【摘要】目的：探討護理干預(yù)對新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療的作用。方法：將54例新生兒高膽紅素血癥患兒在常規(guī)藍光照射治療的基礎(chǔ)上，給予綜合護理干預(yù)，檢測治療前后血清總膽紅素值。結(jié)果54例新生兒高膽紅素血癥患兒對藍光照射治療的依從性較好，并發(fā)癥少，53例血清總膽紅素下降明顯。結(jié)論：藍光照射治療能降低血清總膽紅素值，改善新生兒高膽紅素血癥的預(yù)后，而藍光照射治療前的護理干預(yù)治療能提高高膽紅素血癥患兒對藍光治療的依從性，減少治療的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；藍光治療；護理干預(yù)

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-106-02

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，但新生兒高膽紅素血癥科引起神經(jīng)系統(tǒng)及智力、聽力和腎臟損害，從而嚴重影響新生兒的身心健康。藍光照射治療是新生兒高膽紅素血癥的有效治療方法，能降低血清中的未結(jié)合膽紅素水平，減少對神經(jīng)系統(tǒng)的損害，且方便簡單，副作用少，已被普遍采用。2009年1月-2013年10月，對54例住院治療的新生兒高膽紅素血癥患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施了一系列的護理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報告如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我所2009年1月-2013年10月共收治新生兒高膽紅素血癥需要藍光照射治療的患兒54例，其中足月兒40例，早產(chǎn)兒14例，男29例，女25例，年齡4～28d，均符合光療適應(yīng)癥[1]。

1.2 方法：

患兒均按醫(yī)囑給予常規(guī)綜合治療及喂養(yǎng)，采用單面光療，藍光照射時間一般為12h/d，每日一次，危機癥患兒可連續(xù)照射24h/d，療程為3～5d。光療時按常規(guī)操作流程護理；光療前予戴黑眼罩，穿窄條尿褲保護外陰，脫掉衣服后頭側(cè)平臥位進行藍光照射治療。并在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予綜合護理干預(yù)：即藍光治療前撫觸患兒、給予鳥巢式的舒適環(huán)境、采用冷光源照射治療、加強巡視次數(shù)、檢測病情變化等。觀察并記錄患兒血清總膽紅素下降情況、每次光療時的狀態(tài)、有無出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

54例高膽紅素血癥患兒藍光照射治療時依從性好，均順利完成光療，53例血清總膽紅素下降至安全范圍，無膽紅素腦病等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，5例出現(xiàn)體溫升高，3例早產(chǎn)兒出現(xiàn)體溫偏低，2例出現(xiàn)腹瀉，2例出現(xiàn)皮疹，經(jīng)對癥治療均痊愈。藍光照射治療的效果如表1所示。

3 護理干預(yù)

3.1 冷光源藍光照射：

保溫箱溫度過高或太低也會使患兒感覺不舒服而煩躁哭鬧，不利于患兒堅持藍光治療，所以除了定時監(jiān)測患兒體溫，根據(jù)患兒的體重、胎齡、日齡、體溫調(diào)節(jié)合適的箱溫外，在夏天可以采用產(chǎn)熱低的冷光源藍光治療；冷光源藍光是波長窄的單色冷光源，經(jīng)光強度測定，光譜中無紅外線和紫外線，產(chǎn)熱低，且體外試驗發(fā)現(xiàn)膽紅素光異構(gòu)化顯著[2]，這樣對患兒的體溫影響較小，能保持體溫穩(wěn)定，且并發(fā)癥少，患兒安靜，不易哭鬧，增加對治療的依從性。

3.2 光療前給予撫觸：

撫觸能通過皮膚的觸覺感受器，經(jīng)過傳入神經(jīng)達到神經(jīng)中樞，產(chǎn)生生理性反射刺激消化功能，促進腸蠕動，利于胎便排出，減輕新生兒黃疸。撫觸的方法：將患兒放入藍光箱中，脫去全部衣物，用簡易方法撫觸患兒胸部、腹部、背部、四肢等5～10min，直到患兒安靜。

3.3 舒適的臥位和鳥巢式的環(huán)境：

行藍光照射時患兒必須全身裸露，舒適的臥位和鳥巢式的環(huán)境可以使患兒手腳都能觸及到柔軟的毛巾或衣服，而不是硬梆梆的保溫箱，能增加患兒的安全感，減少哭鬧。同時鳥巢海類似于子宮內(nèi)的舒適環(huán)境，利于患兒生長發(fā)育，提高其適應(yīng)環(huán)境突然改變的應(yīng)激能力，提高光療依從性。方法：撫觸后用患兒的外衣加上全棉毛巾或尿布擺放在患兒身體周圍，使患兒臥位周圍成鳥巢形狀，撐托起患兒四肢，減輕長期臥位造成的皮膚壓迫、關(guān)節(jié)不適，并q2h更換體位。

3.4 加強巡視次數(shù)，檢測病情變化：

根據(jù)新生兒的特點加強巡視次數(shù)，滿足患兒的生理需要，及時更換尿不濕，按需喂水、喂奶、經(jīng)常變換患兒體位，眼罩松緊度適宜；給患兒戴上棉質(zhì)的手套和襪子，杜絕抓傷、碰傷。每日監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素水平的變化、定時測定血清總膽紅素值及有無其他并發(fā)癥，及時調(diào)整治療措施。

4 小結(jié)

藍光照射治療市新生兒高膽紅素血癥的常用治療方法，順利地完成光療對降低各種并發(fā)癥有極其重要的作用，但患兒離開母親的懷抱單獨在藍光箱中，缺乏安全感、皮膚饑餓，還有體溫過高或過低、不習(xí)慣吸吮奶嘴等生理上的不適，都會使患兒對藍光照射治療的依從性降低，我們通過對新生兒高膽紅素血癥患兒實施光療前護理干預(yù)：撫觸、舒適的體位和鳥巢式的環(huán)境、冷光源藍光治療、嚴密監(jiān)測病情變化，患兒順利完成了藍光照射治療，血清總膽紅素下降至安全范圍，降低了新生兒高膽紅素血癥引起的嚴重并發(fā)癥，改善了患兒的預(yù)后。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組，全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會紀要（附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案）[J].中華兒科雜志，2001，39（3）：184-187.

[2]帥向華，包云蕓.冷光源藍光治療早產(chǎn)兒黃疸療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（2C）：655-656.