【摘要】目的：探討醫(yī)學(xué)院五年制醫(yī)療系臨床實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)及教學(xué)情況，各類(lèi)影響因素。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查方式，在臨床實(shí)習(xí)完成后畢業(yè)考試前進(jìn)行，調(diào)查后運(yùn)用Excel分析數(shù)據(jù)。 結(jié)論：調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)方面對(duì)于知識(shí)積累認(rèn)識(shí)不夠，部分學(xué)生沒(méi)有清晰的目標(biāo)，而目前內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)方面教學(xué)查房及帶教老師是目前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中最主要的部分，診斷學(xué)的基本知識(shí)需要在內(nèi)科實(shí)習(xí)進(jìn)一步加強(qiáng)，實(shí)習(xí)也提出了新的要求，臨床實(shí)習(xí)需要得到進(jìn)一步的重視，可以在加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)及評(píng)價(jià)，引進(jìn)新的教學(xué)方式，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的心理輔導(dǎo)以及職業(yè)輔導(dǎo)等方面著眼。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生； 臨床實(shí)習(xí)；學(xué)習(xí)；教學(xué)；內(nèi)科

【中圖分類(lèi)號(hào)】R169.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-71-03

臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)本科教育中的最后環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)。該階段是學(xué)業(yè)的重要階段，是從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁和關(guān)鍵時(shí)期，期間教育直接關(guān)系到學(xué)校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量。在這個(gè)階段醫(yī)學(xué)生須進(jìn)一步加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并與臨床知識(shí)相結(jié)合，逐步建立科學(xué)的思維方式，獲得一定發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，為進(jìn)入臨床工作打下基礎(chǔ)。而在內(nèi)科實(shí)習(xí)又是臨床實(shí)習(xí)中不可或缺的一個(gè)部分，本文章擬通過(guò)對(duì)醫(yī)療系臨床實(shí)習(xí)期學(xué)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，反映了進(jìn)入內(nèi)科后，臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)情況及臨床帶教現(xiàn)狀，分析如下：

1調(diào)查對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象為遵義醫(yī)學(xué)院09臨床專(zhuān)業(yè)已完成內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的80名醫(yī)學(xué)生。采用問(wèn)卷調(diào)查方式，要求同一調(diào)查小組的學(xué)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)后考核前完成，采取無(wú)記名形式，共發(fā)放80份，有效回收73份，回收率91.3%。收取后對(duì)有效問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用Excel2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2調(diào)查內(nèi)容

人員組成，實(shí)習(xí)中工作學(xué)習(xí)的情況，實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)中過(guò)程中各種教學(xué)方式的感受，實(shí)習(xí)后對(duì)醫(yī)生這項(xiàng)職業(yè)的感受，畢業(yè)以后的打算。

3調(diào)查結(jié)果

一共有33名男生及40名女生參加了本次問(wèn)卷調(diào)查，分別占45%及55%。

對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間工作及學(xué)習(xí)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生在內(nèi)科各個(gè)科室工作時(shí)間在6-8小時(shí)為4.1%，工作時(shí)間在8-10小時(shí)及10小時(shí)以上的分別占到24.7%和21.9%，而47.9%實(shí)習(xí)生選擇根據(jù)科室而定。

在關(guān)于實(shí)習(xí)中哪些教學(xué)活動(dòng)對(duì)學(xué)生幫助較大時(shí)調(diào)查中，有65.8%（48/73）的同學(xué)選擇查房老師的講解，有32.9%（24/73）的同學(xué)選擇帶教老師的言傳身教，選擇了每周三進(jìn)行的小講座以及學(xué)校邀請(qǐng)各種專(zhuān)家進(jìn)行的講座的相對(duì)較少。而在上述教學(xué)方式中哪些需要增強(qiáng)的多選題中查房老師的講解及帶教老師的講授仍是同學(xué)們選擇最多的分別占到了41.1%及37.0%除此之外還有同學(xué)提出要求希望有心理培訓(xùn)的內(nèi)容。

而在關(guān)于哪些方面希望帶教老師帶教過(guò)程中進(jìn)一步加強(qiáng)的多選題中，56.2%醫(yī)學(xué)生（41/73）選擇了加強(qiáng)體格檢查，49.3%（36/73）醫(yī)學(xué)生選擇了臨床操作，45.2%（33/73）選擇了加強(qiáng)問(wèn)診的培訓(xùn)，41.1%（30/73）的選擇了加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)，34.2%（25/73）醫(yī)學(xué)生希望有更多前沿知識(shí)的介紹，但其中還有12.3%（9/73）希望老師能夠記住自己的名字（表2）。對(duì)于增加哪些培訓(xùn)方式，39.7%（29/73）的醫(yī)學(xué)生選擇了科室講座，而選擇結(jié)合多媒體，微博和視頻教學(xué)的同學(xué)都是20.5%（15/73），除此之外還有同學(xué)提出了希望加強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐操作的培訓(xùn)。

對(duì)于職業(yè)的態(tài)度及今后的打算方面， 54.8%（40/73）的醫(yī)學(xué)生感覺(jué)到壓力很大，不知道能不能做好，而27.4%（20/73）的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為這項(xiàng)職業(yè)很神圣，希望能做好，另外有9.6%（7/73）的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前醫(yī)療環(huán)境不佳，8.2%（6/73）的醫(yī)學(xué)生沒(méi)有太多的感覺(jué)。而對(duì)未來(lái)的打算，有61.7 （45/73）的同學(xué)選擇了考研，而其中50.7%（37/73）的醫(yī)學(xué)生是因?yàn)閴毫^(guò)大，而11.0%（8/73）醫(yī)學(xué)生參加考研的是由于大家都在考研，還有19.2%1（4/73）的醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備直接工作，12.3%（9/73）還沒(méi)有什么頭緒，5.5%（4/73）的醫(yī)學(xué)生決定在畢業(yè)后改行。

4討論及對(duì)策

對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間工作及學(xué)習(xí)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每日工作時(shí)間在8-10小時(shí)及10小時(shí)以上的分別占到24.7%和21.9%，而47.9%實(shí)習(xí)生選擇根據(jù)科室而定。說(shuō)明實(shí)習(xí)期間工作時(shí)間較長(zhǎng)，約半數(shù)實(shí)習(xí)生工作時(shí)間在8小時(shí)以上，還有近半數(shù)的實(shí)習(xí)生選擇根據(jù)科室而定也說(shuō)明了內(nèi)科各個(gè)科室之間客觀上存在工作量的差異，這一方面對(duì)于實(shí)習(xí)生而言具有何種影響還不得而知。而關(guān)于實(shí)習(xí)生在工作之外的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)情況時(shí)間小于1小時(shí)的占到41.1%（30/73），完全不看書(shū)的占30.1%（22/73），關(guān)于這一點(diǎn)也反應(yīng)了實(shí)習(xí)期間部分實(shí)習(xí)生只注重完成日常事務(wù)，沒(méi)有注意對(duì)知識(shí)的積累，不利于實(shí)習(xí)生今后的發(fā)展。

關(guān)于臨床上各種教學(xué)方式對(duì)學(xué)生掌握臨床知識(shí)影響的調(diào)查中，65.8%（48/73）學(xué)生選擇查房老師的講解，32.9%（24/73）學(xué)生選擇帶教老師的言傳身教，而15.1%（11/73）學(xué)生選擇了每周三進(jìn)行的小講座，4.6%（4/73）學(xué)生選擇了學(xué)校邀請(qǐng)各種專(zhuān)家進(jìn)行的講座。上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出查房老師的講解及帶教老師的言傳身教在實(shí)習(xí)過(guò)程中起了最為關(guān)鍵的作用，顯示了在實(shí)習(xí)帶教工作中的作用，而這兩項(xiàng)的也是醫(yī)學(xué)生特別希望加強(qiáng)的，分別有41.1% （30/73）和37.0%（27/73）希望這兩方面能夠進(jìn)一步加強(qiáng)。而內(nèi)科小講座和各類(lèi)專(zhuān)家的講座比例在醫(yī)學(xué)生的選擇中都不高，提示了內(nèi)科小講座和專(zhuān)家講座的形式和內(nèi)容還需要進(jìn)一步改進(jìn)，這樣才能吸引實(shí)習(xí)生的參加。關(guān)于調(diào)查中同學(xué)提出的心理培訓(xùn)應(yīng)該是一個(gè)值得注意的問(wèn)題，不少醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中會(huì)感受到較多的壓力，而很多時(shí)候這些不良的情緒只能自己消化，而進(jìn)行相關(guān)的心理輔導(dǎo)及心理培訓(xùn)有助于疏導(dǎo)及改善這類(lèi)情況[1]，但選用何種形式來(lái)進(jìn)行，如何保證其的效果這也是一個(gè)需要考慮的問(wèn)題。

在關(guān)于帶教老師的調(diào)查中，實(shí)習(xí)生提出了關(guān)于希望帶教老師進(jìn)一步加強(qiáng)的包括體格檢查，臨床操作，問(wèn)診的培訓(xùn)，病歷書(shū)寫(xiě)這幾個(gè)方面培訓(xùn)工作。參照實(shí)習(xí)手冊(cè)，這些都是內(nèi)科實(shí)習(xí)中對(duì)實(shí)習(xí)生的要求，也反映了這些診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)需要在內(nèi)科實(shí)習(xí)中進(jìn)一步強(qiáng)化，如何讓這些基礎(chǔ)臨床技能培訓(xùn)融入臨床工作中應(yīng)該有更為細(xì)致的操作方法，。而也有34.2%醫(yī)學(xué)生希望有更多前沿知識(shí)的介紹，反映了學(xué)生對(duì)于新知識(shí)的渴求，應(yīng)該適當(dāng)舉辦部分級(jí)別較高的講座，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣方面著手，還有12.3%（9/73）同學(xué)希望老師能夠記住自己的名字，這看起似乎有些荒謬，但是也反映少數(shù)帶教老師對(duì)于帶教工作并未重視，記住別人名字應(yīng)該是一個(gè)基本禮貌問(wèn)題，如果同學(xué)的名字都記不住很難相信他會(huì)重視對(duì)同學(xué)的帶教工作。

上述調(diào)查情況提示我們應(yīng)該重視內(nèi)科帶教情況。目前內(nèi)科各個(gè)科室有一名專(zhuān)職的教學(xué)秘書(shū)，負(fù)責(zé)科室實(shí)習(xí)生帶教工作，他們往往工作多年，有帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，但做為科室的中堅(jiān)力量，又需負(fù)責(zé)科室查房，各種臨床操作、科室總住院醫(yī)師等較繁重的醫(yī)療工作，精力有限，往往主要關(guān)注考勤，出科考試等工作內(nèi)容，而很難直接帶教，雖有相關(guān)的規(guī)定要求減輕其工作負(fù)擔(dān)，以便進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)習(xí)生，但在實(shí)際臨床工作中很難得到執(zhí)行。臨床上帶教老師主要是由規(guī)培醫(yī)生，研究生及住院醫(yī)來(lái)?yè)?dān)任。帶教老師日常與實(shí)習(xí)同學(xué)接觸最多，在帶教過(guò)程中老師的言傳身教往往發(fā)揮最為直接的作用[2]。但帶教老師可能是有豐富經(jīng)驗(yàn)的研究生，規(guī)培醫(yī)生，也可能是剛剛畢業(yè)的規(guī)培醫(yī)生或?qū)嵙?xí)后馬上讀研的醫(yī)生，師資水平不平均。部分帶教老師不重視帶教工作，僅僅將實(shí)習(xí)同學(xué)作為當(dāng)成勞動(dòng)的工具干些日?，嵤?，未能盡到帶教的責(zé)任；調(diào)查中提示部分帶教老師記不住學(xué)生名字從側(cè)面反映了這一情況。同時(shí)臨床上關(guān)于帶教培訓(xùn)以及評(píng)價(jià)帶教工作機(jī)制尚不完善，無(wú)法客觀的評(píng)價(jià)帶教老師工作情況，也缺乏對(duì)帶教老師適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施，帶教工作僅僅依靠自己的熱情，難以促進(jìn)帶教工作的提高。如何進(jìn)一步發(fā)揮專(zhuān)職教學(xué)秘書(shū)的作用，提高帶教老師的帶教能力，這些應(yīng)該是我們思考的問(wèn)題

關(guān)于希望在實(shí)習(xí)過(guò)程中增加哪些培訓(xùn)方式的調(diào)查中，39.7%（29/73）的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)生選擇了科室講座，而選擇結(jié)合多媒體，微博的進(jìn)行培訓(xùn)或教育有20.5%（15/73），還有20.5%（15/73）選擇了視頻教學(xué)，這里可以看到科室講座是比較受到實(shí)習(xí)生歡迎的教學(xué)方式，在科室學(xué)習(xí)期間有新鮮的臨床經(jīng)歷，有助于將理論與實(shí)踐相結(jié)合，補(bǔ)充教材及理論課的不足[3]，這也符合記憶曲線(xiàn)的特點(diǎn)。至于微信，微博等多媒體通訊是很多同學(xué)聯(lián)絡(luò)的日常手段。作為一種交流的工具，它也有成為培訓(xùn)方法的潛力，但是這些方法傳播迅速，難以監(jiān)督，在實(shí)際監(jiān)管中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能需要慎重考慮這一相關(guān)問(wèn)題。而視頻以及視頻教學(xué)在臨床中已得以廣泛的應(yīng)用，收到了較好的效果[4]，但目前內(nèi)科臨床科室應(yīng)用的并不多。各個(gè)科室完全可以收集各種多媒體資料，形成自己的教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，以便實(shí)習(xí)教學(xué)、健康教育等各種場(chǎng)合使用。

在實(shí)習(xí)一段時(shí)間之后，實(shí)習(xí)生開(kāi)始對(duì)這份職業(yè)的有了自己的認(rèn)知， 臨床上的經(jīng)歷給了同學(xué)具體印象，也開(kāi)始了對(duì)未來(lái)規(guī)劃，其中有61.7% （45/73）的同學(xué)選擇了考研，其中50.7%（37/73）的醫(yī)學(xué)生是因?yàn)槁殘?chǎng)壓力過(guò)大而選擇考研，而11.0%（8/73）醫(yī)學(xué)生參加考研的是由于大家都在考研的從眾心理，這里也可以看到，由于臨床上對(duì)于醫(yī)學(xué)生學(xué)歷要求的逐漸提高，本科學(xué)歷在當(dāng)前已顯的不足，面對(duì)壓力，六成以上的醫(yī)學(xué)生希望進(jìn)一步考研，有進(jìn)一步學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備，當(dāng)然也有推遲畢業(yè)，晚一點(diǎn)面臨職場(chǎng)壓力的考慮以及從眾心理的因素，面對(duì)醫(yī)學(xué)生考研及就業(yè)的壓力，我們也應(yīng)該理解學(xué)生的困難，通過(guò)舉辦講座、培訓(xùn)的方式，給與學(xué)生必要的幫助，實(shí)習(xí)下半學(xué)期，適當(dāng)準(zhǔn)假，利于學(xué)生的復(fù)習(xí)。對(duì)于部分思想上還不清晰，沒(méi)有明確目標(biāo)的同學(xué)，應(yīng)該盡快明確自己當(dāng)前的目標(biāo)，

綜上所述，目前的我院的內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教工作存在進(jìn)一步提高的空間，應(yīng)從進(jìn)一步增強(qiáng)帶教的師資力量，制定評(píng)價(jià)帶教效果的評(píng)價(jià)機(jī)制，提供包括科室講座，視頻教學(xué)等形式不同的教學(xué)方式，并可以在此時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的人生規(guī)劃，為其考研或就業(yè)打下較好的基礎(chǔ)。

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