【摘要】目的：觀察艾滋病合并結(jié)核病的臨床特點(diǎn)和臨床療效，探討其護(hù)理方法。方法：選取我院自2011年5月～2013年5月收治的58例艾滋病合并結(jié)核病患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者均出現(xiàn)體重減輕、發(fā)熱、虛弱的癥狀，其中咳嗽42例（72.4%），咳痰37例（63.7%），貧血35例（60.3%）。結(jié)論：艾滋病合并結(jié)核病的臨床表現(xiàn)各異，無特異性，病情復(fù)雜，護(hù)理應(yīng)引起重視，時刻關(guān)注患者病情變化，提高患者依從性，普及日常防護(hù)知識。

【關(guān)鍵詞】艾滋病合并結(jié)核?。慌R床特點(diǎn)；療效；護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-123-02

艾滋病是一種獲得性免疫缺肯定陷的疾病，從最初發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在，已從嚴(yán)重致死性變?yōu)榭煽刂频穆圆。劳雎嗜匀缓芨?，成為威脅全球公共衛(wèi)生健康的一大問題[1]。感染艾滋病的患者會繼發(fā)多種嚴(yán)重疾病，多因感染引起，如念珠菌感染、帶狀皰疹、呼吸系統(tǒng)感染、弓形蟲腦病等。艾滋病合并肺結(jié)核感染是最常見的機(jī)會性感染，兩種疾病互相影響，甚至分別促進(jìn)病情發(fā)展，威脅患者生命。為了提高患者生活質(zhì)量，尋求治療該病的新方案，選取我院自2011年5月～2013年5月收治的58例艾滋病合并結(jié)核病患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

選取我院自2011年5月～2013年5月收治的58例艾滋病合并結(jié)核病患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。其中男38例，女20例，平均年齡38.5歲。經(jīng)性行為感染的28例，靜脈注射毒品的29例，另有1例感染途徑不明。患者從事個體經(jīng)營的9人，工人27人，農(nóng)民18人，其余4人無業(yè)。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 艾滋病判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)判定是否為艾滋病，采取免疫印跡試驗(yàn)驗(yàn)證HIV抗體是否呈陽性，T淋巴細(xì)胞亞群采取BD FACSCalibur流式細(xì)胞儀檢測。

1.2.2 結(jié)核病判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病診斷和治療指南進(jìn)行判斷，患者X胸片發(fā)現(xiàn)有典型的結(jié)核影響改變，或同時出現(xiàn)以下狀況的任意3項(xiàng)：①痰結(jié)核菌呈陽性；②結(jié)核菌素在實(shí)驗(yàn)過程中呈陽性；③有明顯結(jié)核中毒癥狀；④經(jīng)抗結(jié)核治療，臨床癥狀得到改善。

1.3 治療方法[3]：

所有患者均進(jìn)行抗結(jié)核治療，30例患者采用我國成年人及青少年一線治療方案，奈韋拉平+拉米夫定+替諾福韋，16例采取4SHRE/8HRE治療，12例采取4SHRZE/8HRZE治療。長期堅持服藥。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)：

58例患者均出現(xiàn)體重減輕的狀況，平均體重下降8.64kg，同時均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、身體虛弱。其中咳嗽42例（72.4%），咳痰37例（63.7%），貧血35例（60.3%）。

所有患者經(jīng)過胸部X線檢查，呈不同程度的粟粒性陰影或彌漫性浸潤。粟粒性陰影19例（32.7%），彌漫性浸潤39例（67.3%），合并空洞13例（22.4%），合并胸腔積液31例（53.4%）。

2.2 療效觀察：

對于58例確診艾滋病合并結(jié)核病的患者，除了根據(jù)病情治療艾滋病，也全部采取抗結(jié)核治療。針對耐多種藥品的患者，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇用藥。若患者對抗結(jié)核的藥物產(chǎn)生耐藥性，立即采取抗病毒治療措施。經(jīng)治療，其中43名患者好轉(zhuǎn)（74.1%），自行離院或放棄治療共8名（13.8%），死亡7名（12.1%），死因是臟器衰竭。

2.3 護(hù)理措施和問題：

艾滋病患者因其感染的途徑問題多不被社會包容，甚至被家庭拋棄，患者性格多孤僻、焦慮不安、暴躁等，不配合治療。在進(jìn)行護(hù)理時，要照顧患者情緒。具體護(hù)理措施是[4]：①了解病人家庭環(huán)境和生存壞境，針對患者心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，在溝通交流時不要出現(xiàn)尖銳的用語，態(tài)度溫和；②普及艾滋病知識，讓患者樹立正確的觀念，勇敢面對疾病，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；③盡量了解患者病史，特別是患者用藥耐受性和過敏性問題，詳細(xì)告知服藥劑量以及可能產(chǎn)生的副作用；⑤密切關(guān)注患者病情的發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀或耐藥性，要及時告知主治醫(yī)生，立即采取有效措施；⑥要適當(dāng)給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，正確輔導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉；⑦患者出院時，要囑咐日常注意事項(xiàng)，告知患者定時復(fù)查。

3 討論

3.1 艾滋病合并結(jié)核病的臨床特點(diǎn)：從本研究不難看出，艾滋病合并結(jié)核病的臨床特征不明顯，在病情初期很難發(fā)現(xiàn)。而且兩種疾病互相影響，能促進(jìn)彼此病情的發(fā)展，若在晚期發(fā)現(xiàn)，極有可能奪去患者生命。所以在艾滋病患者有不明原因的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、淋巴結(jié)腫大等病癥時，要引起高度警惕，根據(jù)診斷結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查、排除[5]。

3.2加強(qiáng)院內(nèi)護(hù)理和出院指導(dǎo)工作。艾滋病患者作為特殊的群體，在心理和生理上都承受了巨大的壓力。在住院期間，護(hù)理人員要盡可能的幫助患者克服心理恐懼，積極面對疾病，樹立正確的觀念。要與患者家庭成員建立起溝通的橋梁，共同幫助患者克服治療過程中的困難?；颊叱鲈簳r，護(hù)理人員要強(qiáng)調(diào)日常防護(hù)措施，按時按量服藥，按規(guī)定時間復(fù)診，出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥要及時就醫(yī)。

3.3醫(yī)護(hù)人員要時刻學(xué)習(xí)，增強(qiáng)專業(yè)性[3]。因該病的特殊性，醫(yī)護(hù)人員在治療病人時，也不可避免的產(chǎn)生對患者的歧視心理。在工作之余，要做好專題培訓(xùn)工作，學(xué)習(xí)防治艾滋病專業(yè)知識，擴(kuò)大知識面，提高專業(yè)性，未患者更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧愛花，邱李，李燕兵.艾滋病合并結(jié)核病的臨床特點(diǎn)和治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010.11（11）：126-129.

[2] 阿依努爾，阿布拉.艾滋病合并結(jié)核病診斷和治療[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010.40（1）：81-83.

[3] 謝志強(qiáng)，蘇漢珍，黃紹標(biāo).艾滋病合并結(jié)核病186例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：1393.

[4] 張紅梅，楊大國，楊麗珍，等.艾滋病合并結(jié)核病與單純性結(jié)核病的臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（6）：821.

[5] 曹詠紅，張錫貴，呂清.艾滋病合并淋巴結(jié)感染33例治療分析[J].中國內(nèi)科雜志，2007，2（6）：942-943.