【摘要】目的：研究曲美他嗪聯(lián)合地高辛治療房顫伴心力衰竭患者的臨床療效。方法：選擇212例房顫伴心力衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組加用地高辛，觀察組加用曲美他嗪聯(lián)合地高辛治療。觀察治療后治療效果。結(jié)果：觀察組有效率（94.34%）、E峰（73.24±6.51）cm/s、LVEDD（53.28±5.31）mm、LVEF（66.47±6.89）%明顯高于對照組，A峰（53.32±5.42）cm/s 明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪聯(lián)合地高辛治療房顫伴心力衰竭患者，可有效緩解患者心慌、氣短等癥狀，改善心臟功能，提高治療效果，促進患者健康。

【關(guān)鍵詞】房顫；心力衰竭；曲美他嗪；地高辛

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-83-02

心房顫動多發(fā)生于冠心病、高血壓性心臟病、風心病等患者，是臨床最常見的心律失常。房顫發(fā)作時，心房高頻率顫動，反射性引起心室率加快，增加心肌耗氧量；使心室舒張期縮短，心室充盈不足，心臟每搏輸出量減少，全身血供不足，導(dǎo)致心力衰竭[1]。因此應(yīng)及早恢復(fù)患者竇性心律，減緩房顫頻率，保障心肌供血，改善心臟功能。本文選擇106例房顫伴心力衰竭患者，采用曲美他嗪聯(lián)合地高辛治療方案，同期選擇106例患者，采用地高辛治療，對比研究曲美他嗪聯(lián)合地高辛治療顫伴心力衰竭患者臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料：

選擇2007年3月-2013年2月本院收治的212例房顫伴心力衰竭患者為研究對象，均有心慌、紫紺、胸悶喘氣病史，均經(jīng)心電圖檢查、胸部X線拍片及心臟彩超確診[2]。采種數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各106例。其中觀察組男68例，女38例；年齡36～71歲、平均（48.14±3.62）歲；病程2～6年、平均（2.72±0.19）年；心功能Ⅱ級39例、Ⅲ級32例、Ⅳ級37例。觀察組男57例，女51例；年齡37～68歲、平均（49.53±3.27）歲；病程1～5年、平均（2.85±0.46）年；心功能Ⅱ級35例、Ⅲ級41例、Ⅳ級32例。兩組患者性別、年齡、病程及心功能分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法：

所有患者均給予利尿劑（雙氫克尿噻）、抗凝溶栓（阿司匹林腸溶片）、降壓（纈沙坦）等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服地高辛（上海醫(yī)藥（集團）有限公司信誼制藥總廠，批準文號：國藥準字H31020678，） 0.25g/片，0.125g/次，1次/d；觀察組在常規(guī)治療的同時，給予曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20065167，）聯(lián)合地高辛口服治療，曲美他嗪規(guī)格20mg/片，3次/d，1片/次。地高辛規(guī)格0.25g/片，0.125g/次，1次/d，口服。

1.3觀察指標：

觀察舒張早期充盈峰速度（E峰）、舒張晚期充盈峰速度（A峰）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期直徑（LVEDD）。

1.4療效判斷標準：

按照紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級標準[3]，顯效：心功能提升2級；有效：心功能提升1級；無效：心功能分級無改變或降低?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用x2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：

觀察組顯效63例、有效37例、無效6例，總有效率（94.34%）明顯高于對照組 （P<0.05），見表1.

2.2兩組左室舒張功能比較： 觀察組E峰（73.24±6.51）cm/s、LVEDD（53.28±5.31）mm、LVEF（66.47±6.89）%明顯高于對照組，A峰（53.32±5.42）cm/s 明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

心房顫動在高心病、冠心病、風心病等心臟基礎(chǔ)疾病患者伴隨發(fā)病率非常高。房顫發(fā)作時，患者竇性心律失常，心房異常激動，引起心室頻率和節(jié)律發(fā)生異常改變，心臟搏血功能受到影響，不能保證心、腦正常血氧供應(yīng)，導(dǎo)致頭暈、心悸、胸部壓迫感、氣短等臨床癥狀。如果房顫得不到及時有效的糾正，患者心肌因激動過度，頻率過大，心肌缺血缺氧，心臟負荷加大，超過患者心臟承受能力，心功能進入失代償期，引發(fā)心力衰竭[4]。

臨床治療房顫伴心力衰竭的患者，應(yīng)及早恢復(fù)竇性心律，逆轉(zhuǎn)心房顫動，保證心肌血氧供應(yīng)，恢復(fù)患者心功能。曲美他嗪可抑制脂肪酸的代謝，使游離脂肪酸的合成減少，葡萄糖氧化加速，使心肌得到更多的血氧供應(yīng)，從而有效緩解心肌缺血；曲美他嗪還可抑制鈣活性，使乳酸的利用度增高，減少酸性代謝產(chǎn)物的沉積，間接保護心臟肌肉組織[5]；地高辛屬于洋地黃制劑，通過發(fā)揮正性肌力作用，強心、緩解心衰；發(fā)揮負性傳導(dǎo)作用，減慢房室傳導(dǎo)；發(fā)揮負性頻率作用，降低心房顫動，促進心室有效舒張[6]。二藥聯(lián)合使用，有效緩解房顫伴心力衰竭患者的心肌缺血癥狀，降低心房顫動及心室搏動頻率，使每搏輸出量增多，保證患者靶器官的血氧供應(yīng)。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，心臟功能好于對照組。由此可見，曲美他嗪聯(lián)合地高辛治療，可有效降低心房顫動，改善心肌缺血缺氧，提高心室舒張功能，對緩解房顫伴心力衰竭患者的臨床癥狀、改善患者預(yù)后有一定的臨床意義。

參考文獻

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[3]耿一心，張惠麗，喬春風.曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：139-140.

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