【摘要】目的：觀察小青龍湯加味的中西醫(yī)結(jié)合治療感寒型喘證的臨床療效。方法：將92例風(fēng)寒閉肺型喘證患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組常規(guī)用二聯(lián)抗菌素靜滴+口服茶堿緩釋片治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服用小青龍湯加味的中藥湯劑；兩組均連續(xù)治療2周后評(píng)價(jià)臨床療效，比較治療前后兩組主要癥狀、體征及影像學(xué)指標(biāo)的變化情況，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為84.78%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與治療前比較，兩組治療后咳嗽、氣喘及胸悶積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組效果更顯著（P<0.05）。與治療前比較治療組在改善咳嗽、消除氣喘及胸悶方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組比較，治療組更加顯著（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用小青龍湯加味的中藥湯劑治療咳喘痰多療效更好，同時(shí)具有較好的安全性。

【關(guān)鍵詞】小青龍湯加味；咳嗽；氣喘；痰多；風(fēng)寒閉肺

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-89-03

喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致肺氣壅塞，以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的病證[1]。多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、各型肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、心源性哮喘及胸腔積液等疾病中。喘證的治療以虛實(shí)為綱，實(shí)喘乃外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪雍肺氣而致宣降不利而成，治在肺，法以祛邪利氣，應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣之不同而分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法[1]。筆者收集了近15年來(lái)本人及我科用小青龍湯加味治療感寒或寒邪客肺型喘證的住院病例，與未行中醫(yī)辨證治療的對(duì)照組在此作臨床觀察，以評(píng)價(jià)傳統(tǒng)中醫(yī)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料： 隨機(jī)選擇1998年3月至2013年3月我院中醫(yī)科住院患者92例，分成2組，每組46例。治療組中男28例，女18例，年齡25-87歲，平均年齡68.8歲；病情程度輕度患者6例，中度患者30例，重度患者10例。對(duì)照組中男26例，女20例，年齡22-85歲，平均年齡67.7歲；病情程度輕度患者5例，中度患者32例，重度患者9例。各組患者性別、年齡、病情輕重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]風(fēng)寒閉肺型喘證的證候表現(xiàn)：主癥：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶。兼次癥：咳嗽，痰多稀薄色白，頭痛，鼻塞，噴嚏，流清涕，無(wú)汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴。舌脈：苔薄白而滑；脈浮緊等四診標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)疾病診斷，遵循《內(nèi)科學(xué)》[2]呼吸系統(tǒng)疾病之喘息性支氣管炎、各型肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、心源性哮喘及胸腔積液等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，行化驗(yàn)、影像學(xué)檢查等，明確診斷；依循證醫(yī)學(xué)方法治療。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)辨證風(fēng)寒閉肺型，具有以上臨床表現(xiàn)的喘證患者，年齡在22-88歲，充分告知并簽署知情同意書后，均可納入臨床觀察。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)： 具有明顯熱象，如高熱、咽痛、痰黃稠、舌質(zhì)紅、舌苔黃等；中醫(yī)辨證屬虛證的；服中藥湯劑依從性差的；無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判定的患者。

2方法

2.1治療方法： 對(duì)照組常用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉針3.0g+注射用生理鹽水100ml靜脈滴注，Q8h；左氧氟沙星注射劑0.4g+注射用生理鹽水250ml靜脈滴注；茶堿緩釋片0.1g口服Q12h。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，服用小青龍湯加味：桂枝、炙麻黃、半夏、蘇子、白芥子、葶藶子、紅棗各10g，白芍15g，干姜、五味子、甘草各6g，細(xì)辛3g。

兩組均治療2周后觀察療效。

2.2觀察指標(biāo)與方法：

觀察患者治療前后主要及次要癥狀，并進(jìn)行量化評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕并結(jié)合臨床具體情況制定，見如下表1。

參照中國(guó)中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定以下療效判定。治愈：咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀消失，呼吸平穩(wěn)；惡寒、流清涕，鼻塞噴嚏，頭痛及咯痰的癥狀亦消失；停藥后無(wú)復(fù)發(fā)者。顯效：有2項(xiàng)以上（包括2項(xiàng)）主癥明顯緩解或消失；其余次癥明顯緩解者。有效：有1項(xiàng)以上（包括1項(xiàng)）主癥減輕，其他次癥亦有所減輕；停藥復(fù)發(fā)，用藥即可控制者。無(wú)效：臨床主癥及次癥均無(wú)明顯緩解者。

安全性評(píng)定：依據(jù)其嚴(yán)重程度分為輕度、中度及重度3級(jí)；輕度：患者可以忍受，不影響繼續(xù)治療，不需要特別處理，對(duì)康復(fù)無(wú)影響。中度：患者難以忍受，需要停藥或做特殊處理，對(duì)康復(fù)有直接影響。重度：危及生命，致殘或致死，需立即停藥或做緊急搶救處理。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)；組間比較采用單因素方差分析。

3結(jié)果

3.1治療及對(duì)照組臨床療效比較，如下表2所示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 治療、對(duì)照組患者臨床療效比較秩和檢驗(yàn)圖表〔例（%）〕

3.2治療、對(duì)照組治療前后主要臨床癥狀積分比較：

如表3所示，與治療前比較，兩組治療后咳嗽、氣喘、胸悶等主要癥狀，以及咯痰、頭痛、鼻塞噴嚏、流清涕、惡寒等伴隨癥狀積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中治療組咳嗽、氣喘、胸悶等主要癥狀，以及咯痰等癥狀的積分改善更加顯著（P<0.05）。

3.3安全性分析：

治療組和對(duì)照組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

4討論

外感風(fēng)寒，內(nèi)合于肺，寒邪閉肺，肺郁不宣，肺氣上逆，故咳喘，胸部悶脹。寒邪傷肺，肺失宣降，津不布散而成水液，凝液成痰，則痰多稀薄色白。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被郁，[1]故惡寒發(fā)熱、無(wú)汗。寒邪凝滯，經(jīng)氣不利，則頭痛。肺氣不宣，竅道不利，則鼻塞、噴嚏、流涕?！秱摗吩唬篬5]“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！惫矢泻却瓰樾∏帻垳髦巫C候。

方中麻黃、桂枝為君藥，發(fā)汗解表，除外寒、宣肺氣而平喘；[5]干姜、細(xì)辛溫肺化飲；白芥子溫肺利氣，快膈消痰；蘇子降氣行痰，止咳平喘；葶藶子滌痰除壅瀉肺共為臣。辛溫發(fā)散，易溫燥傷津，故配伍五味子、白芍?jǐn)繗怵B(yǎng)血，為佐制之用；半夏祛痰和胃而散結(jié)，亦為佐藥；甘草、紅棗益氣和中為使藥；諸味藥相配，使之外散風(fēng)寒，內(nèi)化水飲，肺氣復(fù)舒，宣降有權(quán)，故諸證自平。

小青龍湯以其外散風(fēng)寒，[5]內(nèi)化水飲之功，被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、結(jié)核性胸膜炎、慢性鼻炎等，并有較大樣本的臨床報(bào)道?？梢哉J(rèn)為本方治療各種疾病的應(yīng)用指證為：喘、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、惡寒、胸悶，舌質(zhì)淡或淡胖，舌苔白膩或白滑，脈浮、弦、滑等。

頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉注射液和左氧氟沙星注射液二聯(lián)使用抗菌素是呼吸系統(tǒng)常規(guī)抗感染治療方案，結(jié)合氨茶堿解除氣管平滑肌痙攣，有效平喘，能控制呼吸道感染所致的咳嗽、氣喘、畏寒發(fā)熱等癥狀；作為對(duì)照組療效是肯定的。通過(guò)此次臨床研究觀察，治療組總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組和對(duì)照組治療前后主要癥狀緩解情況均有顯著改善；其治療組更加顯著（P<0.05）。治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，具有較好的安全性。故中醫(yī)辨證的中西醫(yī)結(jié)合治療，不失為臨床治療中一種更好的選擇。

參考文獻(xiàn)

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