【摘要】目的：討論肺部炎性假瘤的CT表現(xiàn)及其鑒別診斷和臨床分析。方法：回顧分析15例經(jīng)CT檢查、分析并總結(jié)。結(jié)果：肺部炎性假瘤CT表現(xiàn)為圓形或類圓形高密度影，邊緣清楚而光滑，肺窗及縱隔窗所顯示的形態(tài)大小比較一致，密度比較均勻，少數(shù)有鈣化影及空洞，周圍肺組織受壓、肺血管紋理移位，有少許條索狀影，增強(qiáng)掃描后均勻強(qiáng)化。結(jié)論：CT對(duì)肺部炎性假瘤的診斷有著重要的意義。肺部炎癥是臨床上的多發(fā)病，而肺部炎性假瘤卻較為罕見。肺部炎性假瘤的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性，診斷較為困難，隨著CT在臨床上的應(yīng)用以來，其診斷準(zhǔn)確率逐漸提高?，F(xiàn)將收集的CT及病理結(jié)果證實(shí)的15例肺部炎性假瘤病例作一總結(jié)，以進(jìn)一步提高對(duì)該病的影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)及與其它疾病的鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】肺部；炎性假瘤；全身螺旋CT

【中圖分類號(hào)】R256.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-76-02

為了提高CT對(duì)肺部炎性假瘤診斷重要性的認(rèn)識(shí)，本文特總結(jié)了自2005年7月以來CT檢查肺部炎性假瘤的病例，現(xiàn)分析如下：

1材料與方法

1.1一般資料：

本組病例15例，男性9例，女性6例，年齡34～52歲，平均年齡45.3歲。既往有急性肺炎病史10例，無明確炎癥病史及臨床癥狀記錄5例。臨床主要體征：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀等。

1.2檢查方法：

CT機(jī)為荷蘭Philips-sele-CT機(jī)。病人取仰臥位，掃描自肺尖掃描至膈頂，層厚、層距5mm-10mm，常規(guī)平掃，發(fā)現(xiàn)病灶后采用高分辨率CT（HRCT）對(duì)病灶中心區(qū)域掃描。12例行平掃加增強(qiáng)掃描。

2結(jié)果

2.1CT表現(xiàn)

2.1.1病變的部位及大?。?/p>

本組病例15例，右肺下葉胸膜下9例，左肺下葉基底段3例，右肺上葉、中葉及左肺上葉1例。假瘤直徑在2-4cm有13例，大于5cm有2例。

2.1.2形態(tài)及邊緣：

類圓形12例，橢圓形2例，不規(guī)則形1例。邊緣光滑的有12例，邊緣模糊有毛刺3例，其中淺分葉2例，“桃尖征”1例。。

2.1.3密度及增強(qiáng)表現(xiàn)：

密度均勻有11例，密度不均勻有4例，有鈣化影及空洞2例，CT值為21Hu～52Hu。增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化14例，有1例強(qiáng)化不明顯。絕大部分病例都行CT檢查2至3次。

2.1.4周圍結(jié)構(gòu)征象：

5例出現(xiàn)病灶周圍肺紋理增粗、迂曲，8例可見不規(guī)則的索條影或淡薄小片狀影。4例局部胸膜條帶狀增厚，沿胸壁走行，內(nèi)緣不平，范圍較廣，2例見“胸膜凹陷征”。

2.2病理及術(shù)前診斷結(jié)果：術(shù)后及穿刺組織病理檢查，均證實(shí)為肺部炎性假瘤，其中纖維組織細(xì)胞瘤型7例，假乳頭狀瘤型2例，漿細(xì)胞肉芽腫型2例，假性淋巴瘤型2例。術(shù)前正確診斷僅2例，誤診為周圍型肺癌10例，肺良性腫瘤2例，結(jié)核球1例。

2.3臨床治療結(jié)果：

經(jīng)積極抗炎治療后假瘤病灶縮小、消退的有11例，有4例病灶無明顯變化，后行手術(shù)切除，術(shù)后病理結(jié)果為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及組織細(xì)胞等浸潤，提示炎性假瘤。12例術(shù)前診斷為肺癌，2例診斷為肺部占位性病變，良惡性待鑒別，1例診斷為良性病變。有2例經(jīng)手術(shù)切除，13例經(jīng)正規(guī)抗炎5周治療后病灶吸收。

3討論

3.1定義與概述：

肺部炎性假瘤是一種少見的良性腫瘤樣炎性增生性病變，本質(zhì)是增生性炎癥，是一種良性病變，為一種臨床、影像和大體病理均呈仿瘤改變的良性疾病。其預(yù)后良好，極少數(shù)惡變，但其臨床表現(xiàn)及影像特點(diǎn)不具備特征性，故常出現(xiàn)誤診。由于難以與肺癌區(qū)分，診斷率很低，在可疑的時(shí)候，影像隨訪尤其是結(jié)合抗感染治療的隨訪、復(fù)查常常對(duì)本病有最終的診斷價(jià)值，假瘤的倍增時(shí)間較肺癌長，較良性腫瘤短，患者一般臨床情況也是重要依據(jù)，平均倍增時(shí)間為7.5月，而肺癌生長迅速，倍增時(shí)間為88.5天，有文獻(xiàn)記載約1.4%病程較長的肺部炎性假瘤可轉(zhuǎn)化為瘢痕癌。

3.2肺部炎性假瘤病理及發(fā)病機(jī)制、分型：

目前本病病因及發(fā)病機(jī)制不清楚，但多與肺部感染有關(guān)，多數(shù)病例有肺感染病史。其病因?yàn)榉翘禺愋灾虏【安《荆行＜彝茰y導(dǎo)致本病形成的是特異性病原存在或宿主內(nèi)因缺陷。本組15例病例多數(shù)有肺部感染病史，也支持本病與肺感染有關(guān)這一說法。

本病由多種細(xì)胞組成并有纖維化，主要由紡錘狀間葉細(xì)胞組成。炎性假瘤與肺的境界是否清楚取決于病變周圍的病理變化。境界清楚者在炎性假瘤周圍多有假性包膜；而無假性包膜的炎性假瘤周圍可有增殖性炎癥和輕微的滲出性炎癥，因而病變與肺之間無明顯的分界。根據(jù)炎性假瘤的組織成分可將其分為5型：⑴組織細(xì)胞增生型：以組織細(xì)胞的增生為主；⑵乳頭狀增生型：以肺泡上皮的乳頭狀增生為主；⑶硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮乳頭狀增生；⑷淋巴細(xì)胞型：以淋巴細(xì)胞為主；⑸漿細(xì)胞型：以漿細(xì)胞為主。

3.3鑒別診斷：

在概念上炎性假瘤應(yīng)與機(jī)化性肺炎和慢性肺炎區(qū)別開來。炎性假瘤是肉眼觀察呈腫瘤樣的增生性炎癥，是慢性炎癥的一種特殊大體形態(tài)。機(jī)化性肺炎是指炎癥區(qū)域?yàn)樵錾睦w維組織所取代，是一種炎癥的轉(zhuǎn)歸。而慢性肺炎是根據(jù)臨床病史的長短來劃分的，以增生變化為主。

肺部腫塊影需考慮為原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、炎性假瘤等。由于肺部炎性假瘤其影像表現(xiàn)缺乏特征性，所以診斷很容易誤診為其它的疾病，如周圍型肺癌、結(jié)核球等。腫塊內(nèi)有鈣化或空洞者不易與結(jié)核瘤鑒別，增強(qiáng)檢查呈均勻較顯著強(qiáng)化者不易與周圍型肺癌鑒別。痰中帶血多見于肺癌，少見于炎性假瘤。痰中若找到結(jié)核菌或瘤細(xì)胞，則為結(jié)核或肺癌。

3.4 CT對(duì)肺部炎性假瘤的診斷價(jià)值

3.4.1病灶部位、形態(tài)及大小雖然沒有較特異性的診斷作用，但仍有一定的提示作用：

肺部炎性假瘤可發(fā)生于肺的任何部位，但多與炎癥相同，好發(fā)于中、下葉，肺野中外帶。本組發(fā)生于中下葉占13例（13/15），中外帶有10例（10/15），形態(tài)為圓形或類圓形占多數(shù)（14/15例），不規(guī)則型（1/15例）。文獻(xiàn)認(rèn)為，肺部炎性腫塊直徑大小多不超過5cm，而直徑大于6cm者多見于惡性腫瘤，因而病灶大小對(duì)炎性腫塊與惡性腫瘤的鑒別有一定的價(jià)值。本組直徑在5cm以下占多數(shù)（13/15）。

3.4.2病灶密度均勻與否無明確特征性，而增強(qiáng)掃描和HRCT及多排螺旋CT的應(yīng)用對(duì)肺部炎性假瘤的診斷越來越重要。

癌和炎性假瘤密度均勻與否的重疊性較大，難以作為區(qū)別二者的有價(jià)值指標(biāo)。本組病例有2例空洞形成，其中一例有鈣化。文獻(xiàn)報(bào)道炎性假瘤的強(qiáng)化多呈高度均勻性強(qiáng)化，較肺癌顯著，認(rèn)為增強(qiáng)掃描后CT值超過120Hu的結(jié)節(jié)或腫塊，應(yīng)首先考慮炎癥等。本組增強(qiáng)后最高CT值超過120Hu9例（9/15），符合上述觀點(diǎn)。

3.4.3病灶邊緣征象對(duì)肺部炎性假瘤的診斷也有參考價(jià)值：

炎性假瘤邊緣可清楚或模糊，有假性包膜時(shí)境界清楚，若無假包膜、處于炎性滲出急性階段時(shí)，邊緣多模糊。本組病例顯示邊緣光滑12例，邊緣模糊3例。

3.4.4病灶周圍結(jié)構(gòu)征象對(duì)診斷有輔助作用：

血管集束征多見于惡性結(jié)節(jié)，本組病例未見。而病灶周圍血管增多、增粗，小斑片及索條影，可能反映了炎性充血及吸收不全，對(duì)炎性假瘤有一定的提示作用，本組出現(xiàn)5例。

3.5肺部炎性假瘤的一般臨床表現(xiàn)、CT表現(xiàn)及臨床治療原則：

肺部炎性假瘤的較常見的臨床癥狀是咳嗽，痰中帶血少見。胸片上肺部炎性假瘤常表現(xiàn)為靠近或緊貼胸膜的孤立腫塊或結(jié)節(jié)影，CT表現(xiàn)多樣，邊緣可見粗長毛刺及“桃尖征”、“平直征”等。病灶大多位于肺的淺表部位，形態(tài)不一，多為圓形或類圓形密度增高影，密度均勻，多為中等密度，邊緣光滑，多數(shù)假瘤直徑在2-4cm，少數(shù)大于5cm。增強(qiáng)掃描有不同程度的強(qiáng)化，CT值增加在60-80Hu以上，動(dòng)態(tài)觀察長時(shí)間無變化。

我們認(rèn)為，肺部炎性假瘤術(shù)前診斷目前極為困難，因此凡有以呼吸道癥狀就診者，尤其表現(xiàn)為短期胸痛、血痰、發(fā)熱者，X線發(fā)現(xiàn)腫塊影，尤其是發(fā)生在肺支氣管段口水平以下，肺門清晰者，應(yīng)考慮有本病的可能性。目前肺炎性假瘤發(fā)病有上升趨勢，特別是肺癌發(fā)病高發(fā)的當(dāng)今，不應(yīng)排除本病的存在。

治療可先行抗炎，本病少數(shù)病例內(nèi)科抗炎治療可以治愈。如短期無效（3周），應(yīng)爭取外科手術(shù)切除。外科原則是切除病變，最大限度保存肺功能。本病最終診斷依據(jù)是病理檢查。應(yīng)提出的是本病有惡變的可能，近年多處報(bào)道肺炎性假瘤癌變或伴發(fā)肺癌，因此對(duì)于治愈的炎性假瘤應(yīng)定期隨訪。

總之，CT對(duì)肺部炎性假瘤的診斷有著重要的意義。因此，所以我們影像科醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)該引起重視。當(dāng)炎性假瘤與肺部良惡性腫瘤鑒別有困難時(shí)，應(yīng)行X線或CT引導(dǎo)下的穿刺活檢，以便臨床醫(yī)生及時(shí)的治療。CT上發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)邊界清晰的孤立性類圓形腫塊，增強(qiáng)掃描后病灶周邊強(qiáng)化程度高于中心部位，又不具備周圍型肺癌或結(jié)核球等通常特點(diǎn)的應(yīng)首先考慮炎性假瘤，穿刺活檢是良好且有效的手段。

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