【摘要】目的：探討牙冠延長術對口腔修復的臨床療效。方法：隨機選取我院2012年8月至2013年7月150例患者分為兩組，共計185顆患牙，治療組分為75例患者，共計93顆患牙，治療組牙冠過短和冠缺損達齦下1.5 mm～4 mm，松動度≤I度、冠根比例協(xié)調的患牙，采用翻瓣聯(lián)合骨切除的方法行牙冠延長術，術后4周根據(jù)患者口腔情況常規(guī)修復，隨訪1年。分別記錄手術前后的不同階段的患牙的松動度、牙齦出血指數(shù)。對照組分為75例患者，共計92顆患牙，采用傳統(tǒng)的處理方法拔除患牙，義齒修復。結果：治療組總有效率明顯高于對照組，說明治療組治療效果優(yōu)于對照組。結論：牙冠延長術能在保證生物學寬度的條件下對患牙有較好治療效果，但因術后個別牙的松動度有增大趨勢，且與術前患牙的缺損深淺有關，故選擇適應癥時應慎重。

【關鍵詞】牙冠延長術；口腔修復；療效

【中圖分類號】R783【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-64-02

牙冠延長術（crown lengthening surgery）的目的是在符合牙周生物學寬度的原則下，暴露更多的健康牙體組織，通過手術的方法，去除一定的牙齦和牙槽骨，使牙齒的暴露量增加，以進行下一步的修復或改善牙齦形態(tài)的美觀。筆者采用這種方法對150例患者進行修復前治療，并對患者修復后作定期追蹤觀察，現(xiàn)總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料：

隨機選取我院2012年8月至2013年7月150例患者分為兩組，共計185顆患牙，治療組分為75例患者，共計93顆患牙，年齡20～57歲，病程6個月～3年。對照組分為75例患者，共計92顆，患牙年齡21～56歲，病程6個月～4年，。兩組病例在年齡、病程、病情等方面差異無顯著性（P﹥0.05），具有可比性。

1.2治療方法：

治療組：對牙冠過短和冠缺損達齦下1.5 mm～4 mm，松動度≤I度、冠根比例協(xié)調的患牙，采用翻瓣聯(lián)合骨切除的方法行牙冠延長術，術后4周根據(jù)患者口腔情況常規(guī)修復，隨訪1年，分別記錄手術前后的不同階段的患牙的松動度、牙齦出血指數(shù)。手術前除了已具備完善根充的患牙外，需做根管治療的均由同一位醫(yī)師完成，實施牙周基礎治療，消除炎癥；設計手術范圍及切口位置。 常規(guī)消毒；碧藍麻局部浸潤麻醉；切開翻瓣去骨，使冠緣一周距牙槽嵴頂?shù)木嚯x至少為3 mm，修正復位，間斷縫合，牙周塞治。[1]用口泰含漱液含漱1min，3次/d，口服抗生素，1周后拆線。[2]術后四周常規(guī)根管預備，核樁制作，試戴，粘固（樁材料選擇含鈦合金或貴金屬）。根據(jù)患者不同的口腔情況設計不同的修復方式，常規(guī)牙體預備、采印、灌注超硬石膏模型，送技工室常規(guī)制作（選擇含鈦合金或貴金屬材料）、試戴、粘固；定期復查，跟蹤隨訪。

對照組：采用傳統(tǒng)的處理方法拔除患牙，義齒修復。如果患者缺失的牙齒不多，而缺失牙齒兩側的臨牙都很穩(wěn)固，則患者可以選擇進行固定義齒修復。固定義齒利用缺失牙齒兩側的天然牙作為基牙，通過連接體將義齒和基牙連接成一個整體，這樣完成的義齒可使患者獲得近似于真牙的美觀、舒適和咀嚼感受?？烧植苛x齒是患者可自行摘戴的義齒，它是利用缺牙區(qū)的鄰牙或其它余留牙齒作支持，借助義齒上的卡環(huán)（即金屬鉤）使義齒在患者口腔內獲得固位，患者可按自己的需要隨時摘戴。可摘局部義齒的優(yōu)點是價格便宜，適應范圍廣，但咀嚼效率和美觀性相對較弱。全口義齒主要適用于牙齒全部缺失的病人，由基托和人工牙兩部分組成。全口義齒依靠義齒基托與牙齦的緊密結合，將義齒吸附在上下牙槽嵴上，以恢復患者的缺失的牙齒和牙槽骨形態(tài)。全口義齒是粘膜支持式義齒，咀嚼效率較低。[3]

1.3統(tǒng)計學方法：

計數(shù)資料采用χ2檢驗，進行組間比較；計量資料均以（X±s）表示，治療前后比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性意義。

2結果

兩組臨床療效比較，見表1。

治療組93顆患牙修復后1 年追蹤隨訪痊愈51顆，顯效20顆，好轉15顆，無效7顆，總有效率為92.47%。對照組92顆患牙修復后1 年追蹤隨訪痊愈40顆，顯效19顆，好轉11顆，無效2顆，總有效率為76.08%。從表1看出治療組總有效率明顯高于對照組，說明治療組治療效果優(yōu)于對照組。

3結論

義齒修復是指義齒的基托覆蓋并支持在已經(jīng)治療的牙根與牙冠上的一種全口義齒或可摘局部義齒。義齒的基托下有基牙存在，因此減少了牙槽骨的吸收，并能增強義齒的固位、穩(wěn)定和支持。臨床上對牙冠過短或冠缺損齦下的患牙進行保存修復困難較大，傳統(tǒng)的處理方法為拔除患牙，義齒修復。此法既損傷臨牙又不舒適，功能和美觀均不理想，且費用大大增加；簡單切除牙齦后修復，該方法未作骨切除很難保證手術愈合后齦溝底至牙槽嵴頂間都能擁有一定的生物學寬度。因此單純齦切后的修復容易導致牙齦重新增生至術前水平，修復體邊緣可成為醫(yī)源性因素刺激齦溝底，引起牙齦炎癥和骨吸收，修復將以失敗而告終。

牙冠延長的方法包括手術的方法和正畸的方法，兩種方法各有利弊，應根據(jù)具體的情況選擇。正常情況下，從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，這個距離稱作生物學寬度（biological width），包括結合上皮和牙槽嵴頂冠方附著于根面的結締組織，寬度一般為2mm左右。在行牙冠延長術時，應當維持這一距離。否則，未行修復的話，牙齦重新生長到術前水平，修復后，牙齦發(fā)生炎癥，增生或紅腫，牙槽嵴吸收。適應證：①牙折裂達齦下，影響牙體預備、取印模及修復。②齲壞達齦下，根管側穿或牙根外吸收在牙頸1/3處，但尚有保留價值。③破壞了生物學寬度的修復體，需重建生物學寬度的。以上為殘根邊緣位于齦下，原本無法修復或修復后導致牙齦炎癥的情況。也可以通過正畸牽引的方法使殘根暴露，但是需要的時間較長，且有復發(fā)的可能性。④臨床冠過短，修復體難以固位，或無法粘貼正畸裝置者。以上情況都需要患牙的牙根有足夠的長度，即使手術取出部分牙槽骨后，仍有足夠的牙周支持，符合修復的原則。⑤臨床冠過短或露齦笑，需改善美觀者。

牙冠延長術能在保證生物學寬度的條件下對患牙有較好治療效果，但因術后個別牙的松動度有增大趨勢，且與術前患牙的缺損深淺有關，故選擇適應癥時應慎重。

參考文獻

[1]鄭志強；駱凱；趙偉；陳素鳳；林彬等 牙冠延長術保存殘根的臨床療效觀察[J]；福建醫(yī)科大學學報；2009，2（6）234.

[2]倪杰；梅幼敏；陳武；徐艷等46顆上前牙美容性牙冠延長術的療效評價[J]；南京醫(yī)科大學學報（自然科學版）；2010，2（5）189.

[3]李軍科；程瑞卿；改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術對上前牙復雜根折治療效果的比較[J]；現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志；2011，8（4）89.