【摘要】目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)護理配合。方法：回顧總結(jié)20108月至2013年8月我院22例經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)配合和護理。其中單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)19例，輸卵管妊娠病灶清除術(shù)2例，卵巢囊腫剝除術(shù)1例。結(jié)果：22例手術(shù)均順利完成，無手術(shù)和護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)安全，較常規(guī)LS手術(shù)更加微創(chuàng)，術(shù)后腹部不留傷口，良好的護理配合更有助于保證手術(shù)的成功率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍單孔腹腔鏡；手術(shù)護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-126-02

單孔腹腔鏡手術(shù)是近年來剛出現(xiàn)的腹腔鏡手術(shù)新術(shù)式，該手術(shù)采用經(jīng)臍孔進入腹腔，利用臍部的皺襞遮擋手術(shù)切口，切口愈合后，基本上可達到腹壁無瘢痕的效果，同時由于戳孔減少，減輕切口疼痛。我院自2010年開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)以來，共完成22例，取得良好的手術(shù)和護理效果，現(xiàn)將手術(shù)配合和體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組22例中，19例為單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，患者平均年齡約52歲，其中膽囊炎11例，膽囊結(jié)石6例，膽囊息肉2例；3例為婦科病例，患者平均年齡約22歲，其中單孔腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)2例，卵巢囊腫剝除術(shù)1例。病例選擇標準，患者一般情況良好，無腔鏡手術(shù)禁忌癥。

1.2手術(shù)方法：術(shù)前準備及麻醉同常規(guī)LS，膽囊切除患者采用仰臥位，頭高足低位右高左低。婦科手術(shù)采用膀胱截石位。在臍下緣沿肚臍皺襞做一1.5cm弧形切口，建立氣腹顯示術(shù)野，10mm Trocar放入鏡頭，2個5mm Trocar各進入一把腹腔鏡器械。膽囊切除方法同常規(guī)LS：電凝勾打開膽囊系膜前后層，解剖膽囊三角，充分游離膽囊動脈、膽囊管，上鈦夾夾閉并切斷，將膽囊自膽囊床剝離。取出標本，縫合臍部切口。婦科手術(shù)方法同常規(guī)LS。

2 結(jié)果

19例手術(shù)全部順利完成。術(shù)后切口愈合良好，無出血等并發(fā)癥。術(shù)后復查臍部無明顯手術(shù)瘢痕，患者滿意。

3 術(shù)前準備

3.1 病人準備

3.1.1 心理護理：患者對LS有所了解，但對單孔腹腔鏡手術(shù)存在疑慮和緊張心理。因此，術(shù)前1天巡回護士應到病房對患者進行術(shù)前訪視，向患者做好解釋工作，介紹單孔法腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點，介紹手術(shù)環(huán)境，術(shù)中配合要點，講解手術(shù)成功經(jīng)驗，解除患者的緊張恐懼心理，取得患者的信任和主動配合，以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2 皮膚與胃腸道準備：臍部處理在經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)中尤為重要。臍孔準備：術(shù)前一天①用棉簽醮適量液體石蠟油放于臍窩處2～3分鐘，②用肥皂水徹底清潔臍窩，③再用碘伏消毒臍窩及臍周。動作輕柔，勿損傷臍部。腸道準備主要為排空腸道和全麻的需要，術(shù)前排空膀胱，常規(guī)術(shù)前10h禁食，4h禁水。

3.2 儀器設備準備：電子腹腔鏡一套，包括顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源及光導纖維、氣腹機及CO2導管等，術(shù)前一日檢查各儀器處于正常狀態(tài)。

3.3 手術(shù)器械準備：根據(jù)手術(shù)需要準備所需器械及無菌敷料，LS器械一套包括氣腹針，Trocar，電凝勾、分離鉗等可彎曲的腹腔鏡器械。LS器械均采用過氧化氫等離子低溫滅菌方式。備好普通LS器械，以備術(shù)中轉(zhuǎn)為多孔法操作。備好開腹器械，以備術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹。

4 術(shù)中配合

4.1巡回護士配合

4.1.1建立靜脈通道：一般選擇左上肢較粗較直的靜脈進行穿刺，妥善固定套管針。

4.1.2配合麻醉過程：準備好吸引器、吸痰管，協(xié)助麻醉師做好靜脈給藥及氣管插管配合。

4.1.3擺放手術(shù)體位：根據(jù)手術(shù)需要取膀胱截石位或仰臥位，膽囊切除患者當氣腹建好后，取頭高腳低，右高左低的體位，有利于充分暴露。妥善約束病人，防止體位并發(fā)癥，注意保暖，盡量減少軀體暴露。

4.1.4 儀器檢查調(diào)節(jié)：將負極板固定在患者大腿肌肉豐富處，連接好各種儀器，接好電源，調(diào)試到最佳工作狀態(tài)，檢查CO2鋼瓶內(nèi)氣體是否充足，調(diào)節(jié)腹腔鏡設備的各系統(tǒng)參數(shù)，腳踏開關(guān)擺放在適宜位置，以便術(shù)者操作。

4.1.5 嚴密監(jiān)測：術(shù)中嚴密觀察患者生命體征；密切關(guān)注手術(shù)進展，做好充分的改變手術(shù)方式的應急準備；密切觀察人工氣腹腹腔內(nèi)壓的變化，使之維持在1.2～1.5kPa之間，保持輸液通暢。

4.2 器械護士配合

4.2.1 常規(guī)準備：器械護士提前20min洗手，整理無菌臺。檢查器械是否完整，關(guān)節(jié)活動情況，根據(jù)手術(shù)步驟整齊擺放，與巡回護士共同清點紗布、縫針、器械等。皮膚消毒、鋪單后協(xié)助術(shù)者連接攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等，碘伏紗布擦拭鏡頭，合理布局手術(shù)區(qū)域各種管道和線路。

4.2.2 密切關(guān)注手術(shù)進展，根據(jù)手術(shù)需要及時傳遞手術(shù)所需器械，保持單極電勾、雙極電凝的清潔，保管好手術(shù)標本。

5 術(shù)后整理

5.1 患者：手術(shù)結(jié)束后，由巡回護士協(xié)助麻醉師將患者送至麻醉重癥監(jiān)護病房進行監(jiān)測，與病房護士正確交接患者生命體征、皮膚情況及所帶物品。

5.2 儀器整理：腹腔鏡設備使用后切斷電源，擦拭干凈，檢查其性能是否完好，避免高溫、潮濕及碰撞，鏡頭、光纜處理好后放在專用盒內(nèi)，防止折疊扭曲。

5.3 器械處理：用過的腔鏡器械要及時清洗，可拆卸部分應拆開，先用清水初步清洗，管腔用高壓水槍沖洗，之后浸入酶劑約2min，經(jīng)超聲清洗后進行精洗，沖凈擦干后以潤滑劑浸泡30秒，高壓氣槍吹干管道內(nèi)外水分，仔細檢查后包裝滅菌備用。

6 體會

6.1 腹腔鏡器械使用與保養(yǎng)：

腹腔鏡是先進精密儀器，手術(shù)室護士必須熟悉腹腔鏡儀器和器械的性能及使用原理，熟練掌握其操作技能和保養(yǎng)方法。腹腔鏡儀器應有專人管理，定期檢查，嚴格執(zhí)行使用登記記錄。手術(shù)器械存放應有專柜，保持干燥清潔。正確使用及清洗消毒，延長儀器械使用壽命。

6.2 充分的術(shù)前準備：

充分的術(shù)前準備是手術(shù)順利進行的保障。手術(shù)前應對儀器進行調(diào)試，檢查其性能，手術(shù)當日進一步檢查物品的準備情況，充分估計可能發(fā)生的意外。因經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)尚處于探索階段，術(shù)中可能會轉(zhuǎn)為三孔法或四孔法進行，所以術(shù)前要備好滅菌過的普通腹腔鏡器械，還要做好開腹手術(shù)的應急準備。

6.3 器械護士應熟練手術(shù)配合：

器械護士必須有嫻熟的配合及較強應變能力，以便在發(fā)生意外情況下轉(zhuǎn)換手術(shù)方式時配合自如。器械護士須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟悉手術(shù)步驟，準確無誤地傳遞腔鏡器械，同時全面掌握各種器械的性能及使用方法，保養(yǎng)和保管，保證手術(shù)順利進行。

6.4 巡回護士密切巡視，保障病人安全：

術(shù)中嚴密觀察病人生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。隨時檢查負極板粘貼情況，防止意外燒傷。正確連接腹腔鏡儀器設備，調(diào)節(jié)各種使用參數(shù)，避免氣腹壓過高，造成病人高碳酸血癥。術(shù)中注意病人保暖。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)LS比較，更具有突出的微創(chuàng)性、經(jīng)濟性、美觀性、術(shù)后少疼痛等特性，從而受到越來越多醫(yī)師的認同與患者的歡迎。因此對手術(shù)室護理人員提出了更高的要求，良好的護患溝通及手術(shù)組的密切配合是手術(shù)成功的基本要求。