【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；甲狀腺次全切除術(shù)；健康教育；臨床實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-109-01

臨床護(hù)理工作的護(hù)理路徑服務(wù)開展，能讓醫(yī)院和患者在獲得最大利益和承擔(dān)最小的風(fēng)險(xiǎn)和最低的費(fèi)用，讓醫(yī)療護(hù)理工作人性化并提升專業(yè)水平，又兼顧高效率、低成本真正做到以患者為中心，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]。從以往的經(jīng)驗(yàn)上看， 臨床護(hù)理路徑服務(wù)的基礎(chǔ)是針對(duì)人的整體護(hù)理，而目前由于種種原因，整體護(hù)理的實(shí)施在我國(guó)一些醫(yī)院可能陷入困境，這在很大程度上影響了臨床護(hù)理路徑服務(wù)實(shí)施的成功率[2]。

1臨床資料

選擇2011年1月一2011年12月甲狀腺外科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺次全切除術(shù)120例病人作為研究對(duì)象，其中男28例，女72例，年齡最小為26歲，最大為70歲，平均年齡36.4+3.6歲。均為因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫入院行甲狀腺次全切除術(shù)患者，排除全身有其他感染病灶；年齡大于70歲，合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心律失常等并發(fā)癥。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，收集病房?jī)?nèi)近一年有關(guān)甲狀腺次全切除術(shù)的平均住院日；一般用藥、檢驗(yàn)、治療等常規(guī)；收集此病種每日護(hù)理的實(shí)踐情況、預(yù)期結(jié)果；分析對(duì)此病種每日治療護(hù)理的過程、護(hù)理計(jì)劃和記錄，以及意外情況[3]，制定患者版（患者手冊(cè)）臨床護(hù)理路徑目的在于促進(jìn)醫(yī)患溝通，使患者在一入院時(shí)即可知道住院期間的日程安排，以及基本的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容；對(duì)照組應(yīng)用現(xiàn)有護(hù)理模式并書寫護(hù)理記錄。

2結(jié)果（見表1）

兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次入廁時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、指標(biāo)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著差異性（P<0.05或0.01）。

3討論

目前我國(guó)臨床護(hù)理劃分雖然細(xì)致，是以日常服務(wù)為主，難以向病人提供主動(dòng)、連續(xù)、規(guī)范化護(hù)理。由于護(hù)理人員能力和性格差異，使護(hù)士在全面、準(zhǔn)確和及時(shí)觀察患者病情變化以及心理護(hù)理方面很難達(dá)到同一標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士與病人是否能有效溝通交流等實(shí)際護(hù)理行為的不同都是影響護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率的因素。通過護(hù)理人員CNP表格應(yīng)用，使各項(xiàng)護(hù)理工作具有程序性、有效性以及時(shí)間順序性，護(hù)士可以根據(jù)這種表格有計(jì)劃的實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作，減少了記錄護(hù)理記錄的時(shí)間，增加了與患者溝通交流的機(jī)會(huì)，有效避免了目前護(hù)理工作模式的缺陷，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高?；颊呗窂奖砀竦氖褂每梢允够颊咧鲃?dòng)參與到整個(gè)護(hù)理過程中來，滿足了患者的醫(yī)療護(hù)理知情權(quán)，不僅提高了患者住院期間的依從性和健康知識(shí)認(rèn)知水平，而且保障了患者的就醫(yī)權(quán)利。一些單位要加強(qiáng)思教育工作，要加強(qiáng)年紀(jì)大的人員的教育，對(duì)不擇手段當(dāng)先進(jìn)人員的正確的榮譽(yù)觀教育，要教育其顧全大局，顧全群眾的感受抑制私欲，不能依靠自己年齡資歷而不是能力壟斷榮譽(yù)而破壞和諧的工作環(huán)境。文獻(xiàn)顯示實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以培養(yǎng)護(hù)士的成就感和自律性同時(shí)使健康教育工作制度化、具體化，利于提高健康教育效果，醫(yī)院可以通過聘請(qǐng)專家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行講解， 也可以讓部分護(hù)理人員到 優(yōu)秀的單位進(jìn)修學(xué)習(xí)[4]。

本次研究結(jié)果表明實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠加強(qiáng)整體護(hù)理，提高護(hù)理工作的主動(dòng)性，提高護(hù)理質(zhì)量。由于醫(yī)、護(hù)、患都按路徑表的時(shí)間順序要求操作，使整體護(hù)理與整體醫(yī)療有機(jī)地結(jié)合，開創(chuàng)了醫(yī)療與護(hù)理相互協(xié)作的新局面，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)?；颊吣軌蝾A(yù)知自己的住院護(hù)理目標(biāo)，積極主動(dòng)配合護(hù)理工作，增進(jìn)了自護(hù)能力。宣傳冊(cè)不但提高了患者健康知識(shí)掌握水平，而且在不同程度上向社會(huì)宣傳了醫(yī)院，提高了社會(huì)對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感。通過優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，從而能合理地調(diào)配醫(yī)療護(hù)理資源、節(jié)約成本，控制醫(yī)療費(fèi)用。在臨床護(hù)理路徑一些研究顯示實(shí)施過程中也暴露出若干問題，在起步階段，填寫文本資料在一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員工作量，患者個(gè)體化偏差大，盲目套用臨床護(hù)理路徑不能全面觀察病情，路徑表也不能全部包含對(duì)患者的各項(xiàng)處置[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]莫蓓蓉，鄒艷輝，李甜，等.臨床護(hù)理路徑在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2012，25（5）574-575.

[2]陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）123-125.

[3]彭芳，黃瓊.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于消化性潰瘍患者的效果評(píng)價(jià)[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2005， 22（2）：71.

[4]王艷梅，李娥，劉遵季，等.某院護(hù)士臨床護(hù)理路徑知信行及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)2010，17（7B）9-12.

[5]朱靜，戴曉冬，王丹，等.臨床護(hù)理路徑在腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（17）28-29.