在治濕疹時，必兼顧患兒的護理，家長常不注意此問題，致濕疹反復(fù)。建議與患兒規(guī)律飲食，保大便通暢，所居之處通風(fēng)良好，再者日常的護理，記患處在面部忌用水洗，若結(jié)痂厚，先用麻油濕潤，再輕去結(jié)痂。勿與患兒穿化纖羊毛衣物，以柔軟的棉布為易，穿衣寬松，莫加蓋太多。避日光照射。母乳期間，母親忌辛辣，魚蝦等發(fā)物?；純汉腿槟刚?，避免接觸熱瘡患者。濕疹重者，暫時不做預(yù)防接種。避免抓破皮膚發(fā)生感染。室溫不要過高，免瘙癢加重。