【摘要】目的：探討神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)用藥規(guī)律。方法：檢索CNKI、VIP，建立神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)用藥研究數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)描述。結(jié)果：治療神經(jīng)根型頸椎病的中藥共計(jì)159味，使用頻次2842味次；所用藥物種類以補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、解表藥、祛風(fēng)濕藥運(yùn)用最多，占總體用藥的83.63%；其中藥味以辛、甘、苦為主，累積頻率達(dá)88.19%；藥性以溫、平、寒為主，累積頻率達(dá)91.71%；歸經(jīng)以肝、脾為主，累積頻率達(dá)45.73%。結(jié)論：本病以肝腎虧虛，氣血不足為本，風(fēng)寒濕侵襲，瘀血阻滯為標(biāo)。臨床以補(bǔ)益藥（當(dāng)歸、白芍、甘草、黃芪等）、活血化瘀藥（川芎、紅花、丹參、雞血藤等）、解表藥（葛根、桂枝、羌活、防風(fēng)等）、祛風(fēng)濕藥（威靈仙、木瓜、秦艽等）運(yùn)用最多。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎?。恢兴幹委?；文獻(xiàn)研究

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-91-02

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylosis radiculopathy，CSR）是以椎間盤及周圍組織發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)衰變引起的椎間孔狹窄或側(cè)后方突出物壓迫或刺激神經(jīng)[1]所產(chǎn)生以頸、肩、臂呈放射性疼痛，手指麻木為主癥的一系列癥狀，若局部因長(zhǎng)期壓迫或刺激，出現(xiàn)水腫、充血并繼發(fā)炎癥反應(yīng)，則會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛[2]。經(jīng)研究表明神經(jīng)根型頸椎病，占頸椎病的50%～60%[3]，已嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，中醫(yī)認(rèn)為本病因慢性勞損、肝腎虧虛、氣血不足導(dǎo)致氣血瘀滯，造成經(jīng)絡(luò)阻滯不通，隨之出現(xiàn)以“不通則痛”為病機(jī)的一系列臨床癥狀。本研究著重于報(bào)道CSR中醫(yī)用藥的文獻(xiàn)收集、整理，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以探索中藥治療CSR的用藥規(guī)律，為臨床規(guī)范化用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索出在2006年1月～2012年8月期間發(fā)表的以中醫(yī)藥為主要干預(yù)手段的CSR治療臨床文獻(xiàn)。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)中醫(yī)藥治療頸椎病涉及處方用藥的各種臨床研究文獻(xiàn)，包括專家經(jīng)驗(yàn)、病歷報(bào)告、病例分析、病例對(duì)照試驗(yàn)、專方專藥等。文獻(xiàn)須有明確的藥物組成，如為《方劑學(xué)》中所載方劑則需有明確的方名及加減。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：① 中西醫(yī)結(jié)合治療者；② 綜述性文獻(xiàn)；③ 個(gè)案報(bào)道文獻(xiàn)；④ 確認(rèn)為是重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，僅取l篇；⑤ 采用中成藥或自擬方面無(wú)具體藥物組成的文獻(xiàn)；⑥ 動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象文獻(xiàn)；⑦ 中藥內(nèi)服治療本病3O例以下。⑶資料處理及數(shù)據(jù)分析：① 將原始資料數(shù)據(jù)量化后錄入計(jì)算機(jī)，用Excel建立CSA中醫(yī)用藥文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)，② 采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)描述和分析。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果：

從上述數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)并通過(guò)全文閱讀，參照納人標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，從5444篇論文篩選后，共收納的合格文獻(xiàn)268篇文獻(xiàn)。

2.2 文獻(xiàn)中使用中藥規(guī)律

2.2.1 常用中藥使用情況 268篇文獻(xiàn)常用中藥使用以治療CSR 的中藥共計(jì)159味，共使用頻次2842味次。其中使用頻次超過(guò)30以上的有29味中藥，共使用2052次。使用頻次超過(guò)50以上的中藥有14味，共使用1443次，累積頻率71.7%。使用頻次照過(guò)1O0以上的中藥，共6味，共使用891次。累積頻率44.28 % （見(jiàn)表1）。所用主要藥物種類依次為補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、解表藥、祛風(fēng)濕藥運(yùn)用最多，4類藥累積頻率達(dá)83.63% （見(jiàn)表2）。

2.2.2 常用中藥性味使用情況 對(duì)159味中藥性味進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果藥味以辛、甘、苦為主，累積頻率為88.19%；藥性以溫、平、寒為主，累積頻率為91.71%，見(jiàn)表3。

2.2.3 藥物的歸經(jīng)情況 歸經(jīng)以肝、脾、心為主，累積頻率為58.94%，見(jiàn)表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”、“頸肩痛”、“骨痹”等范疇 [4]。從中醫(yī)理論來(lái)講，頸椎病的形成主要與兩方面有關(guān)：一是由于慢性勞損，感受風(fēng)寒濕邪，寒凝經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致手臂疼痛；二是由于氣血虧虛，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)脈不暢而發(fā)病[5]，故本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”闡述了本病的病機(jī)為風(fēng)濕痹阻、氣滯血瘀。從表1和表2中分析發(fā)現(xiàn)，治療CSR的中藥應(yīng)用范圍甚廣，臨床以補(bǔ)益藥（當(dāng)歸、白芍、甘草、黃芪等）、活血化瘀藥（川芎、紅花、丹參、雞血藤等）、解表藥（葛根、桂枝、羌活、防風(fēng)等）、祛風(fēng)濕藥（威靈仙、木瓜、秦艽等）運(yùn)用最多，占總體用藥的83.63%。由此證實(shí)本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，使骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織極易發(fā)生退行性改變。這與中醫(yī)對(duì)CSR病機(jī)的認(rèn)識(shí)相符，《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“肝主身之筋膜”?！端貑?wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“諸筋者，皆屬于節(jié)”。標(biāo)實(shí)是以慢性勞損或外邪侵襲，最終都將導(dǎo)致氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)而出現(xiàn)的頸、肩、臂疼痛與麻木為主，或伴有頸部活動(dòng)受限或患側(cè)上肢活動(dòng)障礙?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“有風(fēng)，有寒，有濕，有閃挫，有瘀血?dú)鉁??！端貑?wèn)·痹論篇》日：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。中醫(yī)認(rèn)為CSR的病機(jī)屬“血瘀”之疇，故活血化瘀藥占臨床治療本病的23.23%。因本病多由風(fēng)寒濕從外侵襲而入，以致氣血痹阻而發(fā)，故臨床治療本病用解表藥占20.72%，辛能散能行，具有發(fā)散風(fēng)寒，行氣活血之功，故辛味藥占臨床治療本病的34.47%。而甘味藥占臨床治療本病的28.49%，甘不但能補(bǔ)能緩，具有補(bǔ)虛和中，緩急止痛之功，且與辛味配伍“辛甘化陽(yáng)”，輔以祛實(shí)邪，通經(jīng)絡(luò)之效。從表4歸經(jīng)分析中發(fā)現(xiàn)，肝經(jīng)藥物頻次最高。肝藏血，合筋膜，《靈樞·九針篇》說(shuō)：“肝主筋”。《素問(wèn)·上古天真論》：“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)”。經(jīng)研究顯示，針對(duì)肝腎虧虛，筋失所養(yǎng)所致肢體麻木，屈伸不利等癥狀，均采用補(bǔ)肝、護(hù)肝方法來(lái)治療[6]。脾經(jīng)藥物頻次位居第二，脾主肌肉、四肢。《靈樞·癰疽》日：“腸胃受谷，上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理”。脾為后天之本，全身營(yíng)養(yǎng)代謝有賴于脾的運(yùn)化供應(yīng)，與治療本病病機(jī)相符，重在補(bǔ)益氣血之源。

綜上可見(jiàn)，本病以肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)寒濕侵襲及瘀血阻滯，或伴慢性勞損、外傷為標(biāo)。臨床以補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、解表藥、祛風(fēng)濕藥運(yùn)用最多。

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