【摘要】目的探討糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理病機(jī)，觀察自擬疏肝健脾明目湯治療非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法：應(yīng)用自擬疏肝健脾明目湯治療非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，1個(gè)月一個(gè)療程，可用3個(gè)療程。觀察視力，眼底變化。結(jié)果患者的視力，眼底情況均有所改變，全身癥狀有好轉(zhuǎn)，心情愉悅，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】自擬疏肝健脾明目湯；糖尿病視網(wǎng)膜病變：健脾是治療之本

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-70-02

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最為常見(jiàn)和重要的微血管并發(fā)癥，已成為四大主要致盲病因之一。國(guó)內(nèi)外資料表明，隨著生活和診療水平的提高，糖尿病患者壽命的延長(zhǎng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率呈年升高趨勢(shì)。約占糖尿病人數(shù)的50%，因此，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期診斷和治療已成為目前的熱點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為視網(wǎng)膜微血管病變與高血糖和終末糖化產(chǎn)物、多元醇代謝旁路增強(qiáng)、己糖胺途徑增強(qiáng)、蛋白激酶C激活、血流動(dòng)力學(xué)改變等有關(guān)。目前臨床常用微血管改善劑進(jìn)行治療，有條件的醫(yī)院開(kāi)展激光光凝療法，但終受適應(yīng)癥、副作用、遠(yuǎn)期療效，這些方法雖有一定的近期療效，有時(shí)并不能控制整個(gè)病情的發(fā)展，有點(diǎn)價(jià)錢昂貴，不能被普及的缺點(diǎn)。筆者運(yùn)用自擬疏肝健脾明目湯治療非增殖型DR42例，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：所選病例為我科門診2007年1月～2013年1月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，共42例其中男性29例58眼，女性13例26眼。年齡46～70歲。病程發(fā)現(xiàn)8～12年。本組病例的臨床表現(xiàn)，均符合肝郁脾虛證的特點(diǎn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷者；（2）DR的分類參照2002年4月，國(guó)際眼科會(huì)議和美國(guó)眼科聯(lián)合會(huì)議提出的DRP國(guó)際臨床分類法公分為五個(gè)級(jí)別：1期無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變。2期為輕度非增殖性DRP，僅有為動(dòng)脈瘤。3期屬中度非增殖性度DRP，病變介于2期和4期之間。4期為重度非增殖性DRP，并存在以下的任意一項(xiàng)：a.4個(gè)象限都有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血灶；b.2個(gè)以上象限有確定的靜脈串珠；c.1個(gè)以上的象限發(fā)生視網(wǎng)膜微血管異常；d。無(wú)增殖性視網(wǎng)膜病變。[1]

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他視網(wǎng)膜病變、青光眼、視神經(jīng)疾病及影響屈光間質(zhì)的疾病等其他眼病的患者；（2）嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)疾病的患者；（3）嚴(yán)重肝、腎功能減退者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

1.4治療方法： 自擬疏肝健脾明目湯其藥物組成有：黃芪30g、防風(fēng)10g、桑葉10、柴胡12、茯苓10、郁金15、白術(shù)15、牡丹皮15、谷精草20、丹參20、生地15、當(dāng)歸20、女貞子15。根據(jù)臨證加減，用水浸泡30分鐘，文火煎煮25分鐘，煎煮2次，共取汁400ml，分早晚服，每次200ml口服。1個(gè)月一個(gè)療程?？蛇B服3個(gè)月。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2].（1）顯效：視網(wǎng)膜血管萎縮，眼底滲出出血基本吸收，視力增進(jìn)，無(wú)并發(fā)癥；（2）有效：視網(wǎng)膜新生血管部分萎縮，滲出出血部分吸收，視力增進(jìn)，無(wú)并發(fā)癥；（3）無(wú)效：新生血管未消退，滲出出血未吸收，視力不變或下降，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.6治療結(jié)果： 運(yùn)用自擬疏肝健脾明目湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，有42眼顯效，30眼有效，總有效率85.7%。無(wú)效或加重12例占14.3%。治療中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2討論

糖尿病視網(wǎng)膜在中醫(yī)眼科學(xué)的經(jīng)典文獻(xiàn)中無(wú)此名稱，而是根據(jù)患眼視覺(jué)變化及視力下降情況，將其列入不同的病癥中，如“視瞻昏渺”、“血灌瞳神”、“消渴目病”等，命名不嚴(yán)謹(jǐn)。治療上中醫(yī)學(xué)從整體水平上辨病與辯證相結(jié)合，針對(duì)DR的病癥特點(diǎn)，精選方藥，對(duì)其進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多途徑的調(diào)理可以明顯改善DR，充分顯示了中醫(yī)藥在改善DR方面無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究和大量文獻(xiàn)調(diào)研，認(rèn)為DR的病理機(jī)制與中醫(yī)學(xué)的肝郁脾虛瘀濁阻滯存在密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系。脾氣虛相當(dāng)于胰島素生物效應(yīng)減弱造成血糖升高，血糖不能被機(jī)體很好利用，蛋白脂肪等物質(zhì)的代謝紊亂，在高血糖的毒性作用下，致使視網(wǎng)膜微血管發(fā)生一系列病理變化，造成眼底出血、滲出、微血管瘤的生成。相當(dāng)于脾虛不能運(yùn)化水谷精微，而造成水谷精微的堆積發(fā)本病，故脾虛是病之本；肝主疏泄，肝氣調(diào)達(dá)氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，肝氣舒暢，能夠促進(jìn)脾胃的運(yùn)化水谷精微的功能。肝郁氣滯血行不暢，滯而為瘀，出現(xiàn)出血滲出，局部無(wú)灌注區(qū)，故肝氣瘀滯為發(fā)病的重要環(huán)節(jié)；瘀濁作為病理產(chǎn)物及主要的致病因素，為病之標(biāo)。故采用疏肝健脾活血化濁治療，豐富了DR的病機(jī)與治療學(xué)說(shuō)，進(jìn)一步提高臨床療效。在用藥過(guò)程中，患者的全身癥狀明顯改善。

本方主藥黃芪在現(xiàn)代治療不管辨證陰虛，陽(yáng)虛，氣陰兩虛均應(yīng)用排名第一，黃芪味甘，性微溫。歸脾、肺經(jīng)。補(bǔ)氣固表，利尿托毒?！侗静菡x》：“黃芪，補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，。....最宜。”“正以黃芪為參、術(shù)之佐，而又得升柴以升舉，則脾陽(yáng)復(fù)辟，而中州之大氣斡旋矣。”古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到治療消渴健脾的重要性，現(xiàn)代藥理研究證明黃芪具有擴(kuò)張外周血管，降低血小板黏附力而減少血栓形成，保護(hù)肝細(xì)胞，降低血糖等作用。白術(shù)，茯苓加強(qiáng)健脾的作用，白術(shù)降血糖抗凝血抗氧化作用，有助微血管的修復(fù)，茯苓有利濕作用，柴胡，郁金疏肝理氣以助脾的健運(yùn)，柴胡皂苷，促進(jìn)葡萄糖的利用，能使肝糖原合成增加，抑制脂肪的分解，起到降糖的作用，丹參，活血化瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，生地、牡丹皮清熱涼血活血，通過(guò)各種方式的活血化瘀，均有抑制血小板聚集、降糖抗脂質(zhì)氧化作用。桑葉、谷精草清肝明目，女貞子養(yǎng)肝明目，防風(fēng)可入肝腎二經(jīng)，引陰精上承，滋潤(rùn)目竅。諸藥合用，茲在從根本調(diào)節(jié)血糖，改善視網(wǎng)膜的缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)病變消退，提高視力，提高患者的生活質(zhì)量，療效確切，無(wú)不良反應(yīng)，是目前較好的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]唐由之.肖國(guó)士.中醫(yī)眼科全書.人民衛(wèi)生出版社

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s]南京：南京大學(xué)出版社1994：109-1103