【摘要】目的：對綜合ICU的醫(yī)源性皮膚損傷進(jìn)行探究，分析其原因，并對癥做護理對策。方法：對我院2012年2月至2013年2月60例醫(yī)源性的皮膚損傷患者采取護理措施進(jìn)行預(yù)防和護理。結(jié)果：探索目前發(fā)生皮膚損傷與下列因素相關(guān)：各種固定器具（16.6%）膠布25例（41.6%）、皮膚消毒劑10例（25.2%）、監(jiān)護設(shè)備10例（16.6%）。結(jié)論：正確使用膠布、皮膚消毒劑、監(jiān)護設(shè)備等，規(guī)范護理流程，可有效對醫(yī)源性的皮膚損傷進(jìn)行預(yù)防，也可避免產(chǎn)生并發(fā)癥[1]。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)源性；皮膚損傷；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-111-02

因醫(yī)療操作不當(dāng)、儀器故障造成的皮膚損傷，稱之為醫(yī)源性的皮膚損傷[2]；綜合ICU專門收治重癥患者，根據(jù)不同的疾病實施護理。在其中的患者，一般都是兩個及以上臟器功能衰竭，所以要對病患采取體位限制[3]。護理過程，患者因病情需要使用不同的固定器具或經(jīng)常會使用膠布或更換敷貼，容易導(dǎo)致皮膚損傷，大部分皮膚損傷皆為病源性損傷。為了預(yù)防其發(fā)生或能采取有效的護理措施使患者皮膚能早日恢復(fù)，對我院2012年2月至2013年2月60例醫(yī)源性的皮膚損傷患者采取多種防護材料和護理措施進(jìn)行預(yù)防取得一定效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

我院2011年2月至2013年2月收治689例重癥患者，60例患者產(chǎn)生醫(yī)源性的皮膚損傷，其中男性16例，女性14例，年齡6～82歲之間，平均年齡（35±3.65）歲。疾病類型：多發(fā)傷11例，腹腔臟器閉合性損傷17例，腦挫裂12例，感染性休克16例，COPD4例。皮膚損傷愈合需2～10d，平均5.6d。

1.2方法：

對我院2012年2月至2013年2月30例醫(yī)源性的皮膚損傷患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其發(fā)生病源性的皮膚損傷原因。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)源性造成的皮膚損傷，多為急性損傷，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為：I度：皮膚局部出現(xiàn)痛、紅、熱、腫情況，但皮膚完整；II 度：皮膚表面有水泡出現(xiàn)，破潰有紅潤創(chuàng)面；III度：潰爛面擴大，表面伸出黃色液體，表皮組織壞死。

2結(jié)果

在30例醫(yī)源性的皮膚損傷中，發(fā)生原因是下列因素：固定器具15例（25%）、膠布25例（41.7%）、皮膚消毒劑12例（20%）、監(jiān)護設(shè)備8例（13.3%）。其中I度損傷有53例患者，II度及以上損傷患者7例。

3討論

3.1分析醫(yī)源性的皮膚損傷原因

3.1.1固定器具：

在ICU患者常因為病情需要，使用各種固定器具，如肋骨固定帶、腹帶、頸托、四肢固定支具或石膏等，在使用過程中患者由于病情原因體位受限制、局部或全身皮膚的水腫或原發(fā)的皮膚損傷在固定器具內(nèi)，從而導(dǎo)致固定器具的邊緣、受壓處或器具遮擋的部位皮膚出現(xiàn)壓痕、壓紅、硬結(jié)并可發(fā)展為局部皮膚出現(xiàn)水泡、破潰或皮膚發(fā)黑壞死情況。

3.1.2膠布：

膠布所導(dǎo)致的皮膚損傷，表面有紅腫跡象，有水泡形成，或者皮膚表面有潰爛情況。膠布導(dǎo)致皮膚損傷的原因的有：皮膚過敏，在膠布中的乳膠顆粒，很可能會導(dǎo)致部分患者過敏。在患者的傷口邊緣、胃管鼻翼處、氣管臉部插管處，患者很容易出現(xiàn)過敏情況，自覺感知皮膚有瘙癢癥狀，逐漸發(fā)紅，繼而出現(xiàn)水泡，在撕開膠布之時，水泡破爛，產(chǎn)生皮膚潰爛癥狀；膠布的張力損傷，這種癥狀主要是采用膠布固定傷口敷料、留置針等，患者皮膚水腫或兒童皮膚較嬌嫩，因皮膚水腫或腹脹后導(dǎo)致皮膚張力大、變薄，留置針使用時間過長，膠布粘黏時間長，都會直接影響肌膚透氣效果；使用膠布方法錯誤，在使用過程中，單純的注重固定效果，而忽視了張力對皮膚的影響，也會導(dǎo)致皮膚損傷；在手術(shù)后使用彈力繃帶止血是較為普遍的方法。但因繃帶的粘黏性強，若是長時間包扎，繃帶難以脫離肌膚，在強行剝離繃帶之時，極易造成肌膚損傷?？噹埩^大，也是導(dǎo)致皮膚水泡產(chǎn)生的主要因素[4]。

3.1.3監(jiān)護設(shè)備：

監(jiān)護設(shè)備的導(dǎo)聯(lián)線，在監(jiān)護過程中，患者因為翻身、活動等因素，將導(dǎo)線壓于身下，長時間導(dǎo)線貼近皮膚，會導(dǎo)致皮膚損傷。經(jīng)常是胸部、背部呈曲線狀受損，皮下組織有淤血，形成肌膚水泡；心電監(jiān)護電極片的粘性物質(zhì)一旦接觸患者皮膚時間過長，很多患者易出現(xiàn)過敏癥狀，瘙癢，繼而發(fā)紅，形成水泡。粘黏時間越長，導(dǎo)致?lián)p傷的幾率也會越來越大；血氧監(jiān)測，對血氧的飽和度監(jiān)測時，需要用鉗夾住手指，長時間夾同一手指，會出現(xiàn)不同程度的手指損傷，手指變形，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致指端壞死[5]。

3.2護理對策

3.2.1固定器具： 在使用固定器具時盡量選用透氣性好的固定器具，并在固定器具區(qū)域皮膚處墊小棉墊，這樣能減小固定器具對局部皮膚的壓力，每班對能夠拆開的固定器具進(jìn)行短時間的拆開減壓，最好能讓已經(jīng)發(fā)生壓紅或壓痕的皮膚得到恢復(fù)，如發(fā)生I度皮膚損傷后用生理鹽水將創(chuàng)面擦洗干凈待干燥后再用造口粉在灑在皮膚上拍均勻用皮膚保護膜涂擦并與相應(yīng)的減壓措施，Ⅱ度及以上皮膚損傷則用雙氧水、生理鹽水將創(chuàng)面清洗后用銀離子敷貼或潰瘍貼治療，3至7天更換1次。對不能夠拆開的固定器具邊緣處墊小棉墊或小毛巾防止固定器具邊緣對皮膚的摩擦導(dǎo)致皮膚損傷。在本次研究中有，有15例患者帶有固定器具，由于體位的限制或水腫的原因發(fā)生皮膚損傷，經(jīng)處理后，在7d內(nèi)痊愈；Ⅱ度及以上患者有3例，按上述處理后每隔3天更換敷貼，14天左右痊愈。創(chuàng)面直接愈合，只留下一個色素樣瘢痕無明顯疤痕。

3.2.2膠布因素的皮膚損傷護理對策：

正確使用膠布，膠布自然垂下，將穿刺點置于膠布中央，從穿刺點四周來壓制膠布，可以妥善將其固定。固定之時，無需過多膠布。在護理過程中，需要加強護理流程的規(guī)范性。

膠布選擇要準(zhǔn)確，盡量選擇過敏性低，透氣性好的膠布，能夠在護理過程中便于觀察患者情況，降低膠布過敏情況的發(fā)生。膠布需要每天更換，最好將粘貼處更換。條件允許情況下，可選擇脫敏膠布，或透明敷料貼。

松懈繃帶彈力，在包扎過后，可將彈力繃帶在兩端松懈2cm左右，通過減少兩端的受力點，降低膠布的粘貼張力，以此降低皮膚損傷發(fā)生率，預(yù)防皮膚損傷。

皮膚損傷護理，根據(jù)不同的創(chuàng)面來進(jìn)行處理，I度皮膚損傷后用生理鹽水將創(chuàng)面擦洗干凈待干燥后再用造口粉在灑在皮膚上拍均勻用皮膚保護膜涂擦保持干燥，Ⅱ度及以上皮膚損傷則用雙氧水、生理鹽水將創(chuàng)面清洗后用銀離子敷貼或潰瘍貼治療，3至7天更換1次。在本次研究中有，有12例患者因管路固定或傷口敷料固定需要，在膠布更換時皮膚受傷，經(jīng)處理后，在3d內(nèi)痊愈；創(chuàng)面較大患者有4例，每3天更換1次敷貼，1周左右痊愈。

3.2.3監(jiān)護設(shè)備因素引起損傷護理：

平時加強對監(jiān)護設(shè)備的管理措施，每天更換心電監(jiān)護電極片。在患者翻身之時，應(yīng)及時輔助，導(dǎo)線準(zhǔn)確足夠長度，防止與患者直接接觸。每30min更換鉗夾手指，促進(jìn)手指活動，加快血液循環(huán)，測量血壓后，及時解開袖帶。以此方式，8例患者皆恢復(fù)正常。

為避免患者在住院期間造成醫(yī)源性的皮膚損傷，在護理中應(yīng)規(guī)范操作，應(yīng)減輕患者的痛苦，提高護理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李桂云，袁媛.綜合ICU醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析及護理對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，09（4）：22-23，36.

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