【摘要】目的：通過了解褥瘡發(fā)生的原因及誘因、易發(fā)人群，結(jié)合臨床表現(xiàn)，總結(jié)禱瘡的防治方法，減少褥瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。方法：閱讀大量相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實踐，吸取先進(jìn)經(jīng)驗。結(jié)果：褥瘡的發(fā)生與患者年齡、營養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，護理質(zhì)量有極大關(guān)系，尤其是護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】褥瘡；預(yù)防；護理

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-105-02

褥瘡，又稱“席瘡”，俗名“席印瘡”，這是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織抽血、壞死、潰爛。常發(fā)生在長期臥床病人的骨突部位，如臂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處。

1褥瘡發(fā)生的原因

①局部長期受壓，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、消腫及手術(shù)后不能自己移動體位者。②皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺折有碎屑、翻身時拖拉、使用脫漆便器等，可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損。③使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當(dāng)，松緊不適，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)障礙。③全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力降低，都易致褥瘡的發(fā)生，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。

2日常護理方法

2.1日常護理

2.1.1盡量避免身體局部長期受壓：應(yīng)鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2～3h翻身1次，最長不超過4h翻身1次。幫助翻身時不要拖、拉、推，以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等[1]。

2.1.2定期檢查、按摩受壓部位：每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精（紅花15g，75%酒精500ml浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10～15min。也可以僅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩[2]。

2.1.3病人衣服、鋪位應(yīng)保持柔軟平整、無皺折，床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑。若是大、小便失禁的病人，特別要注意皮膚的保護和床單的干燥，盡量減輕局部皮膚的刺激，不要使用脫瓷的便器，以防擦傷或擦破皮膚。定時用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩，大小便后應(yīng)及時沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦、夏天需慎用。

2.1.4增加病人營養(yǎng)：平時應(yīng)注意給病人補充營養(yǎng)，鼓勵患者多吃一些營養(yǎng)豐富的食物，如雞、蛋、魚、肉等高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增強患者的體質(zhì)。不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。充足的營養(yǎng)和褥瘡的發(fā)生發(fā)展愈合密不可分。別外要注意便后用水清洗，還要勤換內(nèi)衣褲。

2.1.5實行床邊翻身卡，標(biāo)明病人的臥位及翻身時間以便檢查；實行褥瘡報告制度，便于護理部質(zhì)控小組管理，此促使每個護士高度重視褥瘡問題。常規(guī)要求對受壓部位進(jìn)行定時按摩。

2.1.6建立褥瘡危險報告制度：對于新入院病人進(jìn)行皮膚和褥瘡的評估。有長期臥床、營養(yǎng)不良、消瘦、大小便失禁等病人需進(jìn)行Braden評分，根據(jù)評分填報褥瘡危險因子評估表或褥瘡高度危險報告表、避免褥瘡申報表，制定相應(yīng)的護理預(yù)防措施。評估除在入院時進(jìn)行外，還要強調(diào)入院后定期或隨時進(jìn)行，因隨著治療的實施或病程的進(jìn)展，入院時不存在或潛在的危險因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來。

2.2褥瘡護理：

初發(fā)期，局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，此時可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min。身上出現(xiàn)水泡時，未破的小水泡用滑石粉包扎，以減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。第二期：紅腫不退，使受壓皮膚變?yōu)樽仙?，并有水皰形成和表皮破損，這時可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面，使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以0.02%呋喃西林溶液[3]。若水泡已破，可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面，并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內(nèi)膜下有氣泡，應(yīng)以消毒棉球輕輕擠壓，使之排出，再用消毒紗布蓋上，1～2天更換1次，直到創(chuàng)面愈合為止。雞蛋內(nèi)膜有防止水分及熱量散失、避免細(xì)菌感染、利于上皮生長的作用。第三期：表皮水泡破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀，可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗，然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。用紅外線燈照射褥瘡的部位有很好的治療作用。（在家中可用60瓦白熾燈的臺燈）照射距離約30cm，烘烤時燈炮應(yīng)距離創(chuàng)面不能過近，避免受傷，也不宜過遠(yuǎn)，減低照射效果，距離以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。每日1～2次，每次20-30min，照射時應(yīng)隨時觀察局部情況，以防止?fàn)C傷。第四期：壞死期。壞死期時的創(chuàng)面呈黑色，并伴有惡臭，甚至可深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面，應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下護理。

2.3環(huán)境護理：

為避免感染及防止交叉感染，將患者安排在單人病房，病房應(yīng)減少人員流動、減少探視。病室桌面、地面用消毒液每日消毒1次，開窗通風(fēng)每日2次，每次30min，房間紫外線消毒每日1次，每次1h。床單、被褥、病服每日更換。同時有計劃地對外患者家屬及保姆進(jìn)行預(yù)防褥瘡再發(fā)生相關(guān)知識、技巧的指導(dǎo)。

2.4心理護理

2.4.1應(yīng)激：已有報道：83%的臨床褥瘡是發(fā)生在疾病的早期。在護理實踐中也發(fā)現(xiàn)，急性損傷患者早期易發(fā)生褥瘡，且與患者應(yīng)激應(yīng)對狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)一個人處于情緒緊張狀態(tài)時，腎上腺增加糖皮質(zhì)激素的生成。已經(jīng)證明，在情緒激動的情況下，膠原蛋白的合成被控制，而這又使組織更易于分解。

2.4.2負(fù)性心理：因意外損傷導(dǎo)致終身殘疾，且久治不愈的褥瘡容易使患者身心倍受痛苦，情緒低落，產(chǎn)生悲觀無望心理。給病人做細(xì)致的心理護理，同時給病人講解如何減少剪切力和發(fā)生壓瘡各種危險因素對預(yù)防可減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。耐心教育病人，采取多種方法來改變行為。普及褥瘡預(yù)防知識，有計劃地做好隨訪工作，可以減少褥瘡復(fù)發(fā)。

綜上所述，褥瘡形成的因素諸多，應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一機械性護理方法。應(yīng)根據(jù)患者實際情況和需要變化而變化，充分調(diào)動護士的積極主動性，作好細(xì)心觀察，搞好科學(xué)護理，確保護理質(zhì)量，減少褥瘡發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李星，萬虹.不宜翻身患者應(yīng)用水墊預(yù)防壓瘡[J].護理研究，2005，19（5B）：910.

[2]劉秋梅，舒秀敏，李剛，等.紅花芍藥直流電離子導(dǎo)入預(yù)防壓瘡的臨床效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2001，16（4）：197-198.

[3]李立安.外用西藥治褥瘡（第5版）[M].健康報，2005，8，3.