【摘要】隨著醫(yī)療水平的不斷提高，患者的需求也不斷提高，疼痛的護(hù)理也受到越來越多的廣泛重視。術(shù)后疼痛是一種傷害性刺激，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵減少了患者疼痛，提高了休息質(zhì)量。促進(jìn)患者早期功能鍛煉。我院骨科60例患者接受鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并配合科學(xué)護(hù)理，說明療效顯著。

【關(guān)鍵詞】患者；鎮(zhèn)痛泵；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-121-02

疼痛越來越引起人們的重視，是骨科手術(shù)后較常見的一個(gè)問題.它既是嚴(yán)重干擾術(shù)后患者機(jī)體的生理功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還可以影響患者術(shù)后早期的功能鍛煉[1]，降低術(shù)后恢復(fù)的信心.今年來由于自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）在臨床上取得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果，使其成為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法.應(yīng)用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定.但其在緩解疼痛的同時(shí)也出現(xiàn)了一系列的并發(fā)癥，現(xiàn)將廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院自2011年以來60例患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理介紹如下：

1臨床資料

1.1 一般資料：

選擇骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者60例，其中男38，女22例，年齡20～88歲。

1.2方法：

我們采用兩種方法，即靜脈鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛.靜脈鎮(zhèn)痛是將靜脈鎮(zhèn)痛泵連接在留置上；而硬膜外鎮(zhèn)痛是將藥物與100ml生理鹽水混合，先自硬膜外導(dǎo)管注入首劑10ml，剩余藥物注入泵內(nèi)，導(dǎo)管保留48～72小時(shí)后拔除.用流量控制藥液流速，實(shí)現(xiàn)微量持續(xù)輸入。在持續(xù)注藥的基礎(chǔ)上可以在麻醉師指導(dǎo)下自控追加藥量。常用的藥物有杜冷丁、芬太尼、嗎啡等.術(shù)后由麻醉師放調(diào)整好后即可實(shí)施鎮(zhèn)痛。

2觀察和護(hù)理

2.1呼吸抑制PCA止痛藥為嗎啡，該藥物對(duì)呼吸有明顯抑制作用，必須重點(diǎn)觀察術(shù)后6小時(shí)患者情況，患者常規(guī)吸氧12～24小時(shí)，注意呼吸頻率，對(duì)原有呼吸系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)提高警惕.同時(shí)，嗎啡為麻醉強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)巡視.如患者出現(xiàn)嗜睡；表情淡漠；R<10次/分；SpO2<90%，則應(yīng)立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，報(bào)告麻醉師按醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

2.2血壓降低 患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，補(bǔ)足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%時(shí)，在病情許可下，可適當(dāng)加快輸液速度。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%時(shí)，則應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥，輸液500～1000ml后。再視醫(yī)囑處理。

2.3下肢感覺與下肢血液循環(huán)的觀察： 術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用未完全消退、感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)有關(guān)，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應(yīng)用PCL鎮(zhèn)痛，下肢麻木時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，因此在巡視時(shí)要做好解釋工作，以消除患者恐慌。骨科術(shù)后多給予外固定和加壓包扎，因此要多觀察術(shù)后患者的加壓包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血、密切觀察指、趾的顏色及血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。

2.4皮膚的觀察： 由于下肢活動(dòng)受限，導(dǎo)致足跟長(zhǎng)時(shí)間受壓，為防止足跟部潰瘍，因此要加強(qiáng)護(hù)理，并防止褥瘡發(fā)生，每2小時(shí)翻身一次，足跟部可墊上襯墊。

2.5惡心和嘔吐：

這是由于嗎啡刺激延腦催吐化學(xué)感受區(qū)而引起[1]，如果出現(xiàn)惡心嘔吐應(yīng)讓病人頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐誤吸，可給予胃腹安10毫克肌肉注射。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。

2.6尿潴留的觀察：

因PCAde1鎮(zhèn)痛感覺阻滯平面都控制在腦部以下，可使膀胱逼尿肌的神經(jīng)感覺功能降低無便意感，可引起尿潴留，在護(hù)理中，經(jīng)常查看膀胱充盈度，可采用膀胱區(qū)濕熱敷或聽流水聲，無效時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。注意尿管護(hù)理，防止泌尿感染，一般拔除尿管時(shí)間要在停用鎮(zhèn)痛泵后方可拔除。

3小結(jié)

總之，自控鎮(zhèn)痛泵為骨科患者獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，但臨床須嚴(yán)格控制用藥量，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王國(guó)良、張美云等。強(qiáng)力寧預(yù)防嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的觀察。中華麻醉學(xué)雜志2010，23〔2〕.86.