【摘要】目的：觀察異丙酚在無痛人流手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果、人流綜合癥發(fā)生率。方法：選擇200例人流患者，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組100例，觀察組靜脈注射異丙酚1～1.5mg/kg，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法操作手術(shù)。結(jié)果：觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01），人流綜合癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無痛人流術(shù)具有無疼痛、減少人流綜合癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。術(shù)前認(rèn)真宣講，術(shù)中仔細(xì)觀察，術(shù)后保健指導(dǎo)，是無痛人流術(shù)順利完成的保證。

【關(guān)鍵詞】無痛人流術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-129-02

人工流產(chǎn)術(shù)（簡(jiǎn)稱人流術(shù)）是指在妊娠14W以內(nèi)用人工的方法終止妊娠的手術(shù)。但因手術(shù)刺激引起的疼痛時(shí)常出現(xiàn)術(shù)中掙扎、心悸、頭暈、惡心、嘔吐等綜合癥。為了減少病人的痛苦，減少人流綜合癥的發(fā)生。近年來，我院麻醉手術(shù)科與婦產(chǎn)科聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射異丙酚對(duì)妊娠6～10W者施行無痛人流術(shù)，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月～2012年3月，在本院門診就診的早孕婦女中自愿終止妊娠的健康女性200例，每組100例，經(jīng)醫(yī)生介紹手術(shù)方式和麻醉方法，由病人自主選擇，應(yīng)用無痛人流術(shù)的100例作為觀察組，傳統(tǒng)人流的100例作為對(duì)照組，兩組均無人流禁忌癥、心肺異常史，無藥物變態(tài)反應(yīng)史，血常規(guī)檢查正常，妊娠試驗(yàn)陽性，檢查排除異位妊娠，平均年齡25.6歲，體重45～70kg，停經(jīng)6～10W。

1.2方法：觀察組術(shù)前禁食禁水6h，患者取膀胱截石位，開放靜脈通道，常規(guī)消毒，測(cè)量血壓、脈搏、血氧飽和度[1]，靜脈注入異丙酚1～1.5mg/kg，1～2min后患者意識(shí)消失，開始手術(shù)，必要時(shí)追加30～50mg異丙酚，至手術(shù)結(jié)束，對(duì)照組是在沒有任何麻醉的條件下進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)及人流綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.3.1疼痛程度按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為：0級(jí)（術(shù)中完全無痛，安靜合作），Ⅰ級(jí)（輕微疼痛，易忍受，能保持合作），Ⅱ級(jí)（中度疼痛，呻吟不安，難忍受欠合作），Ⅲ級(jí)（重度疼痛，叫嚷不安，不能忍受）。

1.3.2根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》判斷人工流產(chǎn)綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：人工流產(chǎn)術(shù)中心率下降至60 次/min或下降超過20次/min，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、心悸、胸悶，頭暈、面色蒼白，出冷汗等不適癥狀者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組率的比較采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果：觀察組100例均在給藥后9～15min清醒，并自述無疼痛，對(duì)手術(shù)過程無記憶，鎮(zhèn)痛效果100% 。兩組鎮(zhèn)痛效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，祥見下表。

2.2人流綜合癥的發(fā)生率：觀察組1%（1例），對(duì)照組20%（20例），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。

3討論

異丙酚是一種新型的短效靜脈麻醉藥，它具有起效快（30～60s），維持作用時(shí)間短（6～8min），代謝快，毒性小，體內(nèi)無蓄積，蘇醒迅速等特點(diǎn)，還可抑制迷走神經(jīng)反射，特別適用于短時(shí)間的小手術(shù)及痛苦性檢查等，但異丙酚對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定抑制作用[3]。因此，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，才有利于手術(shù)順利完成。

3.1.1心理疏通：

充分尊重病人的知情同意權(quán)，向其介紹無痛人流的利與弊，讓病人及家屬充分了解并簽字。人工流產(chǎn)雖然是婦產(chǎn)科的小手術(shù)，但多數(shù)病人對(duì)手術(shù)都有一定的緊張和恐懼，特別是經(jīng)歷過傳統(tǒng)人工流產(chǎn)的病人更加恐懼，因此，術(shù)前應(yīng)給予患者安慰和心理支持，讓患者明白手術(shù)是在無痛中完成的，可以減少情緒對(duì)血壓、心率與呼吸的影響 。

3.1.2患者準(zhǔn)備：交待患者術(shù)前6h禁食、禁水，提前30min 來院，監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

3.1.3器械準(zhǔn)備：術(shù)前充分了解病情及可能出現(xiàn)的意外，配備藥品和急救物品，準(zhǔn)備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀及氣管插管等物品。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染。

3.2.2鎮(zhèn)痛效果觀察：患者無任何感覺，呈深度睡眠狀態(tài)，安靜合作，為鎮(zhèn)痛有效。

3.2.3密切觀察生命體癥：由于異丙酚對(duì)心血管和呼吸有一定抑制作用，麻醉開始后即常規(guī)吸氧，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸和血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)心率下降至60次/min以下或呼吸減慢，應(yīng)立即處理，保證生命體癥平穩(wěn)是手術(shù)順利完成的保證。

3.3術(shù)后護(hù)理：

由于異丙酚是一種短效的靜脈麻醉藥，術(shù)后1～5min清醒，在患者清醒前護(hù)理人員不得離開，防止患者摔傷，待病人完全清醒后，坐起和走動(dòng)時(shí)無明顯眩暈后，方可離開醫(yī)院。術(shù)后認(rèn)真檢查絨毛組織與妊娠時(shí)間是否相符，作好術(shù)后保健與指導(dǎo)工作，必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。

4結(jié)論

異丙酚鎮(zhèn)痛效果顯著，無痛率100%，本組僅有1例人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生，因此，我們認(rèn)為此方法用于人工流產(chǎn)是安全有效的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更多地人性化治療措施在臨床陸續(xù)開展，曾經(jīng)使無數(shù)女性身心遭受痛苦折磨的人工流產(chǎn)術(shù)，開始變得輕松，雖然無痛人流術(shù)能減輕手術(shù)帶來的疼痛，但不能減少操作本身對(duì)身體的創(chuàng)傷，應(yīng)告誡育齡婦女作好自身防護(hù)，盡量避免計(jì)劃外受孕。

參考文獻(xiàn)

[1]許曉娟. 異丙酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生.2002，30（9）：38-39.

[2]劉新民，萬小平，宋玉琴等，現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診斷與治療[M]. 北京.人民衛(wèi)生出版社，1998：695-696.

[3]王玲，范廣升. 異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，1994，14（2）：90-92.

[4]姜麗清.藥物流產(chǎn)的觀察護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，20053（2）：131-132.