【摘要】目的：異位妊娠是指妊娠時受精卵著床于子宮腔以外，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等，其中90%以上為輸卵管妊娠[1]。近年來，其發(fā)病率日趨上升，我院婦產(chǎn)科2013年1-11月共收治異位妊娠患者85例，保守治療的患者35例，方法：在35例異位妊娠符合保守治療標準的患者中，對其進行甲氨蝶呤殺胚治療。在治療期間采取正確的心理護理、用藥護理、以及各種不良反應(yīng)的護理。結(jié)果：其中31例保守治療成功，成功率約為88.6%；4例保守治療期間因異位妊娠包塊破裂行急診手術(shù)治療，失敗率約為11.4%。結(jié)論：異位妊娠保守治療期間，正確的心理護理、用藥護理、以及各種不良反應(yīng)的護理、嚴密觀察異位妊娠癥狀緩解情況，是治療成功的必要保證。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠； 保守治療； 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-104-02

異位妊娠簡稱宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外的任何地方著床統(tǒng)稱為異位妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，若不及時診治，可危及生命。根據(jù)受精卵在子宮腔外種植部位不同可分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸及子宮殘角妊娠。其中以輸卵管妊娠常見，約占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠因其發(fā)生部位不同又可分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部妊娠。以壺腹部妊娠多見，約占78%[2]。近年來異位妊娠發(fā)病率明顯升高，保留患者的生育能力顯得更加重要，隨著血、尿β—HCG檢測敏感性的提高和高分辯率陰道超聲等診斷技術(shù)的普遍應(yīng)用，未破裂型輸卵管型妊娠的早期診斷率明顯提高。為了保護輸卵管的功能，保留生育能力，減輕異位妊娠造成的傷害和后遺癥，目前對非破裂型輸卵管妊娠均傾向于保守治療。我院2010年元月至2013年元月共收治非破裂型輸卵管妊娠35例，經(jīng)保守治療，取得較好效果。現(xiàn)將保守治療的臨床觀察及護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組患者35例，年齡18-45歲，平均29歲，停經(jīng)32-65天，經(jīng)產(chǎn)婦28例，未產(chǎn)婦7例，其中一例未婚。經(jīng)血、尿β—HCG測定、B超檢查及婦檢明確診斷，符合異位妊娠保守治療標準，對其進行甲氨蝶呤殺胚治療。

2 護理

2.1心理護理：

當被確診為異位妊娠時，90%患者產(chǎn)生恐懼、緊張心理[4]。應(yīng)根據(jù)患者不同階段的心理變化，采取針對性的護理措施，其次對患者的個體差異（如未婚先孕、初孕首孕、久婚難孕、再度宮外孕、危重孕者）采取不同的心理疏導(dǎo)[3]。

2.1.1 護理人員應(yīng)針對患者年齡、職業(yè)、文化程度及婚姻狀況等做好心理疏導(dǎo)，尤其是年紀較小的患者。本組1例患者20歲，心理壓力非常大，包括家庭方面的壓力、學(xué)校和社會各界的壓力，家里經(jīng)濟情況又不太好，還要承受肉體上的痛苦，終日愁眉不展，情緒很不穩(wěn)定。我們護理人員除與其父母溝通做好生活護理外，還應(yīng)向其講解妊娠的生理過程和懷孕的后續(xù)處理。告知患者保守治療的優(yōu)點，以后美好生活還很長久。主動關(guān)心愛護她，注意不用過激的語言傷害患者。尊重患者的人格，為其保守個人隱私，穩(wěn)定患者的情緒，使其積極配合治療，以至治愈。

2.1.2 向患者講解藥物的作用機理、藥效維持時間、使用方法和療程，說明注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及我們醫(yī)護人員在出現(xiàn)各種不良反應(yīng)時，采取的相應(yīng)對策，消除其思想顧慮，建立治愈的信心。

2.1.3 詳盡耐心的講解保守治療的優(yōu)點。可避免手術(shù)創(chuàng)傷，可保留或提高婦女生育能力，方法簡單，預(yù)后良好，以消除患者不必要的疑慮，由被動接受變?yōu)橹鲃优浜现委煛?/p>

2.1.4 營造良好的住院環(huán)境，保持病室安靜，舒適整潔，我們要儀表端莊，有高度同情心，責(zé)任感，恪守職業(yè)道德，護理技術(shù)操作嫻熟規(guī)范。微笑服務(wù)，消除與患者的隔閡和陌生感，有利于我們的護患溝通，使其主動配合治療和護理。提高保守治療成功的可能性。

2.2 治療期間的觀察與護理

2. 2.1 一般護理絕對臥床休息，保持平臥姿勢，嚴禁一切增加腹壓的振動情況發(fā)生。如劇烈搬動、無意碰撞、咳嗽、用力按壓、便秘等[5]。

2.2.2 病情觀察：嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征及血象生化指標[5]。密切觀察腹痛及陰道流血情況[3]。經(jīng)常巡視病房，主動詢問患者癥狀，觀察患者一般情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師。本組一例患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、面色蒼白、四肢發(fā)冷及突然腹痛加劇，及時發(fā)現(xiàn)，并報告醫(yī)師，診斷為輸卵管妊娠破裂大出血，立即配合醫(yī)師做好術(shù)前準備，后行手術(shù)治愈。

2.2.3 用藥護理：嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作原則。根據(jù)醫(yī)囑及時給藥，嚴格掌握藥物濃度與用藥方法[6]。給予深部肌內(nèi)注射，兩側(cè)臀部交替注射，防止發(fā)生硬結(jié)和局部壞死。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，觀察患者面色，每2小時測血壓一次。詳細記錄腹痛出現(xiàn)和持續(xù)的時間，腹痛的性質(zhì)及伴隨癥狀，陰道流血情況。如陰道出血增多，腹痛加劇，肛門墜脹感明顯等，應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時手術(shù)治療。觀察陰道是否有排出物，如有要及時送病理科檢查。正確留取血、尿標本，監(jiān)測患者血、尿β—HCG的變化，以觀察治療效果。每周復(fù)查血β—HCG -次，隔日查尿β—HCG 一次。血β—HCG下降，尿β—HCG轉(zhuǎn)陰表明病情好轉(zhuǎn)。監(jiān)測血紅蛋白及血細胞比容及白細胞計數(shù)的變化，若血紅蛋白持續(xù)降低，血細胞比容<25%，說明內(nèi)出血增多，應(yīng)及時報告醫(yī)生，若白細胞3.0×109/L，則停止化療。B超監(jiān)測每周一次，觀察盆腔包塊的大小，有無胎心搏動，若盆腔包塊增大，盆腔液性暗區(qū)增多，及時報告醫(yī)生。

2.2.4 加強會陰部護理：在陰道流血期間，每日清洗會陰部2次，勤換會陰墊，保持會陰部清潔，防止逆行感染。本組未發(fā)生逆行感染病例。

2.2.5加強飲食管理：注意進食營養(yǎng)豐富飲食，保證蛋白質(zhì)的攝入[7]。如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜及黑木耳等，促進血紅蛋白增加，增強機體抵抗力，忌食生冷、油膩、辛辣食物[3]。保持大便通暢，便秘者可服用蜂蜜水或者香蕉，消化道反應(yīng)重時飲食宜清淡易消化[8]。防止出現(xiàn)因便秘、嘔吐、腹瀉等原因增加孕囊破裂出血的的危險。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，所以在用藥期間忌服葉釀制劑及富含葉酸的食物，以免降低保守治療的效果。

2.2.6 加強口腔護理：用藥期間患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反應(yīng)，我們要及時督促患者早晚2次用軟毛牙刷刷牙，用0. 02%呋喃西林漱口液或者朵貝爾漱口液漱口，每日3次。指導(dǎo)患者每次進食后均要用溫水漱口，以保持口腔清潔。用藥期間注重多飲水，每天至少2000毫升。

3 出院指導(dǎo)

宮外孕患者普遍缺乏醫(yī)療衛(wèi)生保健知識，尤其是低齡、初孕患者。所以對我們的衛(wèi)生健康宣傳教育能力和知識水平提出了更高層次的要求。我們要加強自身專業(yè)素養(yǎng)，對患者出院進行更專業(yè)、更有針對性和人性化的指導(dǎo)。加強避孕知識宣傳，指導(dǎo)避孕方法。

3.1 定期復(fù)查：一般當血β—HCG降至100mIU/ml以下，盆腔包塊縮小或無明顯增大，自覺無腹痛時即可出院，但出院后仍須嚴格限制活動，每周來院復(fù)查血β—HCG，直到降至正常。因血β—HCG降至很低時仍有發(fā)生輸卵管妊娠破裂的危險，因此在完全治愈前，決不能放松觀察[9]。每15-30天來醫(yī)院做B超檢查一次，注意有無陰道流血、下腹部疼痛、發(fā)熱、頭暈等癥狀，如有應(yīng)及時就診。

3.2 生育指導(dǎo)：治愈后禁止性生活至少一個月，避孕至少6個月（最好一年）。尚未生育且育懷孕愿望者，懷孕前一定要行輸卵管通液或造影檢查，了解輸卵管是否通暢，檢測排卵，指導(dǎo)懷孕時機，減少宮外孕再次發(fā)生，提高宮外孕后宮內(nèi)孕的機會[10]。并且證實懷孕后要及早做B超檢查，排除再次異位妊娠的可能。

3.3增加營養(yǎng)：增加營養(yǎng)，2個月內(nèi)一定避免重體力勞動，注意勞逸結(jié)合，避免便秘及增加腹壓的各種因素，預(yù)防異位妊娠包塊破裂，注意個人衛(wèi)生及經(jīng)期衛(wèi)生，保持會陰部清潔，防止逆行感染。

4結(jié)果

其中31例保守治療成功，成功率約為88.6%。4例保守治療期間因孕囊破裂行急診手術(shù)治療，失敗率約為11. 4%。

5討論

異位妊娠的危害性在于突發(fā)大出血、休克，嚴重的會危及生命，近20年來發(fā)病率明顯升高，而且呈現(xiàn)低齡化、年輕化、未婚化的趨勢，約占孕婦的2%[3]。隨著人們對異位妊娠的認識和診斷技術(shù)的提高，大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診，為非手術(shù)治療提供了有利條件。而對非手術(shù)治療患者進行有針對性的健康宣教及護理，解決患者的焦慮及滿足其對健康知識的需求，正確實施用藥護理和加強心理護理，并及時處理用藥后的各種不良反應(yīng)，嚴密觀察異位妊娠癥狀緩解情況，對提高保守治療的安全性及可行性將起到至關(guān)重要的作用。因此護理是異位妊娠保守治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻

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