【摘要】目的： 分析急性冠脈綜合征患者血尿酸變化的臨床意義。方法： 測(cè)定60例急性冠脈綜合征患者和60例年齡性別相當(dāng)?shù)恼?duì)照組，采集空腹血檢測(cè)血尿酸水平及血漿總膽固醇（TC），甘油三脂（TG），高密度脂蛋白（HDLC），低密度脂蛋白（LDLC）. 空腹血糖（FBG）等危險(xiǎn)因素水平。結(jié)果： 急性冠脈綜合征患者組血尿酸水平明顯高于對(duì)照組，兩者比較有顯著意義。急性冠脈綜合征患者組與非急性冠脈綜合征患者組兩者比較，高膽固醇血癥在急性冠脈綜合征患者組明顯增高，與非急性冠脈綜合征患者組比較差異有顯著性，甘油三脂，低密度脂蛋白水平兩組無(wú)顯著差異，而高密度脂蛋白水平與非急性冠脈綜合征相比明顯降低。結(jié)論： 高血壓、糖尿病、高血脂是冠心病的易患因素被臨床廣泛重視.但高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素.

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；血尿酸

【中圖分類號(hào)】R241.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-73-02

1臨床資料

急性冠脈綜合征組（ACS）： 包括不穩(wěn)定型心絞痛42例，急性心肌梗死18例. 其中男性48例，女性12例，平均年齡（65±11.8）歲，均行冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈及其分支狹窄≥50%為入選組. 對(duì)照組（CON）： 50例均為原發(fā)性高血壓，其中男性38例，女性22例，平均年齡（62±10.2）歲， 診斷符合2010年中國(guó)高血壓防治指南制定的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn). 確診為痛風(fēng)，惡性腫瘤，糖尿病，肝硬化及腎病者剔除試驗(yàn).

方法： 入選患者于入院第二天清晨空腹抽取靜脈血，以尿酸酶法測(cè)定血尿酸（UA）濃度，（血清尿酸正常值為男性237.9～356.9μmol/L（4～6mg/dL），女性178.4～297.4μmol（3～5mg/dL）。，同時(shí)測(cè)定血脂，包括甘油三脂、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

2討論

急性冠脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的一系列臨床病征，是臨床常見的心臟急癥，也是造成急性死亡的重要原因。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多患者的臨床癥狀各異，其冠狀動(dòng)脈卻具有非常相似的病理生理改變。高尿酸血癥常與一些代謝紊亂如肥胖.高血糖、高血脂、胰島素抵抗等并存，文獻(xiàn)報(bào)道[1]血尿酸升高是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

嘌呤代謝最終產(chǎn)物為血尿。血尿酸≥417μmol/L應(yīng)考慮為高尿酸血癥[2]，尿酸的生成增加或排泄不足可導(dǎo)致高尿酸血癥。尿酸是主要的水溶性內(nèi)源性抗氧化劑之一，而氧化的增加和動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，循環(huán)尿酸水平增高可能是機(jī)體試圖通過(guò)增加內(nèi)源性抗氧化劑來(lái)保護(hù)自己免受自由基毒性作用，而尿酸結(jié)晶又可引起炎癥反應(yīng)，炎癥是動(dòng)脈硬化的特征之一。有試驗(yàn)證實(shí)人類動(dòng)脈硬化斑塊中有較高的尿酸。說(shuō)明尿酸在動(dòng)脈硬化形成中有直接作用。高尿酸血癥可致血液循環(huán)中的內(nèi)皮素增高，后者也可誘發(fā)和加重冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生。另有資料提示血漿中尿酸值水平的增高與心血管病死亡危險(xiǎn)之間存在著獨(dú)立的密切的關(guān)聯(lián)。

高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生可能的機(jī)制如下： ① 與胰島素抵抗并存，引起脂質(zhì)代謝紊亂，生長(zhǎng)激素的作用增加，導(dǎo)致血管壁細(xì)胞增生.心肌肥厚和動(dòng)脈斑塊形成. ② 黃嘌呤氧化酶是嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸的一種關(guān)鍵酶，在超氧自由基的形成中起著重要作用，而黃嘌呤氧化酶活性在缺血和冠脈內(nèi)皮細(xì)胞再灌注中得到了加強(qiáng)，從而導(dǎo)致血尿酸水平升高. ③ 尿酸可以增加血小板聚集，促進(jìn)血栓形成. ④ 尿酸鹽結(jié)晶可以沉積于動(dòng)脈壁而損傷動(dòng)脈內(nèi)膜引起動(dòng)脈硬化.

多年來(lái)研究表明冠心病與高血壓、糖尿病、高血脂等有極為密切的關(guān)系，本資料中ACS組血尿酸濃度及發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明高尿酸血癥是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因子之一，高膽固醇可能影響血管內(nèi)皮功能，而內(nèi)皮功能失調(diào)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展有重要影響。國(guó)內(nèi)資料提示膽固醇是冠心病事件發(fā)生率的顯著預(yù)測(cè)因素，并且對(duì)冠心病病變程度有一定的參考價(jià)值[3]。本文通過(guò)對(duì)60例 ACS患者的血清尿酸，膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，空腹血糖水平的分析，結(jié)果顯示ACS組血尿酸及TC，TG，LDLC水平明顯高于對(duì)照組，但膽固醇水平ACS組與非ACS組比較更具顯著性，而HDLC 低于對(duì)照組，（P<0.01）.顯示了膽固醇與冠心病的相關(guān)性，高尿酸血癥可能會(huì)促進(jìn)ACS的發(fā)生，對(duì)伴有高尿酸血癥的冠心病患者，應(yīng)予以充分重視，在控制其它危險(xiǎn)因素及常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)積極采取措施，降低其尿酸水平可能對(duì)防止和延緩急性冠脈綜合征的發(fā)生有益.

綜上所述，高尿酸血癥是急性冠脈綜合征除高血壓、糖尿病，高膽固醇之外不可忽視的危險(xiǎn)因素之一，在臨床實(shí)踐中不可忽視。

參考文獻(xiàn)

[1]Puddu PE， Lanti M， Menotti A， et aL. Serum uric acid for shortterm prediction of cardiovascular disease incidence in the Gubbio population Study[J]. Acta Cardiol， 2001，56：243-251.

[2]施桂英.痛風(fēng)及藥物治療的策略.中華內(nèi)科雜志，1995，34（2）：77.

[3]袁宇，李勝利，趙國(guó)安.血脂水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，（5）：287-288.