【摘要】目的：探討和分析腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)特點(diǎn)和護(hù)理效果。方法：選取我院2012年2月到2013年2月收治的64例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用行腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療并做好術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，觀察護(hù)理效果。 結(jié)果：本次研究中的64例患者經(jīng)過有效的治療和精心的護(hù)理后均痊愈出院，無不良后果。討論：采用腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)較快，護(hù)理簡(jiǎn)便據(jù)有臨床推廣意義，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加注重手術(shù)的護(hù)理工作，以提高手術(shù)的治愈率，確?；颊咝g(shù)后正常的生活

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；陰式子宮肌瘤剔除術(shù)；療效

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-138-01

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，其發(fā)病原理有多種因素造成，其主要的臨床表現(xiàn)為子宮出血、下腹墜脹、腹部有壓迫感、白帶增多等癥狀。近幾年女性患有子宮肌瘤的的發(fā)生率越來越多，而且其發(fā)病率的年齡逐漸年輕化，而隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)于治療效果的要求不僅僅局限于保留子宮，更要求手術(shù)后創(chuàng)口的美觀，手術(shù)過程的微創(chuàng)無痛等。我院選取2012年2月到2013年2月收治的64例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，探討和分析腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)特點(diǎn)和護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：

我院選取2012年2月到2013年2月收治的64例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，全部患者均在術(shù)前經(jīng)過B超檢查后確診的子宮肌瘤患者。其中最小年齡26歲，最大年齡52歲，平均年齡38.1歲；肌瘤直徑最小4.1cm，直徑最大7.8cm；已婚患者48例，未婚患者16例；患者的臨床癥狀有子宮出血、下腹墜脹、腹部有壓迫感、白帶增多等，其中月經(jīng)不調(diào)的患者27例，下腹不是的患者21例，白帶增多的患者32例；手術(shù)時(shí)間最短45min，手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)76min；術(shù)中出血量最少180ml，出血量最多320ml；64例患者在術(shù)后有5例出現(xiàn)陰道流血的現(xiàn)象，采用靜脈滴注縮宮素和百眉蛇毒血凝酶進(jìn)行治療，治療后效果緩解并痊愈。

1.2 手術(shù)方法：

患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過程為，首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，擺好體位，用酒精對(duì)患者的外陰和陰道進(jìn)行消毒，膀胱截石位，取患者臍位的左、右、下麥?zhǔn)宵c(diǎn)3個(gè)0.5到1.0 cm的小切口，從中置入腹腔鏡輔助手術(shù)。如果患者的肌瘤位于其宮體的后壁位置，可以選擇剪開患者的宮頸后穹窿宮頸陰道交界陰道黏膜，如果患者的肌瘤位于其宮體的前壁位置，可以選擇通過剪開患者的宮頸前穹窿宮頸陰道交界的陰道壁黏膜。剪開患者的陰道黏膜深達(dá)宮頸筋膜，組織剪鈍銳性分離患者的宮頸膀胱間隙或?qū)m頸直腸間隙，在打開前或打開后應(yīng)該反折腹膜，進(jìn)而用手來探查患者的子宮、盆腔及附件的情況，使用皮鉗用來鉗住患者肌瘤凸起的宮體組織，使其充分的暴露于陰道的切口處，在患者肌瘤的凸出部位采用縱行切口，切開患者子宮漿膜層深達(dá)肌瘤組織，進(jìn)而鈍性分離出肌瘤。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)患者的情況采取有效的心理護(hù)理，以消除患者在術(shù)前的的緊張、焦慮和恐懼的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心的向患者講解手術(shù)的過程和注意事項(xiàng)，耐心回答患者的疑慮，并使患者了解到手術(shù)是安全的，從而加深患者對(duì)手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員的自信心，確?；颊咴谑中g(shù)的過程中積極配合手術(shù)的治療，有助于手術(shù)的成功率。

2.2 術(shù)前護(hù)理：

術(shù)前要先檢查患者是否有陰道炎，對(duì)于有陰道炎的患者首先要進(jìn)行消炎治療，采用1：20的碘伏清潔患者的會(huì)陰， 2次/d，并在手術(shù)當(dāng)天的早上采用予l%聚維酮碘溶液對(duì)患者的陰道和會(huì)陰進(jìn)行消毒處理。患者在術(shù)前1d的下午服用250ml的20%甘露醇 ，達(dá)到導(dǎo)瀉的作用，或在術(shù)前晚上采用磷酸鈉鹽灌腸液進(jìn)行灌腸。在手術(shù)前當(dāng)晚的晚餐應(yīng)食用半流質(zhì)性的食物，并告誡患者午后禁止食用任何事物。

2.3 術(shù)后護(hù)理：

術(shù)后患者應(yīng)采取平臥的姿勢(shì)，并給與患者吸氧，密切觀察患者的心跳、體溫、呼吸等生命體征，尤其要注意患者的陰道流血的情況，定時(shí)檢查陰道T管和導(dǎo)尿管的通暢性和尿液的狀態(tài)。在術(shù)后為防止感染，要定期更換患者的床單并告誡患者每天及時(shí)清理會(huì)陰部，并且囑咐患者及時(shí)更換自己的衣服，保持自身的清潔衛(wèi)生。要做好保暖工作，防止患者著涼，為防止患者術(shù)后的發(fā)熱癥狀，可針對(duì)性的采取冰敷或抗感染治療法，。

2.4 飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理：

患者在術(shù)后第一天要減少運(yùn)動(dòng)量，采用循序漸進(jìn)的方式逐漸的加大運(yùn)動(dòng)量，鼓勵(lì)患者做些力所能及的活動(dòng)，幫助患者盆腔積血的流出，有助于患者傷口的愈合，提高治愈率。在飲食方面，患者要多喝水、多吃清淡易消化的食物，禁吃甜食、辛辣、刺激性的食物，在術(shù)后3天后可以給與高熱量的食物，但要注意食物的均衡營養(yǎng)，多吃水果和蔬菜，確保補(bǔ)充足夠的維生素。

3結(jié)果

本次研究中64例患者經(jīng)過腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)進(jìn)行治療，并采取心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理后全部患者均治愈出院，術(shù)后無不良反應(yīng)。

4討論

近幾年腹腔鏡手術(shù)逐漸普及并得到越來越多的婦科醫(yī)生的認(rèn)同，采用子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可以保留患者子宮的生理能力和生育能力，并且最大限度的保留了患者的生育能力，確保患者術(shù)后的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大。術(shù)后恢復(fù)緩慢且疼痛重，而腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)較快，但其風(fēng)險(xiǎn)性比較大，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者子宮肌瘤的特點(diǎn)選擇合適的手術(shù)方式。有資料指出合適腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的患者為腫瘤生長(zhǎng)在特殊部位或多發(fā)性肌瘤的患者，如患者的肌瘤位于膀胱、輸尿管附近、子宮頸部、子宮血管處或闊韌帶內(nèi)。對(duì)于子宮后壁與直腸前壁有致密粘連的患者不可采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)于腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)較快，但風(fēng)險(xiǎn)較大，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加注重手術(shù)的護(hù)理工作，術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估病情，制定充分的手術(shù)方案，良好的溝通，各種治療、護(hù)理措施及時(shí)到位以提高手術(shù)的治愈率，確?；颊咝g(shù)后正常的生活。

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