【摘要】目的：探討新生兒窒息的護理方法。方法：對12例窒息新生兒進行復蘇搶救和復蘇后的護理，預防了新生兒的并發(fā)癥的發(fā)生。結果：治療過程中無一例并發(fā)癥病例發(fā)生。結論：通過恰當?shù)淖o理可預防避免新生兒窒息并發(fā)癥的發(fā)生，以達到治療的目的。

【關鍵詞】新生兒窒息；復蘇搶救；后續(xù)護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-131-02

新生兒窒息是出生時無呼吸或呼吸抑制者或出生時無窒息數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者，是導致新生兒死亡、腦癱和智力低下的主要原因之一。正確、及時的現(xiàn)場復蘇與搶救以及復蘇后的精心護理，對于預防新生兒窒息的重要措施。我院2008-2011年對10例窒息新生兒進行窒息搶救并做好復蘇后的護理，治療效果良好，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

10例患者是因產(chǎn)后窒息而需要搶救的新生兒。男嬰4例，女嬰6例，依據(jù)Apgar評分標準，輕度窒息8例，重度窒息2例。住院天數(shù)5-8天，10例中8例痊愈出院，2例重度窒息者經(jīng)搶救后轉上級醫(yī)院治療。

2 新生兒窒息的原因分析

2.1 母親因素：孕婦既往有全身性疾病，或孕期合并心腎疾病、高血壓、糖尿病、多胎，孕婦年齡多≥35歲。

2.2分娩因素：孕期有前置胎盤、胎盤早剝、臍帶繞頸、第二產(chǎn)程延長或使用產(chǎn)鉗等。

2.3胎兒因素：如新生兒畸形、新生兒顱內出血、早產(chǎn)兒和巨大兒等。

3新生兒復蘇的搶救

3.1清理呼吸道：使氣道通暢，胎兒頭娩了后，不要急于娩肩，應立即吸盡口鼻和咽部分泌物。助產(chǎn)師要求熟練、敏捷、輕巧，在最短的時間吸盡氣管分泌物。

3.2建立有效的呼吸：要有足夠的肺泡通氣和換氣，保證患兒O2的供應和CO2的排出。對輕度窒息者，清理呼吸道后立即輕拍足底、臀部，患兒一般會很快出現(xiàn)哭聲和自主呼吸，全身狀況得以改善。對重度窒息者，應盡快吸盡氣道分泌物后立即用面罩進行間斷性吸氧。

3.3恢復正常的循環(huán)功能：一旦建立通氣后，助手立即聽心率。如心率大于100次/分可繼續(xù)吸氧。如心率在60-100次/分之間，吸氧癥狀未改善者，應行胸外心臟按壓。直到心率大于80次/分，才可停止。

3.4藥物的應用：開放靜脈通道，及時用藥，糾正酸中毒，強心。升壓、脫水、利尿等。同時要防止新生兒顱內出血。

3.5保暖：新生兒在搶救過程中要注意保暖，室溫在30-32度，在輻射臺上進行，限側臥位。

4 新生兒復蘇后的護理

新生兒窒息后患兒的家長存在著焦慮恐懼心理，應耐心地向家屬解釋病情，介紹有關的醫(yī)學基礎知識，減輕家長的恐懼和焦慮，得到家長配合，是治療成功的關鍵。同時新生兒的護理應從以下方面進行。

4.1一般護理：及時吸痰是保證呼吸通暢、防止窒息的重要措施，吸痰時要避免過分的刺激，動作要輕，變換吸管方向。分泌物要吸凈，吸管不要插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、嘔吐。另外要經(jīng)常變換體位，促使痰液快速排出。密切觀察患兒的呼吸、心率、皮膚顏色、尿量等并做好記錄。

4.2吸氧：一般可持續(xù)給氧3-6h，輕度窒息氧流量最好1-2L/分，重度窒息氧流量最好2-4L/分，最好把氧濕化后吸入，待新生兒呼吸正常面色紅潤后30分停止給氧。有條件的醫(yī)院要監(jiān)測PaO2。因為給氧濃度不夠不能糾正低氧穩(wěn)中有血癥，給氧濃度過高會發(fā)生氧中毒，引起眼及肺部損害等。對行氣管插管的患兒，要等到出現(xiàn)自主呼吸，心率達到100次/分以上，面色轉紅后方可拔管。

4.3開放靜脈通道糾正酸中毒：建立靜脈通道，控制輸液速度，以免引起心力衰竭和肺水腫。新生兒窒息后，由于CO2潴留和乳酪堆積，常導致酸中毒。只有加強通氣，才能CO2排出，酸中毒則必須給予堿性藥物給予糾正，一般按5%碳酸氫鈉5mg/kg稀釋成1.4%的濃度，然后緩慢靜脈滴注。嚴密觀察皮膚彈性、尿量的變化，以免補液過多種血容量增高，引起腦水腫和腦出血。

4.4保暖：最好將患兒裸體置于暖箱中，保持新生兒出生體重大小調整好暖箱的溫度，室溫在27-31度，濕度在55-65%，也可使用熱水袋等保暖措施，但不要過熱防止燙傷患兒。有條件的醫(yī)院可用遠紅外線輻射保溫床、溫室或閑式暖箱。

4.5喂養(yǎng)：因窒息致胃腸道缺血缺氧，防止發(fā)生壞死型小腸結腸炎，應延遲開始喂奶的時間。重度窒息需延遲幾天喂奶。對吸吮能力欠佳者宜用用胃管喂養(yǎng)，以保證營養(yǎng)的供應。胃管不能接受者，再考慮靜脈補液。

4.6預防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作及隔離消毒制度，對于新生兒要做好皮膚護理，并適當變換體位，防止肺炎的發(fā)生。喂奶后要輕拍背部，以防乳汁吸入呼吸道或嘔吐物流入耳道后引起感染。凡疑有感染者，用抗生素預防感染。

4.7并發(fā)癥觀察和處理：新生兒窒息經(jīng)復蘇后還可能出現(xiàn)腦水腫、缺氧性腦病、低血糖、酸堿失衡、電解質紊亂、壞死性小腸結腸炎和呼吸性疾病等，要密切注意并觀察做好防治工作。如疑有腦水腫，可用脫水利尿劑；有抽搐者用鎮(zhèn)靜藥止痙；對于反復呼吸暫停者，可利用氨茶堿5-7mg/kg肌內或緩慢靜脈滴注。

5出院指導

做好日常護理，注意保暖，注意衛(wèi)生，預防感冒，同時調整好室溫，濕度。注意觀察患兒一般情況：包括精神、反應、哭聲、食欲、大小便和皮膚顏色等；搞好喂養(yǎng)：患兒病情恢復后可按正常嬰兒喂養(yǎng)，按需喂奶；定期隨訪：觀察小兒體格發(fā)育和智力發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時診治。

6小結

新生兒窒息在治療上應爭分奪秒，團結協(xié)作，及時進行復蘇搶救及復蘇后護理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。