【摘要】目的觀察青年人急性心肌梗死的病因、危險因素、臨床特點及預(yù)后，以提高對該病的認(rèn)識，方法對筆者所在醫(yī)院2011～2013年收治的20例青年人急性心肌梗死患者進行臨床及病史追蹤，分析原因及發(fā)病特點。結(jié)果青年人發(fā)病急驟，與其伴隨的相關(guān)疾病及不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。結(jié)論中青年發(fā)病急驟，吸煙、家族史、高血壓、高血脂等為主要的危險因素，心臟外并發(fā)癥少且不嚴(yán)重，預(yù)后較老年人好。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死； 青年； 冠狀動脈造影

近年來，隨著生活水平的提高，青年人由于工作節(jié)奏加快受不良的生活習(xí)慣，使急性心肌梗死（ AMI）發(fā)病率逐年上升，且起病急、病情重。為進一步了解青年心肌梗死發(fā)病規(guī)律，避免誤診、漏診，提高臨床診斷率、搶救成功率，現(xiàn)總結(jié)我院開展介入治療以來青年急性心肌梗死的臨床發(fā)病情況及冠脈造影特點，報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇：

2011年5月至2013年9月在我院接受冠狀動脈造影檢查及介入治療的青年AMI患者20人，全部為男性，年齡26-45歲，平均年齡39歲，患者均有完整的臨床資料，包括臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶譜等，均在心肌梗死后一月內(nèi)行選擇性冠狀動脈造影，所有病例符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床及危險因素：

對本組青年心肌梗死患者的吸煙、高脂血癥、高血壓病、冠心病家族史及糖尿病等危險因素進行分析，了解發(fā)病前有無過量飲酒、過度勞累及精神緊張等誘發(fā)因素。

1.3 冠狀動脈造影分析：

選擇性冠狀動脈造影采用Judkin。法。左右冠狀動脈均行多體位及角度照射。冠狀動脈按左前降支（ LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）和左主干（LAM）進行分析。病變程度以受累管腔內(nèi)徑< 50%、50%-75%、75%-99%及100%（完全閉塞）。彌漫性血管病變，指符合下列情況之一者[1]：①病變長度≥2cm；②一支多處病變；③血管全程或大部分纖細僵硬或明顯迂曲纖細呈松散彈簧狀。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點比較：

本組吸煙者為20例，占100%，煙齡10-30年不等，平均20-40支/d；高脂血癥18例，占75.00%；高血壓10例，占41.67%；家族史6例，占25.00%；糖尿病3例，占1.25%，發(fā)病前過度飲酒3例，占1.25%，其中過度勞累及精神緊張為明顯誘因者19例，占79.2%，是青年心肌梗死的明確誘因。

2.2 梗死部位分析：

急性廣泛前壁心肌梗死8例，廣泛前壁加高側(cè)壁心肌梗死1例，急性前間壁心肌梗死2例，急性下壁加正后壁心肌梗死2例，急性下壁心肌梗死5例，急性非ST段抬高性心肌梗死2例。

2.3 冠狀動脈造影結(jié)果比較：

前降支病變11例，回旋支病變3例，右冠脈病變2例，前降支加回旋支病變1例，回旋支加右冠脈病變1例，前降支加中央支1例，前降支加回旋支加右冠脈1例。

3 討論

青年心肌梗死病人前驅(qū)癥狀少而輕，可自行緩解，伴有高脂血癥、高血壓、肥胖等危險因素，以吸煙為首要危險因素。該組病人吸姻率達到100%。吸煙為青年心肌梗死最重要的危險因素。吸煙與冠脈內(nèi)皮的功能損害有著劑量效應(yīng)關(guān)系，大量吸煙可使冠脈內(nèi)皮細胞釋放縮血管因子增多而舒血管因子[如一氧化氮（N0）]減少，使冠狀動脈容易痙攣。而N0釋放的減少亦可引起血小板的聚集并繼發(fā)原位血栓形成[2，3]。其可能在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，加上誘發(fā)因素，使冠狀動脈痙攣，或斑塊破裂而誘發(fā)血栓，形成冠狀動脈急性閉塞，由于缺乏缺血預(yù)適應(yīng)[4]以及側(cè)支循環(huán)[5]短時間內(nèi)無法建立，造成急性ST段抬高性心肌梗死。

青年心肌梗死的急性發(fā)作與青年人群存在不良行為方式密切相關(guān)，初次發(fā)病即呈現(xiàn)典型心肌梗死，梗死前心絞痛較少見。本研究中全部患者均吸煙，比例占100%，為青年心肌梗死發(fā)病的首要原因，另有明顯發(fā)病誘因者19例，過度疲勞及精神緊張占79.2%，高脂血癥占75.0%，高血壓病占41.7%。脂質(zhì)代謝紊亂是引起血管硬化、血管損傷的主要原因。所以吸煙、過度緊張及勞累是青年心肌梗死最常見的直接誘因，不良的飲食習(xí)慣造成的動脈粥樣硬化是潛在危險因素。高血壓病、糖尿病在青年心肌梗死病人中發(fā)病人數(shù)較少。

青年女性心肌梗死患病率低，可能與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)，雌激素參與調(diào)節(jié)脂肪代謝，抑制血小板活化，抑制損傷引起的血管內(nèi)膜增殖，是女性預(yù)防心肌梗死的保護劑。

青年心肌梗死并發(fā)癥少而輕，預(yù)后良好，本組病人介入治療成功率100%，無明顯并發(fā)癥，這可能與青年心肌儲備力強，無明顯心肌結(jié)構(gòu)退行性改變，有充分進行代償和修復(fù)的能力有關(guān)。但急性期即應(yīng)給予積極而有效的治療，搶救更多的心肌，幫助其度過急性期。

總之，對于以持續(xù)性胸痛來就診的青年病人，應(yīng)該提高臨床醫(yī)生青年心肌梗死的意識，給予心電圖動態(tài)觀察、心肌標(biāo)志物、心肌酶譜等檢查，減少漏診、誤診，提高診斷率，降低病死率。同時積極開展高血壓、高血脂、糖尿病的防治工作，鼓勵戒煙、戒酒，合理膳食，避免過度勞累和情緒波動，進一步減少青年人急性冠脈事件的發(fā)生。

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