【摘要】目的：探討和分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及良好的預(yù)防措施，以便更好地降低產(chǎn)后出血的情況，最大限度的減少產(chǎn)婦死亡病例。方法：選取我院2011年4月到2013年3月收治產(chǎn)后出血患者147例，觀察并分析患者的臨床資料。結(jié)果：產(chǎn)后出血的原因多為子宮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能方面等，本次研究中42例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，其中18例由于子宮乏力的因素，17例由于胎盤因素，7例由于軟產(chǎn)道損傷因素，在經(jīng)過相應(yīng)的處理措施后均停止出血，效果顯著。結(jié)論：醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的情況以及產(chǎn)時狀況，做好相應(yīng)的產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，從而有效的減小產(chǎn)婦的死亡率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；原因；防治

【中圖分類號】R714.461【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-66-02

1資料與方法

1.1 一般資料：

我院2011年4月到2013年3月共收治孕產(chǎn)婦2761例，產(chǎn)后出血42例，占1.5%；其中最小年齡22歲，最大年齡45歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；42例產(chǎn)后出血中，采用自然陰道分娩22例，剖宮產(chǎn)7例，陰道助產(chǎn)13例。產(chǎn)后2h內(nèi)出血的產(chǎn)婦36例，占85.7%，產(chǎn)后2 h后出血的產(chǎn)婦6例，占14.3%。

1.2研究方法：

選取我院2011年4月到2013年3月收治42例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，分析其產(chǎn)后出血的原因，并采取相應(yīng)的防治措施。

1.2.1子宮乏力：

子宮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因之一，引起產(chǎn)婦子宮乏力的因素主要有許多，例如產(chǎn)婦在產(chǎn)前或產(chǎn)時過度緊張、過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉過深、重度妊高癥等均會導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮乏力，從而引起產(chǎn)后出血。習(xí)慣性流產(chǎn)及二次剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)后出血的高溫因素之一。對于高燒38℃以上產(chǎn)婦要時可觀察，因為高燒會降低子宮對縮官素的敏感性，影響子宮的正常收縮?；加熊洺材夷[的產(chǎn)婦，子宮出血的可能性較大。直腸或膀胱的充盈過度也會引起產(chǎn)后出血。子宮肌纖維發(fā)育不好的產(chǎn)婦，例如雙子宮、殘角子宮、雙角子宮、子宮體手術(shù)疤痕以及子宮肌瘤等都會影響子宮的正常收縮，從而引起產(chǎn)后出血。巨大兒、巨大胎盤、多胎妊娠、n一地中海貧血兒水腫綜合征、羊水過多，致使子宮過度膨脹，導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展，影響子宮收縮。胎糞污染羊水，可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎，引起宮腔感染是產(chǎn)后出血的高危因素之一。前置胎盤附著在子宮下段。血竇不易關(guān)閉。胎盤早期剝離，蛻膜壞死出血，子宮肌層滲血，子宮胎盤卒中，胎盤后血腫。42例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，18例由于子宮乏力的因素，其中8例先使用注射催產(chǎn)素，使用無效后在使用卡前列腺素，停止出血。5例進行腹部按摩的措施，在注射縮宮素，停止出血。3例子宮動脈結(jié)扎術(shù)，2例產(chǎn)婦進行子宮次全切除術(shù)，13例產(chǎn)婦采取有效措施后，均停止出血，效果顯著

1.2.2胎盤因素：

由于多次刮宮、人工流產(chǎn)等操作會引起產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜感染或損傷。子宮肌層上依附著許多絨毛，其中間并無蛻膜組織，會造成胎盤全部或部分粘連。胎盤下降.胎盤從官壁完全剝離后未能排出，即胎盤滯留會造成膀胱膨脹以及宮縮無力，從而引起子宮出血。過早用力揉擠子宮或過早的拉臍帶，使胎膜或胎盤殘留部分于官腔內(nèi)，影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因第三產(chǎn)程中過度或過早按摩子宮或因?qū)m縮劑使用不當，致使子官肌痙攣式的進行收縮，形成狹窄環(huán)，造成胎盤嵌頓在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血。10例產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程中出現(xiàn)出血癥狀，緊急采取胎盤剝離的措施，在胎盤剝離后，有效的清楚子宮內(nèi)的殘留物，防止宮內(nèi)感染，采取有效措施后停止出血。5例產(chǎn)婦在采取胎盤剝離后扔為停止出血，應(yīng)及時注射縮宮素，并給與產(chǎn)婦舌下含化米索前列醇，在術(shù)后一周后進行進一步檢查并清宮。1例出血量較大，在進行輸血處理后，行子宮次全切術(shù)。1例行官腔填塞紗布后止血；在進行相應(yīng)的處理后，產(chǎn)婦均停止出血，效果顯著。

1.2.3 軟產(chǎn)道損傷：

胎兒過大或先鱔異常，例如枕后位、枕橫位、顏面位或?qū)m頸不均勻著力，會導(dǎo)致宮頸部和產(chǎn)道承受過大壓力，造成軟產(chǎn)道損傷，引起產(chǎn)后出血。接生人員操作不當，如在產(chǎn)婦為開全的狀況下進行產(chǎn)鉗或臀牽引分娩，或在防止胎頭吸引器、產(chǎn)鉗時，誤將陰道壁或?qū)m頸夾住，造成軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道異常?；位虬l(fā)育不良會影響其軟產(chǎn)道的伸展性。產(chǎn)婦宮縮過頻繁、過強，引發(fā)急產(chǎn)或縮短產(chǎn)程，致使軟產(chǎn)道擴張不及，導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷。宮頸裂傷2例，采取宮頸裂傷修補術(shù)的措施后，停止出血；3例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂出血，其中2例采取子宮修補術(shù)的方式，1例采取行子宮次全切除術(shù)的方式，術(shù)后均停止出血；2例產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道裂傷，采取陰道修補縫合術(shù)后，停止出血。

1.2.4 凝血功能障礙：

產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙主要包括妊娠并發(fā)癥引起凝血功能障礙以及妊娠合并凝血功能障礙性疾病的兩種狀況。其中妊娠并發(fā)癥引起凝血功能障礙主要由于羊水栓塞、重型胎盤過早剝離、死胎滯留、重度妊娠癥等，在成凝血功能障礙。而妊娠合并凝血功能障礙性疾病多發(fā)生于再生障礙性貧血、免疫性疾病、血小板減少性疾病、血友病、重癥肝炎等產(chǎn)婦中。由于凝血性功能障礙引起的產(chǎn)后出血較難控制，因此對于有以上病癥的產(chǎn)婦應(yīng)采取高度的觀察措施，一旦發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時采取止血措施。

2結(jié)果

本次研究中42例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，其中18例由于子宮乏力的因素，17例由于胎盤因素，7例由于軟產(chǎn)道損傷因素，在經(jīng)過相應(yīng)的處理措施后均停止出血，效果顯著。產(chǎn)后出血的原因多為子宮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能方面等。

3討論

要防治產(chǎn)后出血應(yīng)做到有效的產(chǎn)前體檢預(yù)防以及孕前和孕中的護理保健。對有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦應(yīng)建議提前入院，早觀察，早治療。應(yīng)重點注意有以下幾種癥狀的產(chǎn)婦如子宮發(fā)育不良、羊水過多、有子宮肌瘤剔除史者、多次刮宮、有血液性疾病。合并糖尿病、多孕、多產(chǎn)等，在生產(chǎn)過程中如出現(xiàn)宮縮乏力、胎盤早剝、死胎滯留、產(chǎn)程延長者應(yīng)及時采取有效手段，確保產(chǎn)婦及胎兒的安全。

總之 產(chǎn)后出血是可防可治的 根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)時情況做好相應(yīng)的預(yù)防措施可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血 減少孕產(chǎn)婦死亡率

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