【摘要】目的：通過研究?jī)和^敏性紫癜的臨床表現(xiàn)及其患兒及家長(zhǎng)的心理變化，以達(dá)到增強(qiáng)對(duì)其病的護(hù)理工作。方法對(duì)80例患兒分別進(jìn)行年齡及發(fā)病特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)，再根據(jù)其常見的臨床表現(xiàn)提出來自己的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：對(duì)80例患兒的對(duì)癥護(hù)理以及對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的心理護(hù)理，使醫(yī)療及護(hù)理工作收效顯著。結(jié)論：重視并提高對(duì)過敏性紫癜患兒及家長(zhǎng)的生理及其心理的護(hù)理工作，對(duì)患兒早日康復(fù)有顯著性意義。

【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜；臨床觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-132-02

過敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）又稱亨一舒綜合征（Henoch-Schonleinsyndrome，Henoch-Schonlein purpura，HSP）是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)生于2—8歲的兒童，男孩多于女孩；一年四季均有發(fā)病，以春秋二季居多[1]。我院兒科自2010年6月—2011年12月共收入治HSP患兒80例，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自2010年6月—2011年12月共收入治HSP患兒80例，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其臨床資料為：80例中男患兒35例，女患兒45例；≤3歲：12例（15.0%）；3-6歲：20例（25%）；6-10歲：28例（35%）；≥10歲：20例（25%）。

2 病例分析

2.1發(fā)病特點(diǎn)：

春季26例（32.5%）；夏季11例（13.75%）；秋季37例 （46.25%）；冬季6例（7.5%）。以上病例出現(xiàn)皮膚損害時(shí)有典型呼吸道感染癥狀占20例（25%）。自述lw前有不同程度呼吸道前驅(qū)感染史26例（32.5%），其余均無明顯誘因。

2.2 皮膚損害：

80例患兒中除1例始終以腹痛為臨床表現(xiàn)，未出現(xiàn)皮疹外均不同程度出現(xiàn)典型紫癜，以雙下肢多見，其次為臀部，重時(shí)可累及雙上肢和面部、外陰，共15例（18.75%）血管神經(jīng)性水腫共40例（ 50%）多見于頭部及背部。

2.3 消化道損害：

常見于紫癜前1～5d出現(xiàn)腹痛，位置不固定，其中4例于外院行急腹癥手術(shù)探察后轉(zhuǎn)入我院，陸續(xù)出現(xiàn)皮膚紫癜確診。血便3（3.75%）例，嘔吐4（5%）例，單側(cè)睪丸精索扭轉(zhuǎn)伴l例（1.25%），胃鏡提示淺表性胃炎8 （10%）例，膽汁反流性胃炎2 （2.5%）例，出血性胃炎4（5%）例。

2.4 腎臟損害：

主要為尿常規(guī)的改變，其中出現(xiàn)蛋白尿8例（10%），出現(xiàn)血尿5例（6.25%），血尿伴蛋白尿3例（3.75%），全部患兒腎損病例均無浮腫和少尿。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：

為患兒營造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境。保持病房空氣清潔，預(yù)防交叉感染，做到病房紫外線照射1次/d。凡有感冒或其他傳染病的人員，禁止與患者接觸。急性期囑患兒盡量臥床休息，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)。本組患兒多數(shù)于病前l(fā)～3周有上呼吸道感染史。因此鼓勵(lì)患兒多飲水，協(xié)助他捫定時(shí)定量服藥。服中藥與西藥要間隔1h。監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、血壓，特別是有血尿和血便的患兒，隨時(shí)測(cè)血壓，避免因失血過多而引起血壓下降，導(dǎo)致休克。單純性紫癜合并腎炎時(shí)血壓又往往升高，更應(yīng)密切觀察。

3.2飲食護(hù)理：

過敏性紫癜有許多病例是因飲食中某些食物過敏引起的，所以應(yīng)給予維生素豐富、清淡、易消化的流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食動(dòng)物蛋白，如魚、蝦、雞蛋、牛奶等。本病的特點(diǎn)是以毛細(xì)血管炎為主的過敏性疾病，大多數(shù)患兒有消化道癥狀，為減輕腸道出血，飲食護(hù)理很重要。須做好以下幾點(diǎn)：①有腸道出血應(yīng)禁食，以防加重出血；②給少渣或無渣易消化的飲食，因致敏因素可引起小腸炎，形成腸道水腫和出血，粗纖維和不易消化的食物易損傷腸道黏膜，加重出血，引起腸套疊的嚴(yán)重后果；③禁食的食物在床頭應(yīng)有醒目的標(biāo)志，以免弄錯(cuò)；④因飲食限制，患兒時(shí)常會(huì)出現(xiàn)饑餓感，為此要耐心、反復(fù)、多次地告訴患兒飲食對(duì)治療的重要性，在精神上給予安慰、鼓勵(lì)，以得到患兒的主動(dòng)配合；⑤腎型伴高血壓患兒給予非動(dòng)物蛋白低鹽飲食。因?yàn)轱嬍巢划?dāng)常是腹型紫癜反復(fù)發(fā)作的原因之一，所以在病情恢復(fù)期要從單一飲食加起，逐漸增加，并且要密切觀察病情變化，如果不聽醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，擅自增加食物品種，很可能會(huì)引起腹痛、便血、皮膚紫斑，病情復(fù)發(fā)，治療將前功盡棄。

3.3 皮膚護(hù)理：

皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一，多發(fā)生在四肢，下肢及臂部尤多。由于皮疹常有血漿滲出，可使紫癜呈皰疹樣，在關(guān)節(jié)附近的皮疹有時(shí)呈血性大皰。因此要保持皮膚清潔，勤洗澡，勤更換柔軟干凈的內(nèi)衣，及時(shí)修剪過長(zhǎng)的指甲，防止因摩擦、抓撓致使皮膚受損而繼發(fā)出血感染。床鋪要潔凈、平整、干燥，注射時(shí)要避開皮膚紫癜處。皮疹無破潰時(shí)采用具有清熱解毒、涼血止血功效的一效散外涂，每日數(shù)次，以達(dá)到止癢作用。當(dāng)皮疹破潰后，破潰周圍皮膚用消毒劑消毒，創(chuàng)面用鹽水輕擦拭后，用一效膏外涂患處，2～3次/d。通過上述措施，本組無l例發(fā)生皮膚感染。

3.4 嘔吐、腹痛的護(hù)理：

當(dāng)患兒胃腸道癥狀明顯時(shí)，盡量在床邊守護(hù)，給予精神上的安慰，使患兒保持安穩(wěn)的情緒，減輕恐懼與不安，舒緩患兒痛苦癥狀。幫助患兒采取適宜的體位，嘔吐后迅速清除嘔吐物，協(xié)助漱口，觀察并記錄嘔吐物的量及性狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。此外，當(dāng)患兒腹痛便血時(shí)注意有無腹部包塊、腹脹等伴隨癥狀，防止發(fā)生腸套疊及腸穿孔。當(dāng)腹痛持續(xù)不緩解時(shí)，采用針灸曲池、中脘、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位，止痛效果明顯。

3.5肢體護(hù)理：

對(duì)因關(guān)節(jié)腫痛致使活動(dòng)受限的患兒，及時(shí)進(jìn)行耐心的解釋，消除因恐懼引起的不良心理，幫助患兒選擇舒適的體值，并在生活上給予更多的支持、照顧。同時(shí)用袋裝玄明粉外敷關(guān)節(jié)腫痛處，l-2次/d，2—4h/次，以達(dá)到活血通絡(luò)、消腫止痛的作用。

3，6大小便護(hù)理：

尿的正常顏色為清亮淡黃色，尿色改變成啤酒色、洗肉水色、醬油色等都提示有血尿，小便量增加或減少都應(yīng)準(zhǔn)確記錄。大便出現(xiàn)黑色或柏油便則提示消化道出血。例如，一患兒入院確診為過敏性紫癜混合型，入院后發(fā)現(xiàn)尿量減少、顏色加深，立即報(bào)告醫(yī)師作尿液檢查，顯示尿蛋白++++、紅細(xì)胞++、白細(xì)胞++，診斷為紫癜性腎炎。經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療，避免了腎衰，治療1月，好轉(zhuǎn)出院。

3.7藥物治療的觀察及護(hù)理：

過敏性紫癜一般采取對(duì)癥及激素綜合治療[3]。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對(duì)制度，并注意應(yīng)用藥物的作用及不良反應(yīng)。如山莨菪堿為抗膽堿類藥物，能解除微缸管痙攣，改善微循環(huán)，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低血漿滲透性，因而可減少微血管的滲漏，但它可使部分患兒出現(xiàn)煩躁、面色潮紅、口渴等癥狀，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，緩慢靜脈滴注；激素對(duì)預(yù)防過敏性紫癜腎損害有很重要的臨床意義，病情嚴(yán)重的患兒常用大劑量激素治療，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的一些副作用，如柯興氏征、浮腫、高血壓、誘發(fā)皮膚性感染、抵抗力下降、分泌功能紊亂等，應(yīng)及時(shí)給患兒及家長(zhǎng)做耐心的解釋，并做好皮膚護(hù)理，除每日給患兒清潔皮膚外，保持其床鋪干燥、平整。對(duì)水腫明顯和活動(dòng)受限者應(yīng)注意更換體位，每2hl次。加強(qiáng)口腔護(hù)理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如密切觀察患兒的生命體征變化，注意水、電解質(zhì)平衡，對(duì)患兒實(shí)施保護(hù)性隔離等。

3.8 心理護(hù)理：

過敏性紫癜病程較長(zhǎng)，患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，加之每天的注射治療及各種檢查、化驗(yàn)等，常導(dǎo)致患兒煩躁、厭惡醫(yī)院、哭鬧等。因此住院患兒人院后常表現(xiàn)為焦慮、沉默寡言、愛哭、易激惹，常因周身出血點(diǎn)和淤斑、關(guān)節(jié)脹痛及強(qiáng)烈的腹痛等產(chǎn)生恐懼和失望；較大患兒思家思學(xué)或焦慮。因此護(hù)理人員應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)接觸，主動(dòng)與他們交朋友、談心、做游戲，了解每個(gè)孩子的個(gè)性和心理狀態(tài)，并讓病情較穩(wěn)定的患兒給他們談“經(jīng)驗(yàn)”。用患兒聽得懂、易接受的語言耐心講解，讓患兒對(duì)本病有粗淺的了解，同時(shí)對(duì)患兒的每一點(diǎn)進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)和贊許，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和生活。另外，還必須有熟練的操作技術(shù)，從而贏得患兒及家長(zhǎng)的信任，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

3.9恢復(fù)期護(hù)理：

主要是飲食、精神護(hù)理及指導(dǎo)。合理調(diào)配患兒的飲食：出院后食脫敏飲食l-2周，添加動(dòng)物蛋白要以逐樣少量力原則，切勿過急，以免引起復(fù)發(fā)。要給患兒及家長(zhǎng)耐心解釋疾病的轉(zhuǎn)歸，注意在適當(dāng)休息的情況下，安排有意義的活動(dòng)，勞逸結(jié)合，增加生活樂趣，如組織患兒打撲克、下跳棋、講故事及對(duì)學(xué)齡兒童進(jìn)行學(xué)習(xí)輔導(dǎo)等。隨季節(jié)變化及時(shí)增減衣服，防止因上呼吸道感染誘發(fā)本病。腎型紫癜患兒更要注意休息，定時(shí)定量地服藥，定期復(fù)查尿常規(guī)。

3.10 對(duì)家長(zhǎng)懷疑與不信任心理的護(hù)理：

要有良好的形象，良好的護(hù)士形象是與家長(zhǎng)交流的前提，應(yīng)保持整潔的儀表，和藹可親的態(tài)度，親切美好的語言。只有這樣，家長(zhǎng)才愿意與護(hù)士溝通交流。向病人家長(zhǎng)解釋個(gè)體存在差異，治療要因人而異，要根據(jù)不同的情況給予不同的措施。通過對(duì)此患兒病情相似的治療方案的分析，以消除家長(zhǎng)的懷疑。注意有技巧地交流，通過樹立自身良好的形象來贏得家長(zhǎng)的信任，并以良好的護(hù)理服務(wù)來增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。

3.11 其他心理表現(xiàn)的護(hù)理：

注意溝通的技巧，能夠?qū)Ｐ膬A聽家長(zhǎng)的陳述，幫助家長(zhǎng)更好地交流，鼓勵(lì)家長(zhǎng)提出疑問，并認(rèn)真解答。對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理和心理支持，消除了家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作中存在的疑問，能夠主動(dòng)地配合護(hù)理和治療，并主動(dòng)影響患兒的心理，使患兒易于接受護(hù)士的護(hù)理，愿與護(hù)士進(jìn)行交流，使護(hù)理計(jì)劃得以順利完成。要向家長(zhǎng)指出一味容忍孩子的溺愛行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)。希望家長(zhǎng)在護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行教育時(shí)，不要一味袒護(hù)。可以利用家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的依賴，建立良的護(hù)患關(guān)系，但不要將家長(zhǎng)原本能夠進(jìn)行的對(duì)患兒日常護(hù)理工作全部交給護(hù)士來做。而應(yīng)教給家長(zhǎng)正確的日常護(hù)理知識(shí)，如如何及時(shí)添加輔食等。這樣做既使患兒得工程兵正確的護(hù)理也增加了護(hù)患感情，有利于護(hù)理工作的開展。

4 體會(huì)

過敏性紫癜多見于兒童及青少年，這一年齡階段的孩子有一定的認(rèn)知能力，成功的心理護(hù)理能有效地減輕患兒的緊張情緒；消除恐懼心理是取得患兒主動(dòng)配合的關(guān)鍵，也是順利進(jìn)行臨床治療、護(hù)理基礎(chǔ)。護(hù)理人員要多與患兒溝通交流，取得他們的依賴和合作，使患兒保持良好的心境，能主動(dòng)安心接受治療與護(hù)理。同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情，保證患兒充分休息，加強(qiáng)飲食管理，脫離已知的過敏原。對(duì)于腹型紫癜患兒，密切觀察腹部癥狀、大便性質(zhì)，及時(shí)有效地對(duì)癥處理，可有效地減少腸套疊、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防呼吸道感染，對(duì)于促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)起到積極作用。

參考文獻(xiàn)

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