【摘要】目的：觀察電腦中頻藥物導(dǎo)入治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺型的療效。方法：將100例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，2組均給予基礎(chǔ)治療，治療組加電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀治療。結(jié)果：治療組總有效率為92%，對照組為86%，2 組總有效率比較，差異有統(tǒng)計意義（ P < 0. 05）；同時，治療組咳嗽、氣喘消失及肺部啰音消失時間均較對照組明顯縮短，P<0.05。結(jié)論：電腦中頻藥物導(dǎo)入治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺型效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中頻藥物導(dǎo)入；小兒肺炎喘嗽； 風(fēng)熱閉肺型

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-97-02

小兒肺炎喘嗽是兒科的常見病和多發(fā)病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育。目前西醫(yī)治療小兒肺炎喘嗽主要是選擇敏感的抗生素及抗病毒藥物，但由于細(xì)菌耐藥問題，抗生素的療效日益降低，且抗病毒的西藥較少，故充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，開展多種治療方式，成了目前亟待解決的問題。我院采用中頻藥物導(dǎo)入治療小兒肺炎喘嗽，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：

共有2010年7月至2013年7月在我院住院的肺炎患兒100例納入研究。年齡1-5歲，男55例，女45例，采用隨機(jī)對照方式分為兩組。2組患兒入院時主要癥狀及體征（ 體溫、咳嗽、氣喘、肺部X 線檢查等） 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05） ，有可比性。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會2008 年《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[1] ，臨床表現(xiàn)為氣喘，咳嗽，咯痰痰鳴，發(fā)熱，肺部聞及中、細(xì)濕啰音。X線全胸片可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影，或為肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強(qiáng)或降低。病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查等可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷。細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。

1.3 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》（汪受傳主編）：肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證：發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰粘稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)，重癥則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1） 符合中醫(yī)肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2） 中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱閉肺證者； （3）年齡1～5 歲； （4） 知情同意并簽署知情同意書。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1） 合并有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、哮喘及心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、消耗性疾病者；（2） 原發(fā)性免疫缺陷病、肺發(fā)育不良、吞咽功能不全者；（3） 既往對藥物治療依從性差者。

2研究方法

2.1 兩組患兒均給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括敏感抗生素、支氣管解痙、止咳和一般對癥治療，必要時吸氧。其中支原體肺炎選用阿奇霉素靜滴，細(xì)菌性肺炎選用西林類或頭孢類抗生素，解痙止咳選取氨茶堿靜脈點滴及復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，化痰選用氨溴索，以及退熱等對癥處理。

2.2 治療組患兒則在上述用藥基礎(chǔ)上加用中頻藥物導(dǎo)入治療儀治療。方法：使用電腦中頻藥物導(dǎo)入儀（北京華醫(yī)新技術(shù)研究所生產(chǎn)HY-D03型），將已加適量藥液（炙麻黃、苦杏仁、甘草、石膏湯劑濃縮劑）的貼片放在的電極上，置于患兒雙側(cè)肺腧穴，按治療鍵開始治療。每次20分鐘，每天1次。

2.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒治療后每日體溫、咳嗽、氣喘、肺部啰音等癥狀和體征變化及消失時間，

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定[2] 痊愈：用藥3 d內(nèi)體溫下降，1周內(nèi)退至正常，臨床癥狀、體征消失，X線胸片示肺部陰影基本吸收；有效：用藥1 周后體溫降至正常，癥狀、體征較前明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片示肺部陰影較前吸收；無效： 癥狀、體征均無改善。

總有效率= （ 痊愈+ 有效） /n × 100%。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理：本次數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計學(xué)軟件13.0 進(jìn)行處理，對于符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)利用t 檢驗且以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對于計數(shù)資料采取卡方檢驗，當(dāng) P<0.05 時提示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效的比較：治療組總有效率為92%；對照組總有效率為86%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計意義（▲P<0.05）。治療組未出現(xiàn)皮膚瘙癢，皮疹，破潰等癥狀。

3.2兩組患兒臨床癥狀與體征消失時間對比： 治療組患兒咳嗽、氣喘消失及肺部啰音消失時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計意義（ P < 0.05） 。而兩組熱退時間無明顯差異（P>0.05）。

4討論

小兒肺炎喘嗽外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來，內(nèi)因責(zé)之于小兒行氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。熱咳痰喘煽是肺炎喘嗽的典型癥狀，而風(fēng)熱閉肺型占大部分。治療原則為清肺化痰，止咳平喘。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，其中麻黃辛甘溫，宣肺解表而平喘，石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津，兩藥相配，既能宣肺，又能泄熱。杏仁苦降肺氣，止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黃瀉肺熱。炙甘草顧護(hù)胃氣，防石膏之大寒傷胃，調(diào)和麻黃、石膏之寒溫。共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功。王秀芳[3]使用麻杏石甘湯治療小兒肺炎喘嗽，結(jié)果顯示對小兒急性肺炎的總有效率達(dá)92.50%，明顯優(yōu)于對照組，臨床觀察對病毒感染更優(yōu)于細(xì)菌感染。本研究采用麻杏石甘湯經(jīng)皮給藥方式，減少了服藥的痛苦，結(jié)果顯示總有效率達(dá)92%。

中頻脈沖電治療是近十年來新興的經(jīng)皮給藥方式，集中藥療法、針灸療法于一體。中頻脈沖[4]電流有明顯的促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)的作用，可使皮膚溫度上升，小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，開放的毛細(xì)血管數(shù)目增多。故可將電極貼片上的中藥有效成份直接經(jīng)皮吸收，即靶向給藥，這種給藥既避免了口服藥物在肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的降解破壞，又避免了小兒服藥的痛苦。另外，中頻電流對皮膚感覺神經(jīng)刺激引起的是一種舒適的振動感，這種刺激不會引起痛纖維的興奮。因此中頻電流作用時可以使用較大的電流強(qiáng)度來引起深部肌肉強(qiáng)烈地收縮，但不致引起電極下的燒灼刺痛感。這與針刺穴位有異曲同工之處。本研究選用雙側(cè)肺腧穴進(jìn)行治療，肺腧穴為足太陽膀胱經(jīng)之穴位，為背俞穴，主治咳嗽、氣喘、咯血、鼻塞等肺系疾病。故通過刺激肺腧穴，可以達(dá)到止咳平喘之效。

本研究顯示，從兩組患兒治療后臨床癥狀體征消失時間比較，可以看出對照組在咳嗽氣喘消失，肺部啰音消失方面明顯優(yōu)于對照組，且兩組療效對比，治療組優(yōu)于對照組，說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用中頻藥物導(dǎo)入治療儀輔助治療小兒肺炎喘嗽效果顯著。而張雪雁[5]等人在使用抗生素3d后的支氣管肺炎患兒，電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀輔助治療5～7d，與常規(guī)治療組患兒對比，咳嗽等癥狀及肺部體征消失的時間有顯著差異（P <0.05）。本研究與其得到了一致的結(jié)果。

綜上所述，電腦中頻藥物經(jīng)皮導(dǎo)入輔助治療小兒肺炎喘嗽的療效肯定，且具有單獨(dú)使用內(nèi)治無法比擬的優(yōu)勢，并減少靜脈穿刺及口服藥物的困難及痛苦，無創(chuàng)傷，不良反應(yīng)少，易于接受，安全有效，為兒科提供了新的治療思路及途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]汪受傳，趙霞，韓新民，等. 小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南[J ] . 中醫(yī)兒科雜志，2008 ，4 （3） ：123.

[2]李興華.兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M]. 上海： 上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997： 127.

[3]汪秀芳.麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽40例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（13）：73.

[4]遲戈，馬艷彬.中低頻電療法的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2010，16，（11）：26-27.

[5]張雪雁，李軍，韓瑞敏，等.電腦中頻藥物導(dǎo)入治療輔助治療小兒支氣管肺炎78例臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，6：23～25 .