【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-128-02

冠心病是一種受多因素影響的疾病，發(fā)病時(shí)患者胸悶胸痛，低血壓，有瀕死感，嚴(yán)重時(shí)可威脅到患者生命。冠心病在我國占心臟病死亡數(shù)的10%-20%。自1977年Andreas Gruentzig首次成功進(jìn)行了世界上第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，冠心病的介入治療逐漸成為一門新興的科學(xué)。與傳統(tǒng)外科手術(shù)比具有創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，而今已成為80%病人的標(biāo)準(zhǔn)治療措施。但同時(shí)，也對(duì)冠心病介入治療的相關(guān)護(hù)理工作提出了很高的要求，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)確保手術(shù)的成功率，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)起著重要的作用。

1臨床資料

1.1 我科自2010年3月----2013年3月進(jìn)行了PCI術(shù)的105例病人，其中男性58例，年齡42-76歲；女性47例，年齡46-69歲；隱匿型73例；心絞痛型136例；心肌梗死型71例。結(jié)果：無一例并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1體位： 術(shù)后安置患者取平臥位休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)禁止彎曲和移動(dòng)。12小時(shí)后如無傷口出血可協(xié)助取側(cè)臥位休息，但仍需絕對(duì)臥床24小時(shí)。 24小時(shí)后若無特殊情況可下床活動(dòng)。臥床期間注意病人保暖及臥位舒適，滿足生活所需。

2.2飲食護(hù)理： 術(shù)后可進(jìn)正常飲食，以清淡易消化食物為主，鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)造影劑盡快排泄，以減少對(duì)腎功能的影響。囑病人少食用奶制品豆制品如：甜豆?jié){、牛奶等，以免引起腹脹不適。

2.3病情觀察：

術(shù)后需要觀察病人神志變化，在休克早期病人可因缺氧表現(xiàn)煩躁、易激動(dòng)，可進(jìn)行持續(xù)血壓心電監(jiān)護(hù)，結(jié)合無創(chuàng)血壓及心率情況動(dòng)態(tài)觀察，判斷休克的存在與否。術(shù)后體溫監(jiān)測(cè)可以為術(shù)后是否存在感染提供可靠依據(jù)。術(shù)后每日測(cè)量體溫3次，連續(xù)測(cè)量3天。少數(shù)病人會(huì)在術(shù)后兩天左右出現(xiàn)38℃左右低熱，配合醫(yī)囑連續(xù)使用3天抗生素可預(yù)防感染的發(fā)生。同時(shí)還要觀察病人有無胸痛、腹痛、惡心、嘔吐、背部及下肢疼痛等癥狀，以便早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣、閉塞、破裂、穿孔肋內(nèi)膜撕裂及夾層；急性心肌梗死；應(yīng)激性潰瘍；出血；支架急性或亞急性血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4傷口護(hù)理：

PCI術(shù)后6小時(shí)可拔除動(dòng)脈鞘管。拔管后需要彈力繃帶加壓包扎，并并予沙袋壓迫6小時(shí)，6小時(shí)后如傷口無滲血可撤除沙袋，但仍需動(dòng)態(tài)觀察傷口滲血情況，24小時(shí)后可拆除繃帶，拆除繃帶后經(jīng)觀察確定無出血、滲血等情況時(shí)，病人可下床適當(dāng)活動(dòng)。在沙袋壓迫期間隨時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.5抗凝治療的護(hù)理：

術(shù)后病人常需進(jìn)行抗凝治療，以防止術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生。在給予皮下注射抗凝劑時(shí)注射部位選擇腹部臍下偏左或偏右，注射后囑病人用力壓住針眼5-10分鐘，不得揉動(dòng)。術(shù)后還需服用抗血小板凝血藥，阿斯匹林0.3g，每日一次，或波立維75mg，每日一次，維持3個(gè)月至半年。在此期間需注意觀察病人皮膚粘膜有無淤點(diǎn)淤斑，鼻腔牙齦有無出血，兩便顏色是否正常，以便及早發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。在進(jìn)行抗凝治療時(shí)如病人有胃潰瘍、胃炎、胃部手術(shù)史、腸道出血等病史，則需同時(shí)使用胃粘膜保護(hù)劑，以減輕抗凝藥物對(duì)胃腸道的刺激作用，防止消化道出血。

2.6心理護(hù)理：

術(shù)后需要及時(shí)了解病人的心理情況，對(duì)病人角色淡化的病人需要加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥方面的知識(shí)宣教，以期引起病人的重視增強(qiáng)其治療護(hù)理的依從性。對(duì)于病人角色強(qiáng)化的病人可給予心理安慰，同時(shí)運(yùn)用嫻熟的護(hù)理知識(shí)給予病人全面的指導(dǎo)，逐漸增加其信任感，緩解緊張害怕心理。

3體會(huì)

心血管疾病在我國的發(fā)病率正逐年增高，人們對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)也在逐漸改變。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大量的新技術(shù)新業(yè)務(wù)逐漸應(yīng)用于臨床，PIC技術(shù)就是這樣一類新興技術(shù)。隨著在臨床的大量開展，不斷地成熟，已經(jīng)成為治療冠心病的主要治療手段，救治了大量危重病人。這其中高質(zhì)量的專科護(hù)理也起著重要的作用。在護(hù)理中需要護(hù)士精通手術(shù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥有一個(gè)全面的了解，術(shù)后嚴(yán)密仔細(xì)觀察，重視每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)注重人性化護(hù)理，根據(jù)每個(gè)病人的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。特別是在術(shù)后體位安置方面，正確的體位不僅能預(yù)防傷口出血而且能減輕因?yàn)閲?yán)格臥床24小時(shí)給病人帶來的腰酸、背疼、雙腳發(fā)麻、入睡困難，甚至是迷走反射。在護(hù)理中，應(yīng)把病人看做是一個(gè)整體的人，社會(huì)的人，了解分析其心理狀況，及時(shí)解除病人的思想顧慮。當(dāng)心理護(hù)理與?？谱o(hù)理密切地結(jié)合，才能確保手術(shù)的成功，提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療術(shù)的護(hù)理水平。