【摘要】目的：探討常規(guī)超聲與超聲彈性成像（UE）新評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（7分法）應(yīng)用于甲狀腺占位病變?cè)\斷的臨床價(jià)值。方法：收集甲狀腺占位病變患者68例，分別應(yīng)用常規(guī)超聲以及UE進(jìn)行檢查，并以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為對(duì)照。結(jié)果：UE的準(zhǔn)確度以及特異度均顯著高于常規(guī)超聲檢查；良性結(jié)節(jié)的UE腫瘤評(píng)分多<4分（96.1%），而惡性結(jié)節(jié)多>4分（88.2%），良惡性結(jié)節(jié)得分差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：UE用于甲狀腺占位病變的診斷具有較高的準(zhǔn)確率、特異度以及敏感度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺占位病變；超聲彈性成像；常規(guī)超聲；新評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

【中圖分類號(hào)】R322.5+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-154-02

超聲彈性成像（UE）是一種新型超聲診斷技術(shù)，在乳腺疾病中應(yīng)用較多，但在甲狀腺疾病中應(yīng)用尚較少[1]。本研究分別應(yīng)用常規(guī)超聲以及超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺占位病變進(jìn)行檢查，并以新評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒別診斷，旨在探討其在甲狀腺良惡性病變中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

收集2012年1月-2013年10月，我院收治的甲狀腺占位病變患者68例，均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)。其中，男45例，女23例，年齡25-68歲，平均為（45.8±11.3）歲；病灶最大直徑3.0-41.0cm，平均為（16.4±12.2）cm。

1.2 方法：

分別應(yīng)用Hitachi EUB-7500型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭為線陣探頭，頻率在6-10MHz之間；應(yīng)用實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)進(jìn)行超聲彈性成像檢查。首先將儀器參數(shù)設(shè)置為甲狀腺檢查條件，選擇10MHz探頭，囑患者常規(guī)取仰臥位，以灰階超聲進(jìn)行病灶檢查，并進(jìn)行橫切、縱切兩個(gè)切面的檢查，并觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲分布情況、回聲類型、是否有衰減、鈣化以及邊界等。采用彩色多普勒血流現(xiàn)象對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周圍血流分布情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。加用彈性成像技術(shù)，選擇感興趣區(qū)進(jìn)行檢查。于病灶部位手動(dòng)微振探頭，并按照儀器上顯示的壓力指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整。以雙幅實(shí)時(shí)顯示功能進(jìn)行病灶彈性分級(jí)。以彩色編碼表示彈性圖中不同組織所具有的彈性大小，其中，綠色代表感興趣區(qū)平均硬度值，紅色代表平均硬度較軟的病灶，藍(lán)色代表平均硬度較大的病灶。圖像由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行雙盲評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常規(guī)超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

主要評(píng)價(jià)腫瘤形態(tài)、內(nèi)部及后方回聲情況、邊界以及是否有鈣化等。良性病灶：純囊性結(jié)節(jié)、腫塊邊界清晰、形態(tài)較為規(guī)則、內(nèi)部回聲較為均勻密切無明顯鈣化；惡性病灶：內(nèi)部具有散在的微鈣化灶、存在實(shí)性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、后方具有回聲衰減、病灶內(nèi)部以及周圍存在豐富血流信號(hào)。

1.3.2 UE新評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

采用7分法進(jìn)行評(píng)價(jià)：1分：圖像顯示病灶為綠色；2分：聲像圖顯示病灶為藍(lán)色與綠色相間存在，但主要為綠色；3分：聲像圖顯示病灶的邊界具有變形現(xiàn)象，而中心部分無明顯變形，病灶中心表現(xiàn)為藍(lán)色，而病灶組織周圍則呈現(xiàn)綠色；4分：聲像圖顯示病灶為藍(lán)色與綠色相間，但主要為藍(lán)色；5分：聲像圖顯示病灶均為藍(lán)色；6分：腫塊以及周圍組織均表現(xiàn)為藍(lán)色；7分：腫瘤組織表現(xiàn)為藍(lán)色與綠色相間，但主要為藍(lán)色，且周圍組織表現(xiàn)為藍(lán)色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（X±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果：

經(jīng)病理檢查顯示，52例為良性結(jié)節(jié)，包括21例甲狀腺腫瘤，17例濾泡上皮乳頭狀增生，14例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤；16例為惡性結(jié)節(jié)，其中，10例甲狀腺乳頭狀癌，6例甲狀腺濾泡癌。常規(guī)超聲檢查的敏感度為93.3%（14/15），特異度為80.8%（42/52），準(zhǔn)確度為79.4%（54/68）；UE的敏感度為100.0%（15/15），特異度為98.1%（51/52），準(zhǔn)確度為95.6%（65/68）。UE的準(zhǔn)確度以及特異度均顯著高于常規(guī)超聲檢查（P<0.05），兩者的敏感度無明顯差異（P>0.05）。詳見表1。

2.2UE評(píng)分： 良、惡性腫瘤的UE評(píng)分差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3討論

甲狀腺占位病變常見的有甲狀腺炎癥、甲狀腺增生以及甲狀腺腫瘤等，通常能經(jīng)超聲檢出。但由于不同病變?cè)诔晥D像中可能出現(xiàn)相似的臨床表現(xiàn)，或即便是同一病變均可表現(xiàn)出不同的征象，這在很大程度上增加了良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷難度[1]。常規(guī)超聲檢查對(duì)于甲狀腺占位病變的大小、形態(tài)、邊界、回聲、鈣化以及血流信號(hào)等均具有較好的顯示效果，但對(duì)于腫瘤結(jié)節(jié)的硬度則無法獲得充分的信息，臨床多需配合觸診以及細(xì)針抽吸活檢，以判斷和確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，容易出現(xiàn)錯(cuò)、漏診。UE則可有效彌補(bǔ)這種不足，其能夠準(zhǔn)確反映出組織所具有的彈性特征，從而為病變組織的性質(zhì)判斷與鑒別提供可靠信息[3]。其利用組織受壓狀態(tài)下，軟組織相比于硬組織更易發(fā)生變形，而組織變形后可產(chǎn)生不同強(qiáng)度的射頻信號(hào)，以相關(guān)技術(shù)分析和處理射頻信號(hào)，即可獲取組織內(nèi)部的彈性系數(shù)。利用彩色或者灰階編碼，即可直觀的表達(dá)被測(cè)組織的硬度[2，4]。在UE圖像中，甲性結(jié)節(jié)多以藍(lán)色為主或者整體呈藍(lán)色，其范圍甚至大于結(jié)節(jié)，具有較高的彈性分級(jí)。而良性結(jié)節(jié)的質(zhì)地多較軟，相比于正常組織略帶韌性，且其結(jié)節(jié)內(nèi)部存在鈣化征象，在超聲彈性圖像上則主要表現(xiàn)為綠色，其彈性分級(jí)比較低[3]。在良性結(jié)節(jié)中還可觀察到弧形以及斑片狀鈣化，通常微小鈣化對(duì)于聲像圖的彈性分級(jí)無明顯影響，而如果鈣化灶較大，則結(jié)節(jié)內(nèi)的藍(lán)色區(qū)域也將增大，其彈性分級(jí)則將偏高。

臨床對(duì)于甲狀腺?gòu)椥猿上駥?duì)采用5分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究研究則應(yīng)用7分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠更加精確地評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的良惡性，降低誤診或漏診率[5]。應(yīng)用7分法評(píng)價(jià)顯示，良性結(jié)節(jié)主要分布在4分以下（96.1%）惡性結(jié)節(jié)則主要分布在4分以上（88.2%），僅需對(duì)得分為4分的疑為惡性的病灶作穿刺活檢，從而避免了不必要的活檢操作。此外，UE的特異度為98.1%，敏感度為100.0%，準(zhǔn)確度為95.6%，準(zhǔn)確度以及特異度均顯著高于常規(guī)超聲檢查。提示應(yīng)用UE對(duì)于甲狀腺占位病變的臨床鑒別診斷具有較高價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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