【摘要】目的：探討血清膽紅素與高密度脂蛋白膽固醇對老年冠心病病情診斷及預(yù)后價值。方法：通過廣泛查閱書籍期刊等有關(guān)內(nèi)容對其分析概述。結(jié)果：血清膽紅素與高密度脂蛋白膽固醇兩者聯(lián)合對冠心病臨床病情診斷及預(yù)后有一定參考價值。

【關(guān)鍵詞】血清膽紅素； 高密度脂蛋白膽固醇； 冠心病

【中圖分類號】R256.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-151-01

冠心病是由動脈粥樣硬化或血管痙攣引起的心肌供氧失衡導(dǎo)致血缺氧或壞死的一種心血管疾病。目前已知最主要的治病危險因素有：低密度脂蛋白的升高、高密度脂蛋白膽固醇的降低、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖等。進(jìn)期研究表明：膽紅素是一種內(nèi)源性極強的氧化劑。膽紅素與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。高密度脂蛋白的降低也是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化冠心病的危險因素。

1膽紅素概述

1.1來源；人體內(nèi)的全部膽紅素均來源于血紅蛋白的降解（主要來源于血紅蛋白）。血清膽紅素包括未結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素，血清膽紅素的測定方法有重氮法、改良J-G法和膽紅素氧化酶法等。

1.2防止脂質(zhì)氧化作用 血清中游離膽紅素、白蛋白結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素均有強大的抗氧化能力，能有效地清除氧自由基，防止脂質(zhì)氧化，脂質(zhì)的氧化是動脈粥樣硬化斑塊形成的重要理論基礎(chǔ)。膽紅素是生理性的抗氧化劑，對人體低密度脂蛋白免受氧化損傷具有保護(hù)作用。Yamaguchi等從人體尿液中分離和鑒定了膽紅素的氧化代謝并做了一系列的動物實驗得出結(jié)論都是膽紅素具有抗氧化的防御機制。國外許多學(xué)者也有諸如此類的報道，Hopkins等的調(diào)查，結(jié)果證明早期的冠心病患者血清膽紅素均低于健康對照組。

1.3增加膽固醇的溶解 膽紅素可增加膽固醇的溶解性促使膽固醇經(jīng)膽汁排出，以降低血漿中膽固醇濃度，阻止冠心病的發(fā)生。有作者認(rèn)為膽紅素具有抑制OX-LDL所誘導(dǎo)的單核細(xì)胞的趨化性，阻抑脂蛋白在血管沉積，減緩血管斑塊的形成等。這可能是膽紅素影響冠心病發(fā)生發(fā)展的機制之一。

2高密度脂蛋白膽固醇的進(jìn)展

來源與組成 高密度脂蛋白主要在肝臟合成其次是小腸。其主要由磷脂、游離膽固醇、膽固醇脂和載脂蛋白A-I所組成。新生的高密度脂蛋白呈圓盤狀磷脂雙層結(jié)構(gòu)。

高密度脂蛋白的血管保護(hù)作用機制 大量的基礎(chǔ)研究表明，高密度脂蛋白及其載脂蛋白具有直接的抗動脈粥樣硬化和血管保護(hù)的作用，促進(jìn)膽固醇的逆轉(zhuǎn)運，高密度脂蛋白可將膽固醇從周圍組織（包括動脈粥樣斑塊）轉(zhuǎn)運到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以膽汁酸的形式排泄。通過膽固醇的逆轉(zhuǎn)運可以減少脂質(zhì)再血管壁的沉積。ApoAL可以防止LDL被氧化具有抗氧化作用。HDL還具有抗炎作用，由氧化的LDL衍生的氧化磷脂可以刺激血管壁細(xì)胞產(chǎn)生單核細(xì)胞進(jìn)入血管所必需的物質(zhì)，HDL通過抑制LDL的氧化可減輕炎癥反應(yīng)，HDL可以通過膽固醇的逆轉(zhuǎn)運將膽固醇自動動脈粥樣硬化病變外流。動脈粥樣硬變內(nèi)的MCP-1和巨噬細(xì)胞的含量均減少也支持HDL及其載脂蛋白具有抗炎作用。

高密度脂蛋白還具有抗血栓、促纖溶的作用，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞。HDL-C是公認(rèn)的一種抗動脈粥樣硬化脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因素。冠心病的發(fā)病率與血清HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。HDL-C升高能降低發(fā)生冠心病的危險。低密度脂蛋白血癥時AS的危險性增加。血清HDL-C水平越低，發(fā)生AS的危險性越高。血清HDL-C每下降0.03mmol/L，冠心病事件的相對危險性增加2%-3%。

3膽紅素與HDL-C相關(guān)

研究表明冠心病患者膽紅素低于正常對照組。膽紅素本生還能抑制人體纖維細(xì)胞內(nèi)蛋白激酶C的活性，而血管壁細(xì)胞內(nèi)致動脈粥樣硬化因子的許多效應(yīng)是通過活化蛋白激酶C介導(dǎo)的，增高的血清膽紅素能阻斷低密度脂蛋白脂質(zhì)過氧化，影響膽固醇的合成和清除并抑制蛋白激酶C的活性，保護(hù)血管壁細(xì)胞，從而起到預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生和降低冠心病風(fēng)險的作用。

近期研究表明：冠心病患者與HDL-C之間呈正相關(guān)。與HDL-C一樣，血清膽紅素能有效的抗冠心病的發(fā)生。血清膽紅素水平下降也是冠心病的發(fā)病原因之一。增高的血清膽紅素能明顯降低血清脂質(zhì)和脂蛋白，從而起到保護(hù)心血管的作用。經(jīng)研究認(rèn)為，血清膽紅素、HDL-C水平可能是冠心病的新的危險因子，可為臨床診斷提供可靠的依據(jù)[13]。

4討論

綜上所述：血清膽紅素與高密度脂蛋白膽固醇水平兩者聯(lián)合參考，對冠心病的病情診斷、預(yù)后發(fā)展更具有臨床參考價值。血漿（清）TG增高也是發(fā)生心肌梗塞的獨立危險因素。TG的增高常伴有HDL-C水平降低及HDL-C水平升高對冠心病的發(fā)生和發(fā)展也具有重要意義。在評估冠心病風(fēng)險時，TG/HDL-C較TG、HDL-C更準(zhǔn)確，是一項有臨床使用較好的預(yù)測指標(biāo)[14]。

進(jìn)年來的研究表明血漿中低濃度的膽紅素可能是冠心病的一項獨立危險因素與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[15]。目前人們對膽紅素水平的降低而導(dǎo)致人體病理生理改變的機理還未十分明了。在SR-BI表達(dá)障礙的動物中HDL-C水平升高卻也加速了動脈粥樣硬化的形成，人類CETP缺陷往往伴隨著HDL的升高，而冠脈疾病的危險性也增加[8，9]。

影響冠心病發(fā)生發(fā)展的因素很多。然而血清膽紅素水平與高密度脂蛋白之間顯示了更強的相關(guān)性，兩者綜合考慮對冠心病病情的診斷、預(yù)后、病情的觀察提供更具有參考價值，是一項臨床使用的較好預(yù)測評估冠心病風(fēng)險的較好的預(yù)測指標(biāo)。

由于迄今尚無預(yù)測冠心病發(fā)生的明確的血清膽紅素濃度參考值，將其控制在何種水平方能使其充分發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的作用又不至于對人體造成危害，還有待于深入研究。

參考文獻(xiàn)

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