【摘要】目的：探討烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果。方法：選擇 2011年5月- 2013 年5月，重癥急性胰腺炎患80例，按抽簽方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，常規(guī)抗炎治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用奧曲肽，觀察組加用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽，10 d 后比較兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組腹膜刺激癥、腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失時(shí)間（2.44±0.16）d，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（5.66±2.17）d，住院時(shí)間（12.34±2.08）d，治療總有效率82.98%，死亡率4.26%，與對(duì)照組比較優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：重癥急性胰腺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，可以縮短病程，使各監(jiān)測(cè)指標(biāo)更快恢復(fù)正常，降低死亡率，治療效果值得肯定，可以在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】烏司他?。粖W曲肽；重癥急性胰腺炎

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-96-02

重癥急性胰腺炎是常見(jiàn)急腹癥之一，致病因素復(fù)雜，疾病進(jìn)展快，可短時(shí)間導(dǎo)致多器官功能障礙，嚴(yán)重惡化甚至因多器官衰竭危及患者生命。治療方法以手術(shù)治療和保守治療為主，手術(shù)治療可以根治性切除急性感染的胰腺，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥，但許多患者因不符合手術(shù)指征或身體不能耐受手術(shù)，必須采取保守治療，研究發(fā)現(xiàn)，在保守抗炎治療的基礎(chǔ)上，加用烏司他丁和奧曲肽效果更明顯，與單純應(yīng)用奧曲肽的患者比較，癥狀消失時(shí)間和治療效果都有很大優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：

選擇 2011年5月- 2013 年5月，重癥急性胰腺炎患80例，排除發(fā)生穿孔不適合保守治療患者，排除對(duì)使用藥物有不良反應(yīng)者。按抽簽方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組47例，包括男性22例，女性25例，年齡36-56歲，平均41.1歲，既往有慢性胰腺炎病史16例，本次發(fā)病病程0.3-4天，平均1.3天，有慢性膽囊炎和膽道結(jié)石疾病31例；對(duì)照組33例，包括男性15例，女性18例，年齡35-62歲，平均47.3歲，既往有慢性胰腺炎病史10例，有慢性膽囊炎和膽道結(jié)石疾病23例；兩組患者的性別、年齡等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法：

入選患者先給予常規(guī)治療，在入院后即禁止飲食，以腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)必要的身體需要，清空胃腸減輕對(duì)消化道的壓力。靜脈輸注抗生素，維持水-電解質(zhì)平衡，另開(kāi)通靜脈通道，輸注治療藥物，達(dá)到鎮(zhèn)痛解痙作用，抑制胰酶分泌。對(duì)照組加用奧曲肽，觀察組加用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽，藥物的用量用法分別為：烏司他丁，20萬(wàn)單位+250ml生理鹽水或葡萄糖溶液中，靜脈滴注，2次/d，病情穩(wěn)定后1次/d。奧曲肽，0.5g/（kg·h）靜脈推注[1]。10天為一療程，觀察治療10天后患者的療效和各檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)情況。

1.3檢測(cè)項(xiàng)目：

治療期間觀察有無(wú)胸痛等不良臨床表現(xiàn)，檢測(cè)血、尿淀粉酶，記錄腹膜刺激癥、腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失時(shí)間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，住院時(shí)間。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：臨床癥狀消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正?；蚺c治療前比，下降20%-50%；有效：臨床癥狀大部分消失，血、尿淀粉酶與治療前比，下降10%-20%；無(wú)效：臨床癥狀和血、尿淀粉酶無(wú)明顯改變或病情加重；死亡[2]?？傆行?治愈 率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

用SPSS13.0分析結(jié)果，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間差異用x2表示，計(jì)量資料用±表示，組間差異用t表示，如果P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1癥狀消失時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較 具體見(jiàn)表一：

2.2療效比較 具體見(jiàn)表二：

2.3不良反應(yīng)比較：兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

胰腺分泌和釋放胰酶的正常功能被破壞，大量炎性介質(zhì)釋放，引起炎性細(xì)胞因子激活，是重癥胰腺炎發(fā)作的主要原因，發(fā)病后病情進(jìn)展快，穿孔后炎性物質(zhì)侵及臨近臟器，可造成多臟器損傷，甚至引起菌血癥死亡。如果患者不符合急診手術(shù)指征或沒(méi)有手術(shù)的必要，保守治療是治療的關(guān)鍵。保守治療的原則是抑制胰酶釋放，本次研究的觀察組應(yīng)用的藥物是廣譜的酶抑制劑烏司他丁和抑制胰腺分泌、保護(hù)胰腺細(xì)胞的奧曲肽[3]，烏司他丁應(yīng)用的糖蛋白是人體尿液提取的，可以抑制包括胰蛋白在內(nèi)的多種胰酶，穩(wěn)定溶酶體膜。奧曲肽是天然生長(zhǎng)的同系物提取物，對(duì)內(nèi)分泌和外分泌有廣泛抑制作用，尤其抑制膽囊和胰腺的收縮，可以促進(jìn)膽汁排空，促進(jìn)胰酶分泌，減輕胰酶損害[4]。從治療結(jié)果看，治療的總有效率高于對(duì)照組，并且平均癥狀緩解時(shí)間少，住院時(shí)間短，死亡率低，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]韓少偉.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎54例[J].社區(qū)醫(yī)師雜志，2013，11（13）：48-49.

[2]付光春，楊連華，許建民.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（14）：57-58.

[3]路振江.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎120例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：140-141.

[4]周春晶.急性重癥胰腺炎應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）73-74.