【摘要】本文對酒依賴與心境情感障礙共病的概念、流行病學、臨床特點、心理社會因素及共病診斷的意義進行概述。

【關(guān)鍵詞】酒依賴；心境障礙；共??；綜述

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-82-02

酒依賴指飲酒者反復大量飲酒而導致的軀體和精神兩方面對酒精的強烈渴求與耐受性。目前在精神科住院患者當中酒依賴已經(jīng)占有相當比例，且仍呈上升趨勢。1982年， 我國在12個地區(qū)開展了大規(guī)模的精神疾病的流行學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)酒依賴、心境障礙的終生患病率分別為0.16%、0.76‰[1-2]，1992年對參與10年前調(diào)查的部分地區(qū)（全國七地區(qū)）進行了復查，顯示酒依賴、心境障礙的終生患病率分別為0.68%、0.83‰[2-3]。近年來，我國部分省市進行了大樣本人群精神疾病調(diào)查，顯示酒精使用障礙患病率已逐漸上升，與酒精相關(guān)疾病發(fā)病率也在同步上升[4- 7]。當前，酒依賴與心境障礙共病已成為精神病學領(lǐng)域關(guān)注的熱點之一。本文從酒依賴與心境障礙共病的概念、流行病學、臨床特點、心理社會因素及臨床診斷意義等方面對這些研究加以綜述。

1酒依賴與心境障礙共病的概念

共?。╟omordity這一概念最早是由美國耶魯大學流行病學教授Feinstein 于 1970 年提出，并將它定義為“正在研究中的原發(fā)病例在其治療中出現(xiàn)另外一種不同的疾病”。Winokur認為“廣泛運用于精神科的共病這個詞用來描述一種疾病的多種形式或兩種綜合征。

酒依賴與心境障礙共病的操作性定義：1.一年內(nèi)符合任何一種心境障礙的診斷標準（包括重性抑郁、心境惡劣、雙相障礙和未特定抑郁障礙），并同時符合酒依賴的診斷標準；2. 一年內(nèi)診斷酒精使用相關(guān)障礙的診斷標準（酒精依賴），停止飲酒后1個月以上，仍符合任何一種心境障礙的診斷標準（包括重性抑郁、心境惡劣、雙相障礙和未特定抑郁障礙）。

2共病的普遍性

國外較早就有大量有關(guān)心境障礙和嗜酒關(guān)系的資料報道， 且均趨向于有較高的發(fā)病率。在澳大利亞一項對酒精所致精神障礙的共病研究中，采用DSM-Ⅳ診斷標準對10641名成年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)酒依賴和酒精濫用者過去12個月內(nèi)患心境障礙的可能性為普通人群的4倍。美國的酒精與相關(guān)問題國家流行病學調(diào)查（National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Condition，NESARC）報導，在12個月內(nèi)患有酒精使用障礙的個體中，重性抑郁障礙的患病率是13.7%，心境惡劣障礙的患病率為2.9%；心境惡劣障礙中12個月的酒精使用障礙的患病率為1.9% 。荷蘭的流行病學研究顯示：酒精使用障礙患者有 24.9%共病其他精神障礙，其中 14.9%的患者滿足情感障礙的診斷標準，18.9%的患者符合焦慮障礙的診斷標準。

酒精使用障礙與抑郁癥有較高的共病率已在很多的研究中證實。酒依賴患者中共病雙相障礙的比例較高，雙相情感障礙患者中發(fā)生物質(zhì)濫用或依賴的終生患病率較高，多數(shù)報道都在30%以上。劉海軍等報道71.9%的酒依賴者容易共病人格障礙。

3共病的相互關(guān)系

目前，精神病學專家對酒精使用障礙和心境障礙二者之間的相互關(guān)系有不同的觀點，對容易共病的機理也正在探討之中。大多數(shù)專家認同以下兩種觀點：①二元論，認為是兩種不同性質(zhì)的疾病，共病現(xiàn)象則是兩者各為一獨立疾病而同時存在于一個患者的臨床表現(xiàn)中；②一元論，認為酒依賴和心境障礙共病是一種不同于單純酒依賴和心境障礙的獨立疾病實體。Kuria MW等認為酒精使用障礙和心境障礙在很大程度上有共同的潛在的遺傳因素、環(huán)境因素，且兩者可能有因果關(guān)聯(lián)，一種疾病導致患另一種疾病的風險增加。目前認為心境障礙和酒精使用障礙的共病原因為酒依賴是原因，心境障礙是結(jié)果，大型前瞻性研究、干預研究都證實了這一點。

4共病診斷的臨床意義

酒依賴與心境障礙存有較高的共病率，這已經(jīng)引起國內(nèi)外精神病學領(lǐng)域和心理學領(lǐng)域?qū)＜业母叨戎匾?。有很多證據(jù)表明， 在12個月內(nèi)患有酒精使用障礙的個體中，重性抑郁、心境惡劣障礙有較高的患病率。同時有研究發(fā)現(xiàn)，無論是青少年還是成年人，心境障礙患者易于發(fā)生酒精依賴。但是，在臨床工作中，有大部分患者未被診斷為二者共病，有較高的漏診率，從而延誤患者的診斷和治療。作為一名精神科領(lǐng)域的臨床醫(yī)生，必須認識酒依賴與心境障礙共病的可能性，且能準確評估酒依賴和心境障礙的共病，掌握兩者共病的本質(zhì)和特征， 制定切實可行的酒精使用障礙和心境障礙的一體化治療模式，同時對研發(fā)更有效的預防和干預共病措施具有以下重要臨床意義：

4.1提高診斷的一致性：

由于臨床常見的多數(shù)精神疾病到目前為止無法找到病因?qū)W上的確切證據(jù)，實驗室檢查、影像學、病理學等生物學診斷指標無特異性。診斷主要依靠醫(yī)生對患者進行的精神檢查結(jié)合患者家屬提供病史來進行診斷。盡管目前已有國際通用的診斷體系，即《國際疾病分類與診斷要點（ICD ）》和《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM）》，但診斷標準仍缺乏生物學客觀指標，使得不同醫(yī)師之間診斷的一致性較低。就酒依賴和心境障礙的診斷而言，會受到許多主觀因素的干擾，醫(yī)師很難做出正確的診斷，需要臨床醫(yī)師理清診斷思路，不斷提高醫(yī)療水平來做出正確的臨床診斷。許多精神疾病存在共病的可能性，僅下一個診斷不能解釋所有的精神病理現(xiàn)象，必須同時做出兩個或多個診斷，這樣才能全面診斷、減少漏診，同時為患者提供完善的整合治療，臨床醫(yī)師如忽略了共病的診斷，那就只能為患者提供較少的治療選擇。

4.2有利于探討共病的發(fā)病機制：

共病的發(fā)病機制是一個復雜的問題，精神科領(lǐng)域共病的機制探討、合理、正確的診斷和治療是一項具有挑戰(zhàn)性的任務。目前，精神科共病的認識趨向于是指兩種或兩種以上不同精神疾病發(fā)生于同一個體，且每種精神疾病有各自不同的病因、臨床表現(xiàn)、臨床特點和發(fā)病過程。有研究認為，共病的病因不同于任何疾病單獨存在時的病因，當?shù)湫偷膬煞N障礙共存時，可能有某種內(nèi)在聯(lián)系，臨床醫(yī)師要考慮到常見病因和早已存在的共同的易感性。因此。正確識別、診斷和處理共病成為有效治療酒依賴和心境障礙的重要前提。

4.3有利于病情評估、預后評價：

由于共病患者具有癥狀重、病程慢性化、社會功能損害重和預后差等臨床特點，所以共病的研究對評估治療難度、治療費用、住院時間以及疾病的預后具有重要參考作用與價值。

4.4有利于減少醫(yī)療糾紛：

隨著經(jīng)濟體制改革和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，大量失業(yè)下崗人員的生活水平比較低，醫(yī)療負擔承受能力差，但對個體健康的要求并不低，甚至由于他們的生活負擔壓力過重，渴望有健康的身體，因而對醫(yī)務人員的醫(yī)療結(jié)果抱有更高的期望值，有的甚至是不切實際的空想，當醫(yī)療期望值不能實現(xiàn)時就產(chǎn)生醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛。共病與單一疾病相比具有醫(yī)療費用高和預后不良等特征。醫(yī)師如能對共病做出正確診斷并充分告知患者和家屬病情取得患者的理解與配合，及時甄別出患者或其家屬不合理的期望值并及早進行干預，這樣就能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5小結(jié)

總之，心境障礙和酒依賴的關(guān)系密切。心境障礙除了繼發(fā)酒中毒和酒戒斷引起的一系列癥狀以外，還有可能與酒依賴共病。臨床醫(yī)師須注意酒依賴與心境障礙的高共病率，且在治療過程中應了解患者的人格特點、社會心理因素等情況，采取生物學、心理學、社會學等整合的治療方法。

國內(nèi)現(xiàn)有關(guān)于共病的文獻主要集中在臨床表現(xiàn)及治療，有限的被調(diào)查者都是在醫(yī)院接受治療的精神疾病患者，還沒有精神疾病共病流行病學的調(diào)查研究，故我們可以考慮做相應的大規(guī)模社區(qū)精神疾病共病流行病學調(diào)查。

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