【摘要】目的：留置導(dǎo)尿管術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。掌握留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)后常見護理問題及防治措施，以減少各種并發(fā)癥。對2012年11-12月本科80例留置氣囊導(dǎo)管術(shù)后患者的護理進行了觀察統(tǒng)計。尿路感染是其最常見的并發(fā)癥有7例，其次尿液引流不暢6例，尿道損傷5例，尿管拔出困難2例。下面對其原因、防護措施的探討。

【關(guān)鍵詞】氣囊導(dǎo)尿管； 護理； 并發(fā)癥

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-136-02

1評估

1.1首先評估對患者的性別、年齡、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)等；有無膀胱、尿道、前列腺疾病；膀胱充盈度、會陰部情況；患者及家屬對導(dǎo)尿知識的認(rèn)知程度。告知患者及家屬關(guān)于實施導(dǎo)尿的原因、方法、可能出現(xiàn)的不適和緩解的方法，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和導(dǎo)尿后的護理配合，從而增強護患溝通。疼痛引起躁動者或前列腺患者，可先從尿道口注入鹽酸丁卡因凝膠5ml。手術(shù)患者可在術(shù)中導(dǎo)尿，提高一次性順利置管。

1.2選擇適當(dāng)?shù)哪蚬?，?dǎo)尿前向氣囊內(nèi)注入5ml滅菌液體，檢查氣囊是否完好，然后再抽出液體。根據(jù)不同性別、年齡、是否有前列腺疾病選擇尿管的型號。男性患者建議全管插入，對于膀胱充盈不良者，用手指按壓恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，見尿后充盈氣囊，充盈氣囊過程中穩(wěn)住尿管，勿讓尿管氣囊端外滑至尿道內(nèi)，氣囊充盈以蒸餾水15～20ml為最，氣囊充盈后輕拉尿管，檢查尿管是否固定好。

2護理

2.1護理措施：1、保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。若引流不暢，可用手?jǐn)D壓引流管，由上至下方向擠壓，必要時用生理鹽水間斷沖洗膀胱，若沖出液顏色較紅時要注意防止有無血塊堵塞，必要時請醫(yī)生處理。2、觀察尿液的顏色、性狀與排出量。氣囊如有破損，尿管可出現(xiàn)滑脫，無引流液流出，應(yīng)仔細(xì)觀察脫落的尿管氣囊是否完整，防止有氣囊碎片殘留體內(nèi)，未重置尿管的患者觀察排尿情況。3、長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每周監(jiān)測尿常規(guī)，高危堵塞類（pH>6.8）患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類（pH<6.7）患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周。 4、引流袋放置在低于尿路引流的部位，保持尿道外口周圍清潔，去除分泌物和血痂，每日用碘伏消毒尿道口二次，女病人可作會陰沖洗保持清潔。定時放出尿袋中的尿液，每周更換尿袋兩次，盡量不拆卸接口處，沖洗及換袋時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5、可進食的患者鼓勵病人多飲水，每天2 000～3 000ml，以保持足夠的尿量，達到?jīng)_洗的作用。6、檢查尿管及尿袋的位置，尿管與尿袋之間保持一定的松緊度，妥善固定尿袋，防止用力牽拉氣囊導(dǎo)尿管，損傷尿道。7、三腔氣囊導(dǎo)尿管在前列腺增生手術(shù)后起到引流尿液及沖洗膀胱的作用，氣囊導(dǎo)尿管有壓迫前列腺窩、減少出血的作用，應(yīng)避免氣囊破損、尿管脫落。8、對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的患者首次引流尿液不宜超過1 000ml，間斷放尿，避免快速引流造成膀胱出血或虛脫。

2.2預(yù)防與處理并發(fā)癥

2.2.1尿路感染的預(yù)防：尿路感染是留置導(dǎo)尿管最常見的并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量不插管，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，做好尿道口周圍碘伏消毒2次/日，被動性膀胱沖洗應(yīng)控制在引流尿液中出現(xiàn)混濁、有沉淀物或血塊，插管時應(yīng)最大限度的縮短留置導(dǎo)尿的時間。我們對這兩個月氣囊導(dǎo)尿管患者進行尿培養(yǎng)結(jié)果進行了回顧性總結(jié)，留置導(dǎo)尿3～5天，發(fā)現(xiàn)3天中的尿培養(yǎng)陽性者占13%，5天中尿培養(yǎng)陽性者占20%。

2.2.2尿管堵塞：急性感染使尿液混濁產(chǎn)生沉渣，膀胱內(nèi)結(jié)晶或沉渣以及膀胱脫落的組織可使尿管堵塞，每周監(jiān)測尿常規(guī)，盡早拔尿管，囑患者多飲水，少吃易生結(jié)石的食物，必要時沖洗膀胱。

2.2.3拔管后尿潴留的預(yù)防：盡量縮短置管時間，在置管期間采取個體化放尿方法保護或訓(xùn)練膀胱的儲尿和排尿功能，膀胱充盈時拔除尿管。

2.2.4尿路機械性損傷： 導(dǎo)尿管型號選擇不當(dāng)或潤滑不夠；患者神志不清、煩躁不安時牽拉尿管；不掌握技巧插管；未抽出氣囊液體或未抽完液體拔管；由于尿液在氣囊周圍形成結(jié)晶或結(jié)石，導(dǎo)致拔管時損傷黏膜和拔管后出血；導(dǎo)尿時氣囊尿管的氣囊端未完全進入膀胱向氣囊內(nèi)注水；以上都可引起尿道損傷。拔管時先試拔沒有阻力再拔管，防止尿道損傷。尿路損傷后出現(xiàn)血尿、疼痛時，囑患者多飲水，多可自愈。

2.2.5拔管困難：各種原因造成拔管困難，拔管前從尿道口注入少量液狀石蠟，并輕輕轉(zhuǎn)動，以防黏膜、血痂與尿管粘連。拔管時用注射器在抽取氣囊內(nèi)氣體或液體，感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注氣體或液體0.4～0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果。

2.2.6尿道脹痛： （1）導(dǎo)尿后病人感到尿道脹痛不適，一般會很快適應(yīng)，有些敏感患者會感覺很痛，導(dǎo)尿時用潤滑劑，給心理護理。（2）尿道損傷，氣囊壓迫，也可引起疼痛必要時給止痛藥。

2.2.7漏尿或溢尿： （1）因氣囊與膀胱壁接觸刺激而引起膀胱肌肉痙攣，導(dǎo)致尿液溢出。（2）老年體弱或比較衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周圍經(jīng)常漏尿。導(dǎo)尿時應(yīng)選擇型號較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。

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